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急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）术后双套管引流的护理摘要】目的探讨急性重症胰腺炎术后应用双套管引流对改善预后和减少并发症的作用。
方法对２０例急性重症胰腺炎患者施行双套管引流的护理。
结果应用双套管引流对减少腹膜炎，胰腺周围脓肿等术后并发症及预后有积极效果。
结论急性重症胰腺炎术后做好双套管引流对改善其预后和减少其并发症的发生有重要的作用。
【关键词】急性重症胰腺炎；双套管引流；护理急性重症胰腺炎（简称ＳＡＰ）是当前一种常见的且极为凶险的外科危重急腹症之一。
起病迅速，并发症多，病死率高。
占急性胰腺炎的１０％－－－１５％。
由于出血和坏死组织脱落常需于术后放置双套管以保持胰腺周围引流管的通畅、有效。
护士应掌握双套管放置部位及作用，保持管道的有效引流是治疗重症胰腺炎的重点之一。
１．临床资料１．１一般资料本组病例２０例，男１３例，女７例，年龄３３～６０岁，腹腔穿刺均为血性液体，穿刺液淀粉酶测定均＞１０００Ｕ。
均有程度不同的休克。
其中，胆源性胰腺炎９例，暴饮暴食引起８例，高脂血症引起１例，腹膜炎引起１例，外伤１例。
术前均做ＣＴ及相关检查确诊。
最短导管留置时间３２天，最长留置时间６８天。
２０例中１８例治愈，１例出现肠瘘后放弃治疗，１例死亡。
本组病例无护理并发症发生。
１．２双套管的结构及引流原理腹腔双套管由一根外套管和一根内套管组成，外套管前端的管壁有６－７个侧孔，侧孔直径０．３－０．５ｃｍ。
外套管连接冲洗液，内套管末端接负压吸引器。
其引流原理是在具有低负压吸引的内管之外，套一个多孔的外管，内外管之间有一定的间隙。
外套管起支撑作用，前端封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤或堵塞管道，周围的多个侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。
当胰腺周围有液体及坏死组织时，坏死物质将从外套管的多孔中进入内套管间隙，再由内套管低负压吸引，将坏死组织和引流液吸出。
内外套管均采用硅胶管，硅胶管较橡胶管硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小。
重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效张炎祥;陈小伍;朱达坚;剧永乐;陆光生;耿岩;周围【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。
方法回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料，全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，清除胰周积液及坏死组织，并置多管持续灌洗引流。
结果1例因术中出血中转开腹手术，1例因小肠损伤开腹小切口修补。
置管引流的手术时间102～185 min，平均128 min，治愈50例；住院时间17～106 d，中位时间31．5 d。
4例死亡，1例死于多器官功能衰竭，1例死于合并胰腺癌，2例死于迟发腹腔出血并失血性休克，死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d，1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术，3例胰腺假性囊肿，1例保守治疗治愈，2例经穿刺引流后治愈。
结论早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP，可有效地改善SAP的愈后，是一种有效的治疗方法。
%Objective To investigate the techniques and clinical efficacy in severe acute pancreatitis(SAP) catheter drainage by laparoscopic surgery. Methods The clinical data of 54 patients with SAP,.who were admitted to the First People’s Hospital of Shunde and underwent the early laparoscopic surgery catheter drainage from January 2007 to December 2014 ,.were retrospectively analyzed. Results Of the 54 cases, one case was converted to open surgery because of bleeding, one case was underwent the abdominal incision repair because of intestinal damage. The operation time ranged from 102 to 185 min and the average was 128 min..Fifty caseswere cured,.and the hospitalization time was 17-106 days (the median time was 30.5 days)..Four cases were died, in whom one case died of multiple organ failure , one case died of pancreatic cancer and two cases died of delayed abdominal bleeding and hemorrhagic shock. The time of death were 4 days , 21 days, 33 days and 36 days, respectively. One case underwent the second laparoscopic surgery in 32 days after the first operation because of pancreatic abscess..Three cases became to pancreatic pseudocyst..One case was cured with conservative treatment..Two cases were cured after puncture and drainage. Conclusion Early laparoscopic surgery catheter drainage can effectively improve the prognosis of SAP,.and becomes an effective method of treatment.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】4页(P539-542)【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔镜;手术技巧【作者】张炎祥;陈小伍;朱达坚;剧永乐;陆光生;耿岩;周围【作者单位】528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种起病急骤，病理过程复杂，病情凶险多变，并发症及死亡率较高的急腹症，病死率高达10%～30%［1］。
重症急性胰腺炎各期经皮穿刺置管引流疗效贺炜;耿小平;黄帆;谢坤;陈江明;孙昀【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎经皮穿刺置管引流治疗的时机及临床价值.方法回顾性分析采用经皮穿刺(置管)引流术治疗的125例重症急性胰腺炎病例资料.所有患者在CT及床边B超引导下行经皮穿刺引流术.结果首次穿刺引流时间距发病1~46(11.0±7.9)d,每例置管次数0~11次,平均3.2次,留置引流管时间0~128(27.1±16.6)d.共107例(107/125,85.6%)患者接受经皮穿刺(置管)引流或后期中转开腹手术治疗后康复,18例(18/125,14.4%)死亡.21例(21/117,17.9%)在行经皮穿刺置管引流后3~32(19.8±9.0) d接受开放手术治疗、16例(16/21,76.2%)最终获得治愈、5例(5/21,23.8%)死亡.穿刺置管引流总体有效率为70.9%(83/117),1周内为79.4%(27/34),1~2周为75.9%(22/29),2~4周为63.2%(24/38),4周后为62.5%(10/16);各阶段置管并发症发生例数分别为5、8、7、4(P=0.595);各阶段死亡例数为5(14.7%)、4(13.7%)、7(18.4%)、2(12.5%)(P=0.932).结论在遵循指南的基础上,观察患者的临床表现、置管引流有效性等更为重要;早期穿刺置管引流的最终有效率较高,安全、不增加感染率,但差异无统计学意义;后期不排斥中转开放手术治疗,但指征需进一步探究.%Objective To explore the timing and clinical value of percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP).Methods The clinical data of 125 consecutive patients with SAP treated with percutaneous puncture (catheter) drainage between January 2008 to October 2015 in the First Affiliated Hospital and Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University were retrospectively analyzed(81 cases in the First Affiliated Hospital,44 cases in the Second Affiliated Hospital).All percutaneouspuncture and drainage were guided by CT or bedside ultrasound.Results The time between the first percutaneous catheter drainage and the disease onset was 1~46(11.0±7.9) days, number of catheter per patient from 0 to 11, an average of 3.2.Indwelling dra inage tube time was 0~128(27.1±16.6) days.A total of 107 cases (107/125,85.6%) of patients were rehabilitated after percutaneous (catheter) drainage or late conversion to open surgical treatment, 18 cases(18/125,14.4%) died;21 cases (21/117,17.9%) received open percutaneous necrosectomy after percutaneous catheter drainage3~32 (19.8±9.0) days,16 cases(16/21,76.2%) obtained cured finally, 5 cases (5/21,23.8%) died.The overall efficiency rate of percutaneous catheter drainage was 70.9% (83/117), the efficiency rate of percutaneous catheter drainage within one week after onset was 79.4% (27/34), 1~2 weeks was 75.9% (22/29), 2~4 weeks was 63.2% (24/38), and after 4 weeks was 62.5% (10/16).The number of cases with complications of phases of percutaneous catheter drainage as follows: 5 cases, 8 cases, 7 cases, 4 cases(P=0.595).Number of deaths for phases of percutaneous catheter drainage was 5 cases (14.7%), 4 cases (13.7%), 7 cases (18.4%), 2 cases (12.5%)(P=0.932).Conclusion On the basis of following guidelines, the clinical manifestations of patients and effectiveness of drainage is more important in the choice of timing.Early drainage has more efficiency for ultimately efficacy.It is safe and does not increase infection rate,but the difference is not statistically significant.The treatment does not exclude the open surgery in the later period, but indications of conversion need to be explored further.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2017(052)003【总页数】5页(P421-425)【关键词】重症急性胰腺炎;经皮穿刺置管引流;时机【作者】贺炜;耿小平;黄帆;谢坤;陈江明;孙昀【作者单位】安徽医科大学第二附属医院普外科,合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院普外科,合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院重症医学科,合肥230601;安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科,合肥 230022;安徽医科大学第二附属医院普外科,合肥230601;安徽医科大学第二附属医院重症医学科,合肥 230601【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是常见高死亡率的危重疾病。
重症急性胰腺炎引流术
一、定义急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的急腹症之一，不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
二、诊断
1．临床表现
1) 病史：有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。
油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。
2) 症状
( 1)急性腹痛：为主要症状，位于上腹部正中偏左或偏右。
呈持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射。
( 2)腹胀：是大多数急性胰腺炎病人的共有症状。
急性胰腺炎腹胀进一步加重时，可引起腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS)。
( 3)恶心、呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛不能缓解。
( 4)发热：早期可有中度发热。
胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，表现为寒战、高热、黄疸。
胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。
( 5)休克和多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome, MODS )见于重症急性胰腺炎。
3) 体征：轻型急性胰腺炎腹胀程度轻，上腹部有压痛，无肿块，无腹膜炎体征，无休克表现。
重症急性胰腺炎，有程度不同的休克及腹膜刺激征。
腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数病人移动性浊音阳性。
左侧胸腔反应性渗出。
少数病例腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner 征；脐周皮肤呈青紫色改变称为Cullen 征。
2．辅助检查
1) 实验室检查
( 1)白细胞总数及中性粒细胞升高。
(2)淀粉酶升高：血淀粉酶〉120U/ml,尿淀粉酶〉1200U/ml (苏氏
单位)。
血清淀粉酶同工酶的测定可提高本病诊断的准确性。
( 3)低血钙：<2.0mmol/L 。
( 4)血清脂肪酶明显升高。
( 5)血糖升高。
(6) C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP )> 100mg/L。
(7)淀粉酶清除率与肌苷清除率比值的测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶的影响。
正常比值为3:1，当比值大于5 时有诊断价值。
( 8)其他项目：如肝功能异常、血气分析及DIC 指标异常、血清
磷脂酶A2 ( SPLA2)值升高、载脂蛋白A2显著降低、a -抗胰蛋白酶升高、a2巨球蛋白水平下降和乳酸脱氧酶升高(> 270IU/L )等。
2) 影像学检查
( 1)超声检查：可发现胰腺水肿和胰周渗液。
并可区别胆源性胰腺炎。
由于 B 超检查易受气体干扰，因此B 超对急性胰腺炎的诊断受到一定限制。
( 2)胸腹部X 线片：用于鉴别胃、十二指肠穿孔和肠梗阻等疾病。
( 3) CT 和MRI 检查：通过连续动态CT 检查可判断胰腺坏死的区域和程度。
MRCP 有助于判断胆管及胰管的情况。
3)其他检查：诊断性腹腔穿刺渗出液所含淀粉酶明显升高。
3. 鉴别诊断应与胃、十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、肠系膜血管闭塞性疾病以及急性心梗等鉴别。
三、分型轻型急性胰腺炎：亦称水肿型胰腺炎，临床症状较轻；腹膜炎仅限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶升高；对及时恰当的补液治疗反应良好。
重症急性胰腺炎：亦称为出血坏死性胰腺炎。
伴有器官功能障碍和/或局
部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿形成；腹部体征可见明显的腹膜刺激征，腹胀，肠鸣音减弱或消失，偶可见Grey-Turner 征和Cullen 征。
收缩压v 90mmHg、肺功能不全(PaO2c 60mmHg)、肾功能衰竭(肌酐> 177卩mol/L)、胃肠道出血(> 500ml/24h )、DIC (血小
板w 10X 109/L纤维蛋白原v 1.0g/L、纤维蛋白分解产物 >80卩g/n)、严重代谢紊乱(血钙v 1.87mmol/L )等。
Ranson评分>3
APACHE H评分>8
【评分标准】入院时：
1 .年龄> 55岁
2 .白细胞数〉16 X109/L
3 .血糖> 11. 1mmol/L
4 .血清LDH > 350IU/L
5 .血清GOT > 250IU/L 入院后48 小时以内：
1. 红细胞压积下降〉10%
2. BUN 上升〉1.79mmol/L
3 .血清钙v 2mmol/L
4 .动脉血P02v 8kPa
5 .碱缺乏＞ 4mmol/L
6 .估计体液丢失〉6000ml 具备11项指标中的1〜2项为轻型，可采取姑息疗法治疗若上述11 项指标中具备3 项以上者为重型胰腺炎。
具备的指征项目越多，则死亡率亦越高。
【病程分期】
1 ．急性反应期自发病至
2 周左右，可有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。
2 ．全身感染期发病后2 周〜2 个月左右，以全身细菌感染、深部
真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。
3．残余感染期约在发病2〜2 个月以后，属于手术后病人后期特殊
表现，如全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，有的伴有消化道瘘等。
四、治疗
1 ．非手术治疗
1 ）禁食和胃肠减压。
2）补液，防止休克：补充血容量，维持水电解质、酸碱平衡。
3）改善微循环：低分子右旋糖酐及丹参的应用。
4）解痉、止痛：杜冷丁与阿托品联合使用。
剧痛时，特别是高龄患者，可应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等，可改善冠状动脉供血。
5）抑制胰腺外分泌及胰酶活性：H2 受体阻断剂（如西咪替丁等）可
间接抑制胰腺分泌。
可应用生长抑素（somatostatin），如善宁（sondostatin）,施他宁（stilamine ）等。
抗胆碱药物虽有一定效果但可加重腹胀。
胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶（aprotinin ）、加贝酯
（gabexate）等具有一定的抑制胰蛋白酶活性的作用。
6）阻断和清除炎性介质：糖皮质激素，血液滤过。
7）预防和控制感染：应用能透过血-胰屏障，并能有效抑制常见致病菌（大肠杆菌，克雷伯杆菌，绿脓杆菌等）的广谱抗菌素。
8）营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN ）。
促进肠功
能恢复后，尽早恢复肠内营养。
2 ．手术治疗
1）手术指征
（1）暴发性胰腺炎。
（2）胰腺坏死继发感染、胰周脓肿。
（3）合并腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。
继发于腹内压急剧升高，导致全身多系统和器官损害的临床综合征。
（4）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者。
2）手术时机：发病后3〜4周是坏死组织清除术的最佳时机。
3）手术方式：胰腺坏死组织清除、局部灌洗引流及胆道引流、胃造瘘和空肠造瘘。
3．并发症的治疗原则
1）近期并发症的治疗原则：肠道功能衰竭：及早给予促肠道动力药物（如生大黄、硫酸镁、乳果糖等）；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群；应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障；病情允许下，尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。
急性肾功能衰竭：
严密观察尿量、BUN、肌酐（creatinine，Cr）和肌酐清除率；在循环稳定的情况下,可给与多巴胺、速尿等药物；如出现少尿无尿则应限制入量,用人工肾透析治疗。
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS ）：监测血气分析、凝血象；减慢补液速度,如血压不稳定，可补充血浆或同时加用正性肌力药，一旦血压稳定，开始用利尿剂；达到应用肝素的指标,早期使用肝素；必
要时应用机械通气治疗。
ACS :开腹减压术是ACS确切有效的救治
方法；早期病情较轻者可行微创减压、腹腔灌洗术。
2）中远期并发症的治疗原则：胰腺假性囊肿囊肿直径小于6cm，无
症状，不需处理，但应随访观察；若出现症状、囊肿体积增大或继发感染则需手术引流；囊肿经3-6 个月缩小不明显者，需作内引流术。
胰腺脓肿应行手术引流。
胰瘘和肠瘘：胰瘘、十二指肠瘘或空肠瘘采用持续负压吸引，有自愈可能；不能自愈者，需手术处理。
结肠瘘宜行近端完全造瘘，后期行结肠造瘘还纳。
