。 -可编辑修改- 姓名：张彬 学号：1532118053 专业：中医内科（脾胃） 小建中汤的现代临床应用 摘要：小建中汤系张仲景《伤寒论》中经方之一，既可温中补虚，缓急止痛，又能甘温除热，调和阴阳，临床常用于治疗腹痛、虚热、不寐、心悸等病症。本文参阅近年来相关文献，从小建中汤温补脾胃治疗腹痛; 甘温除热治疗阴火; 调和阴阳治疗不寐; 补益心脾治疗失眠四个方面，浅析其临床应用。 关键词:小建中汤; 临床应用
小建中汤是仲景的名方，方由饴糖一升，桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，大枣十二枚，生姜三两组成。全方阴阳双调，使脾气恢复，中气自立，故名小建中汤[1]。张仲景在其著作中共有五条论述了小建中汤[2]: ①伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》第100 条） ②伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（《伤寒论》第102 条） ③虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第13 条) ④男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》黄疸病脉证并治第22 条) ⑤妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第18 条) 。 该方既可温中补虚、缓急止痛，又能调和阴阳、柔肝健脾。常用于治疗中焦虚寒、气血不足兼伤寒表证，脾虚腹痛兼少阳邪郁证。通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法，建立起中焦之气，使补益之品达其病所起到温补脾胃，甘温除热，补益心脾，调和阴阳的作用[3]。在现代临床中，小建中汤不仅用于治疗消化性溃疡、小儿肠痉挛等消化系统疾病，还可治疗失眠、室性早搏等。结合近年来，国。 -可编辑修改- 内医家对小建中汤方进行的临床观察和药理实验研究，现对其临床应用总结四点如下。 1 温补脾胃治疗腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛[4]。其病机多由脾胃虚寒，中阳不振，脉络凝滞所致。脾胃为仓廪之官，主受纳腐熟及运化水谷。若素体脾胃虚弱，饮食不节等，导致脾胃运化失职，气机不畅而引发腹痛; 或中阳不足，中焦虚寒失其温养而出现腹痛。治当温补脾胃，缓急止痛。小建中汤意在以甘平之饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝味辛性温，有补中益气之功，可和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中；又因其辛能散，温能通，对慢性消化性溃疡尤其久病入络者犹为适宜[5]。酸苦微寒之白芍养血敛阴，柔肝止痛; 甘平之甘草补中益气，调和诸药，甘苦相须能缓挛急而止腹痛;辛温之生姜与甘温之大枣，可调和营卫，加强温中补虚，缓急止痛之功。诸药合用，使中气自立，营卫调和，脾胃健运，气血得充，脏腑得以温养，脉络气血流畅，腹痛乃愈。现代药理研究表明，白芍微寒、味酸，可以缓解因溃疡而引发的疼痛（有研究显示，白芍具有阻止肠道平滑肌收缩的功能）[6]; 生姜、桂枝可促进消化液分泌，增强消化和吸收功能; 饴糖具有强壮和缓解疼痛作用; 甘草对胃黏膜有保护作用[7]。诸药合用可治疗腹痛及减少腹痛复发率。现代医学中的消化性溃疡、肠痉挛、急慢性胃炎、急慢性肠炎等，若出现虚寒腹痛症状者，均可参照该法进行辨证论治。 徐震[8]对脾胃虚寒型复发性消化性溃疡患者予加味小建中汤:胶饴30 g,党参15 g,桂枝10 g,芍药20 g,生姜9 g,大枣10 g,炙甘草6 g，冷水煎,日1剂,早晚分2次口服。对照组采用奥美拉唑胶囊20 mg/d，螺杆菌阳性者加服阿莫西林胶囊0.5g/d。治疗4周后,治疗组有效率达93.33%，高于对照组。而且1年复发率也。 -可编辑修改- 明显低于对照组, 是治疗消化性溃疡的有效方剂。万毓华[9]等给予阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片、奥美拉唑抑制胃酸、消炎、抗Hp治疗治疗基础上给予小建中汤辩证加减治疗，泛酸者可去饴糖，加黄连、乌贼骨、炒吴茱萸；胃脘冷痛，里寒较甚者可加理中丸；腹胀明显者可加陈皮、砂仁。治疗4 周后，复查胃镜，观察两组患者的临床疗效。半年后随访，观察患者治疗结束半年后的疾病复发率。梁超[10]用黄芪建中汤加味治疗胃溃疡。处方: 黄芪60g，党参30g，桂枝15g，白芍药30g，白术20g，干姜10g，茯苓15g，枳壳20g，紫苏叶15g，法半夏15g，槟榔15g，大枣20g，炙甘草10g。胃溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴。多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃素虚等引起，本例乃因脾胃虚寒所致。《内经》谓: “虚则补之。”故治以温中补虚，投以黄芪建中汤，助脾胃之阳，补虚缓中。 2 甘温除热治疗阴火 阴火是指内伤气虚在先而复感邪气在后的发热，属于内伤发热的范畴[4]。以起病缓慢，病情较长，热势轻重不一，低热为多，或自觉发热而体温不高为特征。其病机多由劳倦内伤，中气虚弱，脏腑功能失调所致。甘温除热，即“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，是指以甘温之剂治疗发热属于气虚或阳虚的一种治法。《金匮要略·血痹虚劳病》篇以小建中汤治疗“手足烦热”，可视为甘温除热的先声。本法源于《素问·至真要大论》“劳者温之，损者益之”理论，实践于张仲景的小建中汤等方，完善于李东垣的脾胃学说。脾胃居于中焦，为气血生化之源，气机升降之枢纽，营养人体五脏六腑，调节全身气机升降出入，若饮食不节、劳倦过度等损伤脾胃，致脾胃气虚，健运失职，升降失调，气血生化匮乏，水谷精气不充以致中气不足，阴火内生或脾虚不能化生阴血，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调而引起发热。治当益气健脾，甘温除热。小建中汤中饴糖甘温。 -可编辑修改- 建中，补益虚劳; 芍药甘酸，养血敛阴; 桂枝辛甘温通; 炙甘草、生姜、大枣甘温益气健脾，诸药配伍，以其甘温之性益气健脾，调和阴阳，从根本消除“阴火”之源。现代医学中的功能性发热、肿瘤及部分感染性疾病引起的发热，若出现上述病症者，均可参照本法进行辨证论治。 胡英[11]对小儿肠系膜淋巴结炎病人进行了观察，该病以发热、咳嗽、咽痛、痰白质粘、食欲不振为主要临床表现，全部病例随机分为治疗组80 例，对照组40 例。治疗组给予小建中汤加减( 饴糖30g，芍药9g，桂枝6g，柴胡6g，枳壳6g，连翘10g，金银花10g，生甘草3g，生姜3 片，大枣3 枚) 治疗，水煎服，日1 剂，分两次温服; 对照组给予头孢噻肟钠类药物，7天为1 疗程，服用2 个疗程后观察疗效。结果显示: 治疗组总有效率78%; 对照组总有效率34%。李玉清[12]认为白芍与甘草能快速有效缓解疼痛，白芍轻用补血，重用活血，破血、破瘀，从而消除肿大的淋巴结；小建中汤是恢复胃阳脾脏功能的药，恢复食欲，增强后天之本。对小儿肠系膜淋巴结炎在补液治疗基础上给予小建中汤口服治疗，治愈率明显高于单纯用西药治疗，且复发率明显降低。鹿秀岭等[13]认为甘温之小建中汤不仅治寒，而重在“建中”，建中就是建后天之本，甘温祛寒, 辛温宣通, 甘酸缓急化阴, 甘温除热, 为治疗气虚发热之祖方。兹以虚劳低热（粟粒性肺结核）病案为例说明之，患者午后低烧，久治不愈，面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一行，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。2 剂后，热退神增，精神转佳。7天后复诊，仍有低烧，依方继服14 剂巩固疗效。 3 调和阴阳治疗不寐 不寐，是指以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证[4]。《类证治裁》: 。 -可编辑修改- “阳气自动而之静，则寐; 阴气自静而之动，则寤; 不寐者，病在阳不交阴也”。说明失眠乃阴阳不和所致。其病机为精血不足，阴阳失调，神不安舍。脾胃为后天之本，气血生化之源，气血为人之阴阳的基础。若虚劳日久，精血不足，阴阳失调，而致阴虚及阳或阳虚及阴，阴虚不受阳纳，阳盛不得入于阴而致阴阳不和，夜难入寐; 又若思虑过度，劳伤心脾，脾气虚弱，生化乏源，阴阳不相维系，形成失眠。治当调和阴阳，益气健脾，养心安神。若脾胃之气得以复调，中焦阳气得以四运，阴阳之气得以调和，则不寐自除。《心典》谓: “欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。小建中汤的精妙之处在于: 辛甘化阳之中又具酸甘敛阴之用，方中芍药酸甘敛阴，阴收则阳附也; 饴糖甘温建中，中土润则万物生也; 两药合用酸甘化阴，调和阴阳; 桂枝辛温通阳，与饴糖合用，辛甘化阳; 生姜、大枣辛甘相和，健脾益胃，调和营卫;炙甘草益气健脾。诸药配伍，温中补虚之中，蕴有重建脾胃，益阴和阳之意，用之可使中气强健，气血生化有源，阴阳协调，则不寐自愈。现代医学中的神经官能症、更年期综合征等，若出现阴阳失和所致不寐者，均可参照本法进行辨证论治。 王伟[14]用建中汤加减治疗失眠：黄芪45g，桂枝15g，赤芍25g，炙甘草10g，生姜3片，大枣3枚，饴糖1块。3剂。后期处小柴胡汤加减调理6剂，诸症均消，痊愈，随访半月未复发。戴基海等[15]治疗失眠少寐，舌红苔薄或少苔者用建中汤加酸枣仁，远志养阴清热，宁心安神，或合酸枣仁汤(酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草)，如少寐多梦，舌淡或淡红苔薄者，说明血虚，加何首乌，当归，远志，以养血安神。吕沛宛[16]予以桂枝15g,芍药30g,生姜10g,炙甘草10g,大枣4枚,黄芪15g,党参10g,柴胡8g,黄芩3g,清半夏8g,夜交藤30g,7剂,日1剂水煎,早晚两次温服,服药两剂后,诉寐可,气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之。 -可编辑修改- 气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑,今用桂枝芍药益阴和阳,调补营卫,柴胡黄芩疏通三焦气道,党参黄芪帅血运行,半夏夜交藤导盛阳之气以交于阴分,养心通络,阴阳和得,而失眠之证愈也。 4 补益心脾治疗心悸 心悸，指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证[2]。其病机多由心脾两虚，气血不足，心失所养所致。心中悸而烦是本症的特点, 然悸与烦证, 又有虚实之分, 本证即非水气凌心之心悸, 亦非热扰胸膈之烦,更不是少阳胆火炽盛之烦悸证, 此乃里虚邪扰, 气血不足, 心无所主则悸, 神志不宁则烦。正脾为后天之本，气血生化之源，脏腑、四肢百骸皆赖其输化精微以滋养。心神赖心血滋养，心血源于脾气，若心脾虚弱，主轴不运，气血生化不足，气虚血亏，不能濡养心神，心失所养，加之气虚不能运血，心气虚不能与邪相抗，则心中悸动不安。治当补益心脾，益气养血。小建中汤中，桂枝辛甘温通，温助心阳，通利血脉; 白芍敛阴缓急，行血宣痹; 饴糖甘温质润，温补心脾; 炙甘草益气养心复脉，专补心脾之气。诸药配伍，共奏温阳通脉，补益心脾之功，中气充则化源足，五脏皆可得养; 气血足则邪自除，心室趋于安宁。现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、期前收缩、心房颤动等，凡属心脾两虚所致心悸者，均可参照本法进行辨证论治。 罗陆一[17]对病毒性心肌炎症见胸闷、脘痞满、困倦肢软、乏力、气短、心悸, 少气懒言, 神疲, 舌淡红, 苔薄白, 脉弱。辩证：心悸。表证仍在, 但正气不足, 脾气虚弱, 邪气内传, 阴火上炎而致，故用小建中治之。伤寒论谓: 伤寒二三日, 心中悸而烦者, 小建中汤主之。方用小建中汤: 桂枝15g, 白芍20g, 黄芪30g, 大枣15g, 炙甘草15g, 饴糖30g, 生姜5 片。服上方半日后气短胸痛减轻,
