儿科学课件-小儿液体疗法.ppt

➢ 肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 ➢ 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较
成人多(尿量相对多) ➢ 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
=154mmol/L
渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生
1mOsm的渗透压
1mmol
100ml水
1mOsm
• 对于非电解质
1mmol 葡萄糖
• 对于电解质
1mmol Nacl
1mmol Cacl2
1mOsm 渗透压
腹泻容易发生代谢性酸中毒
➢ 腹泻丢失大量碱性肠液； ➢ 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； ➢ 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； ➢ 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
讲授内容
小儿体液平衡的特点 液体疗法常用溶液 液体疗法 举例
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 常见的体液平衡紊乱
体液的总量和分布
年龄 足月新生儿 1岁 2~14岁 成人
不同年龄的体液分布(占体重的%)
体液总量
细胞外液
血浆
间质液
78
6
37
70
脱水的性质
低渗性脱水
盐水丢失比例 失盐为主
血Na浓度
＜130 mmol/L
等渗性脱水
失盐和失水相当 130 -150mmol/L
高渗性脱水
失水为主 > 150 mmol/L
血液渗透压 病理特点
临床表现
病史特点
<280msom/l
血浆区丢失明显,严重者 细胞内水肿
280-320msom/l
细胞外液丢失为主,细胞 内液变化不大
见于：
神经系统疾病：脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤 低氧:严重贫血、肺炎、肺水肿、高山病 过度通气：紧张、啼哭、高热呼吸增快、癔病、呼
吸机使用不当 水杨酸中毒早期 CO中毒
临床表现：
➢ 呼吸深快
➢ 代谢性碱中毒表现
电解质紊乱
低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
低钾血症 Hypokalcemia
血清钾＜3.5mmol/L 正常血清钾：3.5—5.5mmol/L 原因：
临床表现：无特征性表现
➢ 烦躁头痛 ➢ 呼吸浅而慢 ➢ 手足麻木 ➢ 低钾血症 ➢ 血清中游离钙降低而出现手足搐搦
呼吸性酸中毒：通气障碍使体内H+潴留或H2CO3增高
见于：
呼吸道阻塞 肺和胸腔疾病 呼吸中枢抑制 呼吸机麻痹或痉挛 呼吸机使用不当致CO2潴留
临床表现：
➢ 原发病表现
➢ 缺氧表现
呼吸性碱中毒：通气过度使血CO2减少、H2CO3降低
>320msom/l
细胞外液得到代偿, 细胞内脱水明显
脱水表现较重可出现休克, 一般脱水体征
神经细胞水肿可致昏迷惊 厥
见于体弱营养不良,长期 临床多见,一般为腹泻,时 腹泻或病后饮较多白开水 间短,肾功能正常 或输大量无张液
皮肤粘膜干燥(细胞 内脱水)高热烦躁,口 渴惊厥
平素体健,病程短,病 后饮水少补盐多,部 分秋泻
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、 酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸 碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
早产儿 足月新生儿 婴儿 幼儿 儿童
ml/kg .h
2.0-2.5 1.0-1.6 0.8-1.0 0.6-0.7 0.5-0.6
ml/kg .d
-82 2619-24 14-17 12-14
水的需要量相对大、排泄水的速度较快，交换率快
➢ 小儿新陈代谢旺盛，生长发育快，每日需水量大，而 排泄水的速度较快，年龄越小，出入水量相对多。婴儿 每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，交 换率比成人快3~4倍； ➢ 但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
变浅或呼吸麻痹 ➢ 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 ➢ 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌收缩力减低，表现心音低钝，
心脏扩大，血压下降心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒 置，出现U波，P-R间期、Q-T间期延长、 ST段下降等 ➢肾脏损害：重者出现碱中毒症状，长期致肾单位硬化，间质纤维化 ➢慢性低钾使生长激素分泌减少
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。
水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水
血浆渗透压增高 渗透压感受器
水的摄入
细胞外液减少
压力感受器
水的摄入
水的排泄
不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发
显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
2.3 29
蛋白质 14 0.4 54
其他 5.9 6.2 53.6
总计 149.9 152.9 152.6
细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO-等为主，其中Na+占细 胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起 主要作用
细胞内以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等为主， K+大部分处 于离解状态，起维持细胞内渗透压的作用
实验室检查： 血清电解质Ca+、Mg++浓度
液体疗法常用溶液
常用溶液分类 各种溶液的性质和配置 口服补液盐
渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正相关，而与溶 质的种类及颗粒大小无关，血浆渗透压主要来于溶解于 其中的晶体物质，特别是电解质。
溶液张力是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透 压，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐 溶液称为等张溶液。（与血浆渗透压相等是1个渗透压， 即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高 张）
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算： 摩尔/L=
溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl=
=0.154mol/L 58.5
5
25
65
5
20
55-60
5
10-15
细胞内液 35 40 40
40-45
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对越多， 主要是间质液的比例较高，而血浆和 细胞内液的比例与成人相近。
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： ➢ 呕吐、腹泻丢失钙、镁； ➢ 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； ➢ 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。
缺钾时仍有排出， 但尿少—钾排出相 对少
➢ 补液—血液稀释； ➢ 酸中毒被纠正—钾从细
胞外移向细胞内； ➢ 随尿量增加—钾被排
出体外； ➢ 输入大量葡萄糖—合成
糖原需要钾； ➢ 腹泻—继续丢失钾
临床表现：神经肌肉兴奋性降低
➢ 精神萎靡不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 ➢ 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸
代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-蓄积
见于：
严重呕吐、先天性失氯性腹泻、 严重低钾血症； 使用大剂量糖皮质激素、过多碱性药物、大剂量青霉素、
氨苄青霉素等含有肾脏不能回收的阴离子（使远端肾 小管H+、K+排出及Na+回吸收增多）； Batter综合症（肾小球旁器增生症） 脱氧皮质酮分泌过多、 肾衰、 使用呼吸机迅速解除高碳酸血症，而HCO3- 含量仍高；
酸碱平衡紊乱
体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或保留CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 通过调节使血中HCO3-/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度
血气分析： （正常值）