妊娠糖尿病临床路径

妊娠期糖尿病护理临床路径相关知识：1.妊娠期糖尿病：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。

属高危妊娠，对母儿均有较大危害。

2.妊娠期糖尿病病因：（1）妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

（2）分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

（3）产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

3、病史与体格检查：因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。

对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

（3）临床表现：妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

4.GDM分娩时机：（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。

（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。

5.糖尿病诊断标准：妊娠合并糖尿病分期目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。

妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。

根据步第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2高危因素包括：a)肥胖（尤其是重度肥胖）；b)一级亲属患2型糖尿病；c)GDM史或大于胎龄儿分娩史；2.妊娠根据1.2.3.运动疗法。

4.自我血糖监测、低血糖事件评估。

5.体重、尿酮体监测及并发症检测。

6.胰岛素强化治疗。

（四）标准住院日为12天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目。

（1（2等）；（3（4（5（2.（1（2ANA和ENA）（3）系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等（4）产检方面：1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周2、胎儿胎盘功能检查：??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周??>36周：胎心监护?????????????????????2次/周或酌情隔日1次（七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择（1）?应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊（2）?（3（4）?HbA尽（5）?避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。

人胰岛素优于动物胰岛素。

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

妊娠糖尿病临床路径（二）引言：妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的新发或者是在妊娠期间初次被诊断出来的葡萄糖代谢异常状态。

妊娠糖尿病的发生率逐年上升，给孕妇和胎儿健康带来了一定的威胁。

为了提高妊娠糖尿病患者的诊治效果，临床路径的制定变得尤为重要。

本文将就妊娠糖尿病临床路径的制定进行详细介绍，包括妊娠糖尿病的分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。

正文：一、妊娠糖尿病的分期管理1. 妊娠糖尿病的早期筛查2. 妊娠糖尿病的分期划分及评估3. 妊娠糖尿病的分期管理目标4. 分期管理的具体措施5. 监测评估和随访要点二、营养指导和体育锻炼1. 营养指导的原则和目标2. 膳食结构和食物选择3. 营养补充剂的应用4. 体育锻炼的原则和方法5. 营养指导和体育锻炼的监测和评估三、药物治疗及监测1. 药物治疗的适应症和选择2. 胰岛素治疗的原则和方法3. 口服降糖药物的应用和注意事项4. 药物治疗的监测和调整5. 药物治疗期间的并发症预防和处理四、并发症管理1. 妊娠糖尿病的胎儿并发症2. 妊娠糖尿病的母体并发症3. 并发症的早期筛查和预防4. 并发症的临床表现和处理方法5. 并发症管理的评估和随访措施五、孕后随访1. 孕后血糖监测的重要性2. 孕后营养指导和体育锻炼计划3. 孕后药物治疗的调整和停用4. 孕后并发症的追踪和处理5. 孕后随访的时间节点和频率总结：妊娠糖尿病是一种威胁孕妇和胎儿健康的代谢性疾病，制定科学的临床路径有助于提高妊娠糖尿病的诊治效果。

妊娠糖尿病的临床路径应包括分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。

合理管理妊娠糖尿病可以减少并发症的发生，保障母婴的健康。

94-史垦塞围医王!|垫!Q生!旦箜盟鲞筮!!拐剑nes e Jou r nal o f Pra c t i c al M e di ci n e J ul y．2010,V01．37,N o．14肢高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲15。

，使髂股静脉处于松弛状态，缓解静脉牵拉。

注意肢体保暖。

观察患肢皮温、颜色及动脉搏动情况。

溶栓、抗凝治疗期间暂停母乳喂养。

2．3抗凝及溶栓治疗的护理：了解患者有无出血性疾病，用药期间监测凝血功能，保持K m为对照值的1．5倍。

认真观察有无出血征象，如有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象；皮肤、黏膜出血及穿刺时针孔渗血；肉眼血尿，粪便或痰中是否带血；有无阴道出血。

2．4置管护理：12例接受介入溶栓的患者中，有6例留置导管，回病房后与微量注射泵连接，根据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日消毒，更换无菌敷料，应用抗生素，防止局部伤口感染和导管败血症发生。

溶栓导管需保留3d左右，可以利用超声或静脉造影观察血栓变化，及时调整溶栓导管位置，使溶栓导管的侧孔始终位于血栓内，提高血栓内药物浓度。

拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24h。

2．5预防肺栓塞：肺栓塞多发生在长期卧床开始活动时，且一般在血栓形成1—2周内发生。

因此在血栓形成后的l一2周内及溶栓治疗早期，患者应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压患肢，保持大便通畅，避免屏气等使静脉压增高的因素，以防血栓脱落。

严密观察，如出现突然胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。

另外，放置下腔静脉滤器可使肺栓寒的发生率明显下降。

本组l例，发病后4d突感呼吸困难、胸痛，血D一二聚体明显升高，肺通气一血流扫描高度提示肺栓塞，给予溶栓、抗凝治疗，10d后治愈出院。

3讨论妊娠时，迅速增大的子宫压迫下腔静脉，使血流速度缓慢，致静脉吼栓形成…。

妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时体内雌三醇鼍可增加到非孕时的1000倍，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子。

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

糖尿病合并妊娠临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

1、原有糖尿病基础上合并妊娠
2、妊娠后首次出现的糖尿病
3、不伴有微血管病变及脏器损害
（二）诊断依据。

根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）
1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol ／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

（三）进入路径标准。

第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。

（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
血糖大轮廓及相应点尿常规
糖化血红蛋白
眼底检查
多普勒听胎心（>12周）
自测胎动（>30周）
2.根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。

血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L （七）出院标准。

血糖控制满意
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的临床效果观察目的：分析初诊妊娠期糖尿病（GDM）患者实施临床护理路径的临床效果。

方法：选择本院2016年1月至2018年1月诊治的90例初诊GDM患者，随机分成对照组（45例）与研究组（45例）。

对照组予以常规护理，研究组予以临床护理路径，比较两组护理效果。

结果：研究组护理后FPG（4.31±1.03）mmol/L、2hPG（6.58±1.60）mmol/L，均优于对照组（P＜0.05）；研究组住院时长（8.56±2.21）d、满意度（96.72±3.26）分、住院费用（4231.23±1025.76）元，优于对照组（P ＜0.05）。

结论：初诊GDM患者应用临床护理路径可有效控制其血糖水平，缩短住院时间，且满意度高。

标签：妊娠；糖尿病；临床护理路径；血糖；效果孕妇在妊娠期间血糖水平会急剧升高，此时孕妇极易发生神经系统、肾病等损伤，胎儿可出现无脑儿、脊柱裂等不良结局，严重危害母婴健康。

当前除给予患者针对性治疗外，还需配合有效的护理干预，以确保治疗效果[1]。

本文作者旨在探析临床护理路径应用于初诊GDM患者的临床疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2018年1月本院接收的90例初诊GDM患者，随机分为研究组与对照组，各组45例患者，对照组年龄21～41岁，平均（29.32±5.63）岁，孕周20～38周，平均（26.87±5.26）周，初产妇27例，经产妇18例；研究组年龄21～42岁，平均（29.33±5.65）岁，孕周20～37周，平均（26.85±5.24）周，26例初产妇，19例经产妇；两组基线资料对比差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组进行常规护理，包含血糖监测、饮食干预、运动训练、胰岛素治疗等；研究组进行临床护理路径，内容包含：1）入院当天做好指导工作，热情接待患者，协助其完成各项检查，同时为其讲解病房环境、管理制度，以构建和谐的护患关系，还需评估患者对相关疾病知识的掌握情况，制定健康宣教计划；2）入院2～7d，为患者及家属进行疾病知识宣教，指导其正确用药和合理饮食，解说合理膳食的重要性，并正确指导其饮食方式，同时使患者指导运动的好处，并掌握运动的正确方式，根据其个人情况制定合理的运动方案，督促其养成良好的饮食及运动习惯，此外，需密切关注患者的心理状态，及时给予疏导，以减轻其内心压力，使其积极面对治疗；3）入院7d后，评估患者对相关疾病知识的掌握度，同时根据评估结果给予二次指导及教育，以纠正其存在的错误认识，提升护理配合度；4）出院当天，发放健康手册给患者，告知其药物使用方法，记录联系方式，同时嘱咐其需按时回院复查。

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