2型糖尿病临床路径表单

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（编码：060）。

西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：空腹血糖（）》7(126)；或糖耐量试验（）中服糖后2小时血糖（2）》11.1(200)；或随机血糖》11.1(200)。

2．证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（编码：060）和 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后 2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖）。

2型糖尿病临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰）进行高血糖操纵及血管并发症筛查。

诊断依据依照《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明缘故的体重下降等）者知足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时刻血浆葡萄糖≥L (200mg/dl)；（2）空肚（禁食时刻大于8小时）血浆葡萄糖≥L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需知足以上三项标准中的两项。

医治方案的选择及依据依照《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一样医治：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食医治；（3）运动疗法。

2.药物医治：（1）口服降糖药医治；（2）胰岛素医治。

标准住院日为≤14天进入路径标准1.第一诊断必需符合2型糖尿病ICD-10︰疾病编码。

2.除外1型糖尿病、怀胎糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所致使的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判定需要住院医治。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。

住院期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量实验和同步胰岛素或C肽释放实验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩色B超等。

2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICDTO : E11.2- EU.9患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月—日出院日期：年一月一日标准住院日：w 14天□询问病史与体格检查、完成病历书写□血糖监测□完善项目检查口糖尿病健康教育口营养治疗和运动治疗口药物治疗□上级医师查房，确定进一步诊疗方案n 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录口调整降糖治疗方案□根据相应回报的检査结果调整或维持降压、调脂治疗方案口并发症相关检査与治疗时间住院第1—2天住院第3-7天n 向患者家属初步交代病情长期医嘱：重□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规长期医嘱:糖尿病护理常规根据情况调整护理级别□一 /二级护理□糖尿病饮食糖尿病饮食□口服降糖药或胰岛素的调整n糖尿病健康宣教□毛细血糖测定X 7/天有急性并发症者 □ 记24小时出入量 □ 每1-2个小时测血糖 □建立静脉通道n 吸氧、重症监护（必要时）床医嘱： □血常规、尿常规（包括酮 体）、大便常规 □ 血糖谱、肝肾功能、血脂、电 解质、血粘度、HbAlc 、尿白蛋白测 定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰 岛素或C 肽释放试验； □心电图、胸片、腹部B 超n 并发症相关检查□根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 □ 静脉补液（必要时） □ 对症处理□ 必要时请相关科室会诊 □降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整n 并发症相关检查与治疗临床医嘱:n根据病情复查相应检查复诊时间及注意事项进行胰岛素治疗者教会患者正时间 主 要 诊 疗 工 作住院第8-10天□上级医师查房：并发症、治疗 效果、治疗方案评估，元成疾病诊断、 下一步治疗对策和方案的调整 □ 完成上级医师查房记录 □请相关科室协助治疗□确定出院日期住院第10-14天（出院日） □通知岀院处n 通知患者及其家属出院□ 向患者交待出院后的注意事 项，血糖血压的监测频率，血糖血 压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期□ 将“出院总结”交给患者 □如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的万案重 占 八、、 医出院医嘱:糖尿病护理常规二〜三级护理运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整并发症治疗方案及药物的调整长期医嘱: □根据病情下达 糖尿病护理常规 执行医嘱□出院带药 □门诊随诊□ 协助患者办理岀院手续 □出院指导：u 级预防教育, U 级预防教育化验费用（血糖监测10天）合计1223. 00元（除外尿蛋白定量、果糖胺、糖耐量试验、同步胰岛素C肽释放试验）。

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

2型糖尿病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD：E10-14）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日11－14天日期住院第 1 天诊疗工作□询间病史及体格检查□完成首次病程记录及住院病历□开出辅助检查项目□追访检查结果□做出初步诊断□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□选择以下治疗方案（可选择一种以上）：□口服降糖药治疗□胰岛素治疗□预防并发症发生□糖尿病教育医嘱长期医嘱：内科级常规护理□饮食□普食□糖尿病饮食（根据体型可以增减总能量的）□休息状态：25~30kcal/Kg□轻度体力劳动：30~35kcal/Kg□中度体力劳动：35~40kcal/Kg□重度体力劳动：＞40kcal/Kg□测血压bid□检测血糖7次/日（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）□磺脲类□非SU促胰岛素分泌剂□双胍类□噻唑烷二酮类□a-糖苷酶抑制剂（2）胰岛素治疗（选择一种）□胰岛素补充治疗□胰岛素替代治疗□胰岛素强化治疗□糖尿病慢性并发症治疗□糖尿病急性并发症治疗临时医嘱：□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB，24小时尿蛋白定量□血型鉴定□生化全套□空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素□空腹和餐后静脉血糖□糖化血红蛋白□糖尿病慢性并发症筛查□请眼科会诊（即眼底检查）□心电图□胸部正侧片□腹部B超□心脏超声□24小时动态心电图□颈动脉彩超护理与健康教育1、入院接待：□护士自我介绍，认识病人，致以问候□核对姓名、诊断，及所佩带住院标识□确认入院手续是否完备□安排床位□填写一览表、床头卡□介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长2、建立患者健康档案：□询问病情，采集简单病史□测量生命体征、体重□完成护理记录□插病例牌3、签署知情同意书：4、健康教育：□介绍环境设施□介绍常规诊疗程序□住院相关制度告知：生活、卫生、外出5、通知主管医师或留守医师：接诊护士签名：6、执行医嘱病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班护士签名医师签名日期住院第 2 天住院第3-5 天住院第6-7 天诊疗工作□上级医生查房及诊疗评估□明确诊断□完成上级医生查房记录□确定治疗方案，并将诊疗计划告知患者及家属□科主任（或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗□完成上级医生查房记录□按照确定的治疗方案治疗□向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果□上级或主管医师查房□书写病程记录□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果医嘱长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案护理与健康教育1、根据医嘱正确留取标本2、健康教育□糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换□随机血糖监测时间：三餐前后、22:00.□低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼1、检查常规检查落实情况□尿液留置、送检□大便留置、送检□新增血液送检□胸部X光检查□心电图□腹部B超□新增检查预约□执行护士签名2、健康教育□胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐□护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查1、检查常规检查落实情况□新增检查预约□执行护士签名2、健康教育□巩固糖尿病饮食知识□告知病人随机血糖监测的操作方法和意义，指导操作□评估患者的个体情况，指导患者运动、自我管理知识□对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育□检查病人是否了解注射的部位□检查病人是否了解胰岛素的保存方法，开启后的有效期病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医生签名日期住院第8-9 天住院第10-12 天住院第12-14 天诊疗工作□上级或主管医师查房□书写病程记录□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，为出院做好准备□科主任或上级医师查房，作出院前评估，决定是否可以出院□复查异常实验室检查结果□做好出院准备□向患者交待出院后注意事项□确定患者出院日期并告知患者及其家属□如患者不能出院，在病情记录中说明原因及继续治疗的方案□主管医师查房□书写病程记录及出院小结□通知出院处□向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间医嘱长期医嘱：□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）：（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）□磺脲类□非SU促胰岛素分泌剂□双胍类□噻唑烷二酮类□a-糖苷酶抑制剂（2）胰岛素治疗□（选择一种）□胰岛素一天一次□胰岛素一天两次□胰岛素一天三次□胰岛素一天四次临时医嘱：□出院前检查项目临时医嘱：□今结出院□出院带药护理与健康教育1、检查常规检查落实情况□新增检查预约执行护士签名：2、健康教育□糖尿病并发症知识宣教3、评估病人心理状况及对疾病认知□再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息；纠正错误认识1、医护沟通□晨交班时通报患者恢复情况执行护士签名：2、出院前健康教育□评估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度□评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度□评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度□指导糖尿病相关的家庭护理知识1、医护沟通□晨交班时通报患者恢复情况□通报病人处于可出院的良好状态执行护士签名：2、协助办理出院□告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站出院证明等；□如有需要到一楼病案室复印检查结果；□送出院执行护士签名：病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医生签名。

2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。