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第一章心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。
二、工作程序1、神经症的临场鉴定方法心理冲突的常形和变形常形：一是它与现实直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质，总会认为一方是道德的，另一方是不道德的。
变形;一是它与现实没有直接联系，一般人认为不值得操心；二是它不带明显的道德色彩。
判断方法：病程：不到3个月为短期，评分1；3个月到1年为中期，评分2；1年以上为长程，评分3 精神痛苦的程度：轻度，病人可以主动设法摆脱，评分1；中度‘病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、异地修养也无济于事，评分3.社会功能：可以照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作，不得不病休或退学，或某些社会交往完全避免，评分3.若总分为3，认为还不够诊断为神经症。
如果总分不小于6，神经症的诊断可以成立。
4-5分为可疑病例，需进一步观察诊断。
备注：对与精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才可以，时间太短不可靠。
2、神经症与其他疾病的鉴别对可疑的神经症病人都要必须进行常规的身体和神经系统检查。
3、神经症与人格障碍的鉴别区分不同类型的神经症神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。
要注意抑郁、抑郁症和抑郁神经症的概念的区分和相互关系。
神经衰弱：症状可分为三组1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2）情绪症状主要有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张（紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）。
第一章 心理诊断技能 第一节 初诊接待1. 心理问题的表现形式按由表及里的逻辑分类方法，可分为：1）恋爱婚姻家庭（ 2）心理成长发育（ 3）情绪反应（ 4）社交适应（ 5）人际关系（ 6）躯体疾病（ 7）其他问题的严重程度（轻中重） 问题的一般原因（生物原因、认知原因、社会原因） 问题的具体原因（躯体原因、人格因素、具体压力的特点）2. 初诊接待的注意事项 1）避免紧张情绪；说明专业术语的内涵和外延；3）反复说明心理咨询中的保密原则； 4）说明心理测量功能的有限性；酒，交谈时注意力集中，不东张西望等。
第二节 摄入性会谈1. 工作程序2）确定提问方式；（ 3 ）倾听；（ 4）控制会谈的内2. 确定会谈内容和范围所依据的参照点：心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师可以根据心理测评结果的初步分析发现问题 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标3. 会谈法的种类1）摄入性会谈：通过会谈了解求助者的客观背景资料，了解健康状况、工作状况和家庭状况等；通过会谈了解求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等。
2）鉴别性会谈：通过会谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。
2）语言表达：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言；若使用专业术语，应向求助者5）心理咨询时，在仪态上应注意不吸烟，不多做多余的下意识动作。
接待求助者前不饮1）确定会谈的目标、内容与范围；（ 容与方向（ 释义、中断、情感反射、引导）；（ 5）对会谈内容归类；（ 6）结束会谈1） 求助者主动提出的求助内容精品文库3）治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的会谈。
4）咨询性会谈： 针对健康人 的某些问题，如职业选择等进行的会谈。
5）应急性或危机性会谈：求助者发生意外，如突然的精神创伤时进行的会谈。
4. 桑德伯格 制定的采集客观背景材料的提纲：人口学资料 ：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教、教育、 文化水平和文化背景。
心理诊断技能一:心理诊断过程的逻辑过程(一),区分正常心理活动和异常心理活动的原则1,主客观世界的统一性2,精神活动的内在协调性3,个性的相对稳定性的原则(二),如果是异常,区分精神病性和非精神病性的1.异常心理活动=心理障碍2,区分3个标准:1)主动求医2)有无自知力3)社会功能(幻觉妄想…)3,精神病性障碍的处理原则_转介至精神病卫生机构,进行系统药物治疗和住院治疗.4,非精神病性障碍的诊断依据:CCMD_3非精神病性障碍的诊断1,症状的识别-主导症状A,症状的特点B,症状的分类和归属常见异常心理症状:一,认知障碍二, 情感障碍三,行为意志障碍ａ，认知障碍：１）感知觉障碍２）思维障碍３）注意记忆与智能障碍４）自知力感知觉障碍分：感觉障碍知觉障碍感知觉障碍感觉障碍：感觉过敏内感性不适感觉过敏：对于外界一般刺激的感受性增高至于不能忍耐内感性不适：说不出哪里不舒服，不明确知觉障碍分：错觉幻觉（重性精神病）错觉：雾里看花幻觉：幻听，幻视，幻味，欢触，内脏性幻觉按体验分：真性幻觉和假性幻觉区别：假性幻觉是用鼻子去听．眼睛去听按特殊条件分：功能性幻觉思维幻觉心因性幻觉感知觉终合障碍：哈哈镜思维障碍分：思维形式障碍思维的内容障碍思维逻辑障碍思维的形式障碍：思维的奔逸思维的迟缓思维的贫乏强制性思维（思维云集）思维的迟缓：思维动作活动迟缓，联想困难，语量少，语速慢，低沉．反映迟缓．效率低．一般见于抑郁症．（正常人的思维：目的性逻辑性实践性具体性实践性连贯性）思维的贫乏：思想内容空洞，概念词语贫乏，对一般询问无明确应答性反应，或回答非常简单．回答语速不减慢，这个是思维贫乏和思维迟缓精神症状的鉴别要点之一（智商教育程度思维受抑制）一般见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态强制性思维：（思维云集）突然出现迅速消失内容不固定不设法去控制区别：患者认为自己的思维不受自己意愿支配而，思维插入和思维被夺患者受自己意愿支配．一般常见于精神分裂症也见与脑器质性精神障碍．思维的内容障碍：１）妄想２）强迫观念３）超价观念妄想：歪曲的信念，是病理的推断．一种脱离现实的病理思维．（无中生有）特点：１）毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论．２）对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论．（独有和自我）分类：关系妄想被害妄想物理影响妄想疑病妄想钟情妄想按起源分：原发性妄想和继发性妄想原法性妄想：突然发生，内容不可理解，与以往经历无关和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念．继法性妄想：以错觉幻觉．逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者是在某些妄想基础产生的另一种妄想．强迫观念：明知故犯痛苦感主动求医不是外加的（自我强迫反强迫）强迫性人格不等于强迫观念包括：强迫性回忆强迫性穷思力竭强迫计数强迫性怀疑强迫性对立观念（自己理解的，不知道对不对？）强迫观念和强制性思维的区别:强迫动作的区别:强迫观念多见于强迫症强制思维多见于精神分裂症强迫动作多见与强迫症,也可以见于精神分裂症强迫观念属于思维内容障碍强迫思维是属于形式障碍强迫动作属于行为意识障碍强迫观念有自己的知道，苦恼．强迫思维无属于自己的思维活动强迫动作自己知道感到并感到痛苦强迫观念可以心理咨询强制性思维不属于那范围咨询范围．强迫动作部分可以咨询.如是精神分裂部分的,超出范围.强迫动作常伴有强迫观念超价观念：片面的，偏激的强烈的感情色彩有一定人格基础没有逻辑推理错误一般见于人格障似和心因性心理障碍与妄想的区别：内容比较符合实际有一定的人格基础．注意记忆与智能障碍：注意障碍记忆障碍智能障碍注意障碍：心理活动集中（注意）注意增强：多动症注意减弱：不能再注意与之相关的其他事物．特征：广度（范围）强度（集中性）稳定性(保持性) 选折性记忆障碍: 记忆过程:识记保持再认回忆记忆增强分:记忆减退遗忘错构虚构记忆减退:神经衰弱者一种诉,无记忆减退,仅为记忆困难.轻:近记忆减退,记不住做事重:远记忆减退,回忆不起个人经历,严重时不承认自己有记忆减退.遗忘:有:逆行性遗忘心因性遗忘心因性遗忘:心理因素引起,对生活中某一特定时间的经历完全遗忘,通常与这一阶段的不愉快的事情,主要见于癔症.错构:对过去的发生的事,在发生的时间地点,情节上出现错误的回忆,并坚信不疑.虚构: 在回忆中将过去事实上未发生过的事情,说成是确有其事.,患者以这样的一段的虚构的事实,来弥补他所遗忘的那一片段的经历.又称柯萨可夫综合症,遗忘综合症一般见于慢性酒精中毒性精神障碍者以及其他脑器质性精神障碍.智能障碍:分精神发育迟滞与痴呆智力评定方式:临床提问韦氏标准精神发育迟滞与痴呆区分:和年纪大小有关16岁还是18岁不记得了自知力障碍是精神科用来判断患者是不是有精神障碍,精神障碍的严重程度,以及治疗的重要指征之一.自知力对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力.无自知力:重性精神病,严重的痴呆有自知力:躯体疾病,神经症,严重精神病康复期.ｂ，情感障碍1,以程度变化为主的情感障碍分情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖情感高涨:生理症状:亢进,食欲增加,性活动增加,睡眠需要减少,认识症状,夸大,非凡的能力,动作能力,情感低落:自我评价过低,自信心不足,情绪性质改变:表现为躁狂,抑郁,焦虑和恐惧,正常人在一定处境也会出现,但是持续时间不超2周,超过2周,且不能依其处境来解决为病态.焦虑:莫名的恐惧生理症状:憋气,心悸,出汗,手抖,尿频严重的急性焦虑发作,成惊恐发作,患者有频死感,失控感,伴有呼吸困难,心跳加速,手心有汗,尿频,尿急,持续时间几分种到半小时左右. 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症和惊恐障碍.量: (度): 大于等于2周持续时间生活社会功能角色损害.恐怖:恐惧(有明确的目标)正常人面临一定的环境也有着一情绪反映,患者自己明知道没有必要,确还是无法摆脱这个恐怖的内心体验,脱离这个特定的环境时,紧张恐惧的心情就消失,见于恐怖症.焦虑与恐惧的区别:焦虑为莫名的恐惧,而恐怖是有明确的目标或者是特定的环境.2,以性质改变为主的情感障碍分:情感迟钝情感淡漠情感倒错情感迟钝:对一般情况下能引起新明反映的事情,情感反映平淡,缺乏相应的情感反映.,不仅是指正常情感反映减少,更具有特征的是劳动感,荣誉感,责任感,义务感,高级情感逐渐受损,或者慢慢丧失,情感淡漠:患者对一些能引起正常人的情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情,缺乏相应的情感反应.表现为对周围人不关心.表情呆板,内心体验缺乏,情感迟钝和情感淡漠的区别:情感淡漠:无情意症状,无喜怒哀乐情感倒错:患者的情感反应与现实自己的性质不相称.情感反应和思维内容不一致.见于精神分裂症.3,脑器质性损害的情感障碍.分情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快情感脆弱:喜怒无常患者常常因为一些很细小的或无关重要的事情而伤心落泪或者兴奋激动.见于神经衰弱等功能性精神障碍.ｃ，意志行为障碍1)意志增强2)意志缺乏3)意志减退4)精神运动兴奋5)精神运动抑制意志缺乏:患者缺乏应有的主动性和积极性,行为很被动,表现为生活极端懒散,个人及居室卫生极差.严重时,甚至连自卫摄食及性本能都丧失.,多见于精神分裂症精神衰退时,也可见于痴呆患者.意志减退:意志活动减少,常见于抑郁患者,,总感觉自己做不了事,觉得干什么都没意思,学习,工作家务劳动成绩都受到明显影响.自己总结不知道对不对?区别:意志减退自己还能够意识到,自知力可能部分存在.精神运动兴奋分:协调性和不协调性运动兴奋.精神运动抑制:分:1)木僵2)违拗3)蜡样屈曲4)缄默5)被动性服从6)刻板动作7)模仿动作8)意向倒错9)作态10)强迫动作木僵:分四种:亚木僵紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵(器质性木僵)心因性精神障碍的心因性木僵常规用:PTSD意向倒错:患者吃大便,喝尿,等等..不正常的倒错.吃的不正常,对动物产生性行为.作态:扮鬼脸,怪相.多见于精神分裂症青春型.强迫动作:包括:强迫性洗手强迫性检查门患者清楚的知道这额动作完全没有必要,并努力摆脱,但是没结果有反强迫在里面,患者也会感到痛苦.见于强迫症,也可以作为强迫状态的一部分于精神分裂症.相似症状的的识别:内感性不适和内脏性幻觉:区别:内感性不适:躯体内部性质不明确.部位不具体的不舒适感….见于精神分裂症,抑郁状态,神经症,脑外伤后的综合症内脏性幻觉:躯体内部有性质很明确,畏惧很具体的异常知觉都属于认知障碍,一个属于感觉障碍.后者属于知觉障碍.真性幻觉和假性幻觉:区别:假性幻觉是闭上眼睛能看东西,不用耳朵也可以听东西.脑子也能听见东西.按幻觉体验区别为真性幻觉和假性幻觉.思维贫乏和思维迟缓:区别:个人理解觉得贫乏更厉害点,思维贫乏:多见于器质性精神障碍痴呆状态.精神分裂症思维迟缓:多见于抑郁状态或情感性精神障碍的抑郁发作思维贫乏是问答没有明确的应答性反应,或者回答非常简单.思维迟缓:思维活动慢,联想困难,思考问题吃力,脑子不灵了；区别是在于回答问题语速并不简慢的思维贫乏破裂性思维和思维不连贯:都属于思维形式障碍,不知道对不对?破裂性思维无意识,答非所问，并且无意识思维不连贯:意识障碍状态下,.多见于脑器质和躯体疾病所至精神障碍有意识掌碍强制性思维和强迫性思维 思维云集和强迫观念)强制性思维属于思维形式障碍,无自己的的思维活动.见于精神分裂症和脑器质的精神障碍强迫性思维属于思维内容障碍,有意识,有自知力并且感到痛苦,又反强迫在里面.多见于强迫症。
第一章心理诊断技能§1初诊接待与资料的搜集、整理一、如何进行初诊接待：1做好咨询前的准备工作。
2礼貌地接待方式和礼貌语言、3间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问（间接询问：“如我很希望知道我在哪方面能向您提供帮助。
您希望在哪方面得到我们的帮助”。
直接逼问“您有什么问题，说吧！”）。
4询问结束后，明确表明态度。
5向求助者说明保密原则。
6向求助者说明心理咨询的性质。
7说明求助者的权利与义务。
8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式.二、注意事项：1避免紧张情绪；2语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言。
3反复说明心理咨询中的保密原则。
4说明心理测量功能的有限性。
5咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。
三、摄入性会谈工作程序：1确定会谈的目标、内容与范围。
所依据的参照点有以下几个：①求助者主动提出的求助内容。
②心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
③心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
④上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
⑤会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
2确定提问方式：一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。
封闭式提问“你丈夫打孩子了吗》？”。
3倾听：全神贯注的、倾心的听。
4控制会谈内容与方向：会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。
会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。
5对会谈内容归类：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。
6结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）。
四、控制会谈和转换话题常用方法有：1释义：就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。
2中断：所谓中断是在会谈中暂时休止一下，但不能够硬行迫使他停止会谈。
¡如请他抽支烟、替他倒杯水、请他取样东西。
或建议他换一个地方再继续谈。
如时间有限，也可建议暂时停止会谈，下次再谈。
心理诊断技能练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. 技能选择题技能选择题本部分由若干个案例组成，请分别根据案例回答下列问题。
每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。
错选、少选、多选，该题不得分。
1．精神病性描述限定的范围不包括（）。
A．显著的兴奋和活动过多B．显著的精神运动性迟滞C．幻觉妄想或紧张症性行为D．严重而持久的社会性退缩正确答案：D 涉及知识点：心理诊断技能2．心理冲突的特点是（）。
A．常形一般是心理生理障碍B．常形与现实处境没有关系C．变形与现实处境直接相关D．变形带有明显的道德色彩正确答案：A 涉及知识点：心理诊断技能3．神经症的正确评分是（）。
A．病程只要超过半年者可评为3分B．精神痛苦完全无法摆脱者为2分C．尽量避免某些社交场合者为2分D．总分只有大于6分者，诊断才能成立正确答案：C 涉及知识点：心理诊断技能4．关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法中正确的是（）。
A．在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依据B．神经症症状典型且持久时应该仅考虑神经症的诊断C．神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断D．神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益正确答案：C 涉及知识点：心理诊断技能5．关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中正确的是（）。
A．只有极少数的神经症才伴有人格障碍B．某些神经症完全可以不伴有人格障碍C．神经症的人格障碍几率比其他疾病少D．人格障碍对神经症的预后无重要影响正确答案：B 涉及知识点：心理诊断技能6．神经衰弱的症状特点不包括（）。
A．精神容易兴奋B．精神容易疲劳C．不同情绪症状D．不同生理障碍正确答案：D 涉及知识点：心理诊断技能7．焦虑性神经症的主要临床特点不包括（）。
A．运动性不安B．紧张性不安C．焦虑性情绪D．抑郁性情绪正确答案：D 涉及知识点：心理诊断技能8．恐怖性神经症的主要临床特点是（）。
A．一般植物神经功能正常B．虽然害怕但不回避处境C．直接造成社会功能受损D．因害怕感到生活无意义正确答案：C 涉及知识点：心理诊断技能9．强迫性神经症的主要临床特点是（）。
心理诊断技能the Skill of Psychology Diagnoses<<心理诊断技能>>内容提要第一节初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）第二节初步诊断（初步诊断的基本知识）<<心理诊断技能>> 章节结构一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待第四单元一般临床资料的整理与评估第二单元摄入性谈话第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第三单元正确使用心理测验第一单元如何进行初诊接待1、初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。
心理咨询师在进行初夜接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。
通常一般心理问题，最适合心理咨询；某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗，也会有很好的治疗效果；人格障碍及心理疾病边缘状态作用有限；精神病性心理障碍属于特殊专业范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。
2、学习目标是按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。
3、工作程序：①做好咨询前的准备工作，②礼貌地接待方式和礼貌语言，③间接询问求助者希望得到的帮助不可直接逼问，④询问结束后明确表明态度（向求助者说明是否能向求助者提供帮助），⑤向求助者说明保密原则，⑥在向求助者说明心理咨询的性质，⑦说明求助者的权利与义务，⑧与求助者协商确定咨询方式。
4、表现出咨询人员应有的仪态：①服装整齐，②坐姿端正，③表情平和，④正常社交距离（1.5米左右），⑤正常咨询位置，⑥扫视对方的眼神或表情不可直视，⑦不许吸烟，⑧不许做多余的“下意识”动作，⑨绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物，⑩交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。
5、礼貌地接待方式和礼貌语言：①起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”；②态度平和诚恳、使用礼貌语言；⏹“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。
