外科学第八版第二章无菌术

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。

对外科而言，其意义尤为重要。

在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。

在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。

通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。

无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。

所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。

随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。

层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。

高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。

下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。

均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。

蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。

《外科学》课程设计（首页）课程名称：外科学任课教师：职称：副教授所在系部：第一临床医学院教研室：外科学教研室授课对象：本科授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：专业必修课授课章节：第一、二章绪论、无菌术基本教材：《外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社教学目标：（一）知识目标：1.掌握：外科学的范畴、无菌术和常用的灭菌、消毒方法。

2.熟悉：外科学的学习方法和手术进行中的无菌原则。

3.了解：外科学的发展史（二）能力目标：通过本节学习，使学生对外科学有初步的了解，了解外科学的学习方法，激起学生学习外科学的热情。

掌握无菌术的原则，并贯彻到以后的临床工作中。

（三）情感目标本节是外科学的第一节内容，通过向学生进行自我介绍和绪论的讲解，使学生对教师本人和外科学内容有一定的了解，激发学生的学习热情。

掌握无菌术的概念和手术区的消毒等，使学生建立无菌观念，并贯穿于工作当中。

1. 中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。

我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。

在周代(公元前1066一公元前249年)，外科已独立成为一门，外科医生称为“疡医”。

秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。

汉末，杰出的医学家华佗(141-203年)擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。

南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》(483年)是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。

隋代，巢元方著《诸病源候论》(610年)中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管。

唐代，孙思邀著《千金要方》(652年)中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。

宋代，王怀隐著《太平圣惠方》(992年)记载用砒剂治疗痔核。

明代陈实功著的《外科正宗》中，记述切断气管应急用丝线缝合刀口，2.现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。

外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用>陕西中医学院第二临床医学系外科教研室二○一四年三月一、课程简介课程名称：外科学属性：必修课类型：专业课适合专业：临床医学课程性质：理论性、实用性和研究性目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。

现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。

通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。

二、教学目标要求《外科学》的教学，以课堂讲授为主。

课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。

要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。

本大纲供五年制临床医学专业教学使用。

外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。

三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法第一章绪论【目的与要求】（一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就（二）树立学习外科的正确观点【教学内容】外科学的范畴，它和其它学科的关系。

重点讲解外科学的范畴和怎样学习外科。

【自学内容】外科学的发展和我国的外科成就。

第二章无菌术【目的与要求】（一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。

（二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。

（三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

（四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。

【自学内容】无菌术的概念和组成。

手术人员术前准备。

手术区的准备。

无菌操作规则。

【见习】在外科基本操作教学中结合进行：（一）常用的灭菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】（一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。