妇人杂病脉证并治Microsoft123精品PPT课件

5、词解：①脏躁
②梅核气
[重点条文] 5、6、8（第一段）、9、13、16
主症：阴吹声宣作响，或有大便燥结，小便不利。 病机：胃肠燥结，兼有血瘀，谷气不行常道。 治法：润燥通便，活血化瘀。 方剂：膏发煎。 方义：猪膏半斤，乱发鸡子大三枚（约15g），方
中猪膏利血脉，解风热，润燥结；乱发消 瘀血，开关格，利水道，使病从小便出。 《本草衍义补遗》说乱发“消瘀血，补阴甚 捷”。
妇人杂病脉证并治第二十二
表259 妇人杂病概念
张仲景把不属于妊娠病和产后病之外，而 与妇女生理病理有关的多种妇科疾病归于本篇 称为妇人杂病。本篇涉及的范围较广，首先提 出因虚，积冷，结气，是妇人杂病的总的病因 病机。其次论述了热入血室，经水不利，带下， 脏躁，梅核气，漏下，腹痛，转胞和前阴疾患， 如阴吹，阴痒，阴疮等十余种病证，为后世妇 科杂病的辨证论治奠定了良好了基础。
表274 梅核气（原文：五）
主证：咽中如有炙脔，吞之不下，吐之 不出。
病机：七情郁结，痰凝气滞。 治法：开结化痰，顺气降逆。 方剂：半夏厚朴汤
表275 [复习思考题]
1、结合原文阐述妇人杂病的病因。 2、妇人杂病的腹痛如何辨证论治？（参考图解
表221）
3、温经汤证的病机、证候、治法、方药什么？
4、说明脏躁的病因病机和治法、方药。
共达补益心脾，润燥缓急之功。即《素问·脏气 法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”治法的体现。
表272 妇人转胞证治（原文：十九）
系缭绕不顺。 治法：温补肾气，化气行水，“但利其 小 方剂：便肾”气。丸。
表273 妇人阴吹证治（原文：二十二）
表260 妇人杂病证治总纲（原文：八）
分析 类别
病
因
病因病机简析

产后中风～虽久——太阳中风证表 现。
治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
妇人产后病脉证治-第二十 一
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
（三）郁冒解后转为胃实的证 治
[原文3]病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
二、产后腹痛
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
四、产后虚热烦呕证治
[原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
概述
历史沿革 1.《内经》--疟气—治疗探讨 2.《神家本草经》--常山及蜀漆 3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母 4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿 5.张景岳—柴胡剂和解 6.《温疫论》--达原饮 –槟榔，厚朴，草果理气化湿

[ 原文 10] 妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。 烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原文 11] 产后下利虚极，白头翁加 甘草阿胶汤主之。 产后下利虚极 —— 气血两虚，又重 伤津液。
妇人产后病脉证治 第二十一
林昌松
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
一、产后三大证
[原文1]问曰：新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者大 便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡 血复汗，寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。
（三）产后瘀血腹痛证治
[ 原文 6] 师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
（四）产后瘀阻兼里实的证治
[原文7]产后七八日，无太阳证，少 腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时 烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。
治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。
（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚
津伤
喜中风—感受风邪，化燥伤筋
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难

妇人产后病脉证并治第二十一
五、妇人乳中虚
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大 丸主之。（原文第10条） 讨论： 1.断句：妇人乳，中虚……（与安中益气治 法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳 汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中 则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证 见烦乱呕逆。
妇人产后病脉证并治第二十一
说明2
5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承 气汤治疗。
说明
妇人产后病脉证并治第二十一
说明1
1.词解： 干血：非一般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚 寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中 之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非 热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。
妇人产后病脉证并治第二十一
概说
1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种 较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先 突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有的特点。在虚的方 面，指出“产后伤风”、“乳中虚”、“下 利”、“烦乱呕逆”等四种病证。在瘀的方 面，列举了产后腹痛之属于瘀热和气滞两种 证型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮食
妇人产后病脉证并治第二十一
本篇主要内容
产后三病病机 产后郁冒 产后腹痛证治 产后中风 妇人乳中虚证治 产后下利证治
妇人产后病脉证并治第二十一