腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验
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胰腺假性囊肿护理常规页数:1
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内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术页数:4
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治疗胰腺囊肿的方法
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治疗胰腺囊肿的方法
导语：有人去医院检查检出胰腺囊肿，只知道是胰腺类的疾病，但是却不知道胰腺囊肿具体是什么病，也不知道治疗胰腺囊肿的方法，其实胰腺囊肿说起来
有人去医院检查检出胰腺囊肿，只知道是胰腺类的疾病，但是却不知道胰腺囊肿具体是什么病，也不知道治疗胰腺囊肿的方法，其实胰腺囊肿说起来别扭，但是简单来说就是胰腺肿块，即为囊肿，其实胰腺囊肿可大可小，容易导致并发症，所以患者千万不要忽视，必要时候去医院检查一下。
胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，由先天或后天因素引起。
由于囊肿压迫、囊腔内和(或)胰管高压，患者可出现腹痛、消化系统症状、腹部包块等临床表现，因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全。
真性囊肿包括先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。
囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。
假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。
手术治疗，手术治疗分为三种囊肿摘除术、囊肿引流术、胰切除术。
治疗原则：1.除紧急情况外，胰腺假性囊肿应在发病3个月后施行手术治疗。
2.除位于胰腺尾部的假性囊肿可以连同脾脏一并切除外，一般不作囊肿切除术。
3.除囊肿破裂、出血或病情危重，囊肿合并严重感染或脓肿形成需要做囊肿外引流外，一般胰腺假性囊肿应作内引流而不作外引流术。
麻醉要求：持续硬膜外麻醉或气管内插管全麻
囊肿摘除术：囊肿摘除术最佳但只适用于胰尾部较小的囊肿，进行胰切除术时则是病情较为严重时进行的，做手术对人体的危害大，恢
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完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析 邱福南
脾脏胰体尾切除术 １ ２例分析
４ ３
例， 体检发现胰腺占位 ８例。平均病程 １ ８ ０周， 中位 时间 １ ３ ． ４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查 体： ３ 例查体左上腹、 中上腹轻压痛， 无反跳痛， 余 ９例 ｍ， 中位数 ４ ． ６ 无阳性体征。肿块平均直径为 ２ ９ｃ ｃ ｍ 。肿瘤标志物检测： １ ２ 例Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 均阴性。 １ ． ２ ㊀手术方式和操作步骤 ㊀ 手术均采用气管插管全 身麻醉。患者取平卧位， 双腿外展。术者位于两腿中 间， 持镜者立于患者右侧， 另一助手立于左侧。１ ２例手 术均在全腹腔镜下进行， 其中 ４孔法 ６例， ５孔法 ６例， 以脐下缘为观察孔， 主操作孔在左锁骨中线肋缘下 ６ ８ｃ ｍ作 １ ０ｍ ｍ 操作孔， 副操作孔在右腹直肌外侧缘肋 弓下缘 ４ ５ｃ ｍ作一 ５ｍ ｍ 操作孔， 另一辅助操作孔在 ｍ 作 ５ｍ ｍ 操作孔， 若情况需要， 可 左腋前线肋缘下 ２ｃ 在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一 ５ｍ ｍ 辅助操作 孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后， 先全面探 查腹腔， 再以超声刀切开胃结肠韧带， 根据术中需要， 选 择是否打开脾结肠韧带， 充分暴露脾门及胰腺， 探查胰 腺及肿块。 Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ 法
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ，ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ－ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
４ ３
例， 体检发现胰腺占位 ８例。平均病程 １ ８ ０周， 中位 时间 １ ３ ． ４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查 体： ３ 例查体左上腹、 中上腹轻压痛， 无反跳痛， 余 ９例 ｍ， 中位数 ４ ． ６ 无阳性体征。肿块平均直径为 ２ ９ｃ ｃ ｍ 。肿瘤标志物检测： １ ２ 例Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 均阴性。 １ ． ２ ㊀手术方式和操作步骤 ㊀ 手术均采用气管插管全 身麻醉。患者取平卧位， 双腿外展。术者位于两腿中 间， 持镜者立于患者右侧， 另一助手立于左侧。１ ２例手 术均在全腹腔镜下进行， 其中 ４孔法 ６例， ５孔法 ６例， 以脐下缘为观察孔， 主操作孔在左锁骨中线肋缘下 ６ ８ｃ ｍ作 １ ０ｍ ｍ 操作孔， 副操作孔在右腹直肌外侧缘肋 弓下缘 ４ ５ｃ ｍ作一 ５ｍ ｍ 操作孔， 另一辅助操作孔在 ｍ 作 ５ｍ ｍ 操作孔， 若情况需要， 可 左腋前线肋缘下 ２ｃ 在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一 ５ｍ ｍ 辅助操作 孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后， 先全面探 查腹腔， 再以超声刀切开胃结肠韧带， 根据术中需要， 选 择是否打开脾结肠韧带， 充分暴露脾门及胰腺， 探查胰 腺及肿块。 Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ 法
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ，ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ－ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
胰腺假性囊肿21例诊治体会
理不当易复发。位于胰体尾部 的囊肿 较适合行胰体尾 切除 ， 手术相对简单安全 ； 对于胰头部 的囊肿 ， 必要时可行胰 、 十＝ 指肠切除术 。（ ） ２ 囊肿外 引流术 。外引流术适用于囊肿壁未 成熟且合并感染 、 出血 、 明显压 迫症状者 。其原 因包 括 ： 有 感 染 的囊 内容物不宜流 入 胃肠道 ， 充分 引流 出体 夕 ； 观察 需 ｝需 囊 内有无出血 ， 并作相应处理 ； 囊壁不成 熟 ， 强做 内引流易 勉 发生吻合 口瘘 。据文献 报道 ， 急性 胰腺炎并 发的胰腺假性 囊肿直径 ＞１ ｍ或 Ｒ ｎｏ ０ｃ ａｓｎ指 标 ＞５者 ， 囊肿并发症 发生率 高达 ６ ％ ， ５ 应及早 引流 。外引流术简单易行 ， 适用于 ： ①囊肿 较大 ， 直径超 １ ②快速增大囊肿 ； ０ｃ ｍ； ③囊肿感染 ； ④伴消化 道或胆道梗 阻； ⑤不能耐受术者 。目前 尚不 理想 的是此种 术后胰 液丢失量 大 ， 易导致水 、 容 电解 质 、 酸碱平衡紊 乱 ， 并 发症发生率较高 ， 尤其是胰瘘 ， 而且 复发 率高 。（ ） ３ 囊肿 内引 流术 。是较好 的一种手术方式 ， 现在 国内外多选用囊肿空肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ吻合手术 ， 肿 胃吻合 术现 在采 用逐 步减 少。如果 囊 胃后壁 紧密粘连于假 性囊肿 ， 可施行 囊肿 胃吻合术 ， 则 虽然 假性囊肿囊 腔 内无 上皮 组 织 ， 但与 有黏 膜 的 胃和空肠 吻合 后， 囊腔将闭合 消失 ， 一般不会 形成食 物或 消化液 反流进入 囊 腔的情况 。胃内容物可能返流入囊腔 ， 且酸性 胃液有破坏 胰 蛋白分解 酶的能力 ， 而经 胃一 期 内外引流 术 ， 能会避 免 可 此 种弊病囊 肿 空肠 吻合 术有 侧侧 吻合 和 Ｒ ｕ ． ｏｘＹ端侧 吻 合 术 。本组采用 Ｒ ｕ — ｏｘＹ吻合 的病例 ， 均未发生逆行感染症状 。 笔 者认为囊肿 空肠 Ｒ ｕ — ｏｘＹ吻合 比较安全 ， 因为万 一囊肿 空 肠 吻合 口破漏 ， 功能的 Ｒ ｕ ． 无 ｏ ｘＹ肠袢不致造 成胰肠皮肤瘘 ， 巨大的假性胰腺囊肿或体尾部较小囊肿都 可应用此种术式 。 少数位 于胰头部 ， 与十二指肠 中段并列 而有不宜行囊肿 胃吻 合 的患者 ， 亦可行囊肿 十二指肠 吻合术 ， 肿十二 指肠 吻合 囊 术 临床应用较少 ， 仅适 用于靠 近十二 指肠 的胰头假性 囊肿 。 内引流术后 临床 观察表 明， 一般术后 ７ｄ囊 腔可缩小 ５ ％ ， Ｏ ２ ３周左右可完全消失 。无论 采取何种 引流术 ， 术后 近期最 常见的并发 症主要 为消化道 出血 ， 也是术后导致患 者死亡的 重要原因。一般囊 腔 胃后壁 吻合 术后 出血率高 于囊肿 空肠 吻合术 ， 但多数是可 以控制 的 ， 术式仍 是一种 简单有 效的 该 内引流方法 ， 对符合行 囊肿 胃吻合术 的患者 ， 不应 刻意 为行 囊肿空肠吻合术 而进行 不必要 的解剖 分离 ， 导致囊 肿破裂 。 被迫行外引流术 。 总之 ， 胰腺假性囊肿的外科 治疗 方式除一般急性胰 腺假 性囊 肿以保 守治疗或外 引流术为主 ， 慢性胰腺假性囊 肿以 内 引流术或手术切 除为主 要原则外 ， 尚要根 据患者 全身情况 ， 囊肿的部 位 、 质、 性 大小 ， 有无 感染 ， 是否破 裂和与周 围组织 粘连等情况 ， 并结合 临床经 验及 以往 的治疗 效果 ， 采取 实用 而有效的治疗方式 ， 以达到最佳治疗 目的。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
胰腺假性囊肿的外科手术治疗
胰腺假性囊肿的外科手术治疗
……
外科手术治疗
胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。
假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。
除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。
1.手术时机
多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。
过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。
最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。
如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。
2.手术方式常用的手术方式有三类：
(1)囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。
(2)囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。
外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。
Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及
并发症发生率均低。
内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。
本手术可使囊肿消散。
对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。
(3)胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
胰腺假性囊肿采用经皮穿刺引流与手术治疗的临床观察
胰腺假性囊肿采用经皮穿刺引流与手术治疗的临床观察【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿采用经皮穿刺引流和手术治疗的临床效果。
方法：选取60例胰腺假性囊肿患者，随机分为观察组和对照组，分别给予经皮穿刺引流治疗和手术治疗，观察治愈情况、复发及并发症情况。
结果：观察组治愈率为90%，与对照组的86.7%无效显著差异。
结论：经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿疗效确切，值得临床应用推广。
标签：胰腺假性囊肿;经皮穿刺引流治疗;手術治疗[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of pancreatic pseudocyst treated by percutaneous puncture drainage and operation treatment. Methods：select 60 cases of pancreatic pseudocyst patients，randomly divided into observation group and control group，were treated with percutaneous puncture drainage treatment and operation treatment，observation of cure，recurrence and complications. Results：in the observation group，the cure rate was 90%，and 86.7% in the control group the invalid significant difference. Conclusion：percutaneous drainage effect in the treatment of pancreatic pseudocyst is exact，worthy of clinical popularization and application.[keyword] pancreatic pseudocyst; percutaneous drainage; operation treatment胰腺假性囊肿是胰腺损伤、慢性或急性胰腺炎的常见并发症，其实质是含有丰富胰酶或积液而囊壁缺乏上皮细胞的胰腺囊肿[1]，多位于胰腺尾部、胰体，是胰腺囊性病变中最常发生的一种。
胰腺囊肿手术治疗
胰腺囊肿手术治疗
手术治疗胰腺囊肿进行治疗时
可以采用手术与非手
术的方法。
手术的方
法又有多种，治疗简
单胰腺囊肿切除和内
引流术。
手术治疗
胰假性囊肿切除和内引流术胰腺囊肿分为真性和假性两类。
真性囊肿体积小，具包膜，多位于胰体或胰尾部，常无明显症状，多不需外科治疗；假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏，积聚在小网膜腔内，刺激周围组织，引起纤维性假膜所致，常因体积膨大，出现胃肠道受压症状，而需外科手术治疗。
胰腺囊肿切除术
•胰腺囊肿的切除 胰
腺囊肿切除术、胰体
或胰尾切除术、囊肿
外引流术等的适用范
围很小，并且各有缺
点，除个别真性囊肿
可作切除外，其它的
不宜采用。
胰腺囊肿内引流术
胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种。
⑴胰腺囊肿胃吻合术：位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。
⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。
⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，宜采取此种术式。
中药治疗法很多患者因为工作原因进
行手术不方便，也可以采
用天然纯中药制剂进行治
疗，不会产生刺激肝肾、
肠胃等副作用，从病根上
治愈病症，近期报告表明
【苗岭胰肿汤】在病例中
服用效果不错，患者可以
服用试试。
胰腺假性囊肿外及内引流术临床分析
均经更换强效抗生素等非手术 治疗而愈 。 １ ． ２ ． ２ ． ３ 行囊肿 胃吻 合术者 １ ３例 ，均未 出现感染 及消化
１ ． １ 临 床资料
本组 ２ ６ 例 患者 中男 ｌ ７例 ， 女 ９例 ， 平 均
道 出血的症状 ， 术后平均住院 １ ０ ｄ后 出院 ，
２ 结 果
年龄 ４ ８ ． ４岁。由急性 胰腺炎引致发病 者 １ ５例 ， ７例 有慢性 胰
术
并发症 外 引流 术 内引流
后病理证实为假 ｌ 生 囊肿） ， 余最大径均超过 ７ ｃ ｍ。病程均在 ６周
半 以上 ， 均为 单发性囊 肿 ， 位 于胰头部 ５例 ， 胰 体尾 部 ｌ ９例 。
胰 腺假性囊 肿是急性胰 腺炎和胰 腺损伤所 引起 的一种 常
见 的并发 症 ， 囊肿形 成后会引起感 染 ， 从 而使胰 液腐蚀血 管出
为下午或者 夜 间发 热 ， 体温 约为 ３ ８ ． ４ ｏ Ｃ， 晨 起体 温正 常 。复 查 Ｂ超或 Ｃ Ｔ显示囊肿变小 ， 但均提示合并感 染 ； 排 除呼吸道 、
６月— ２ ０ ｌ ２ 年ｌ ０月收治 的２ ６例胰腺假性囊肿患者 的临床 资料
分析如下 。
１ 资料 与方 法
泌尿道 、 切 口及腹腔感染 ， 临床诊断为囊肿感染。以上 ２例患者
３例影像学检查提示脾静脉受压 。所有患者经术后病理学检查
证 实诊 断 。
血及导致 囊肿破裂 ， 严重者可危及生 “ 。 但 目前对胰腺假性囊 肿的治疗还没有特效药 物 ， 手术治疗 效果好 、 治愈率高。 胰腺假
性囊 肿是 急慢性胰腺炎 的常见并 发症 ， 患者在围术期 的病残率
１ ． ２ ． ２ ． ２ 行囊肿空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ型吻合 术者 １ １ 例， 主要为囊
１ ． １ 临 床资料
本组 ２ ６ 例 患者 中男 ｌ ７例 ， 女 ９例 ， 平 均
道 出血的症状 ， 术后平均住院 １ ０ ｄ后 出院 ，
２ 结 果
年龄 ４ ８ ． ４岁。由急性 胰腺炎引致发病 者 １ ５例 ， ７例 有慢性 胰
术
并发症 外 引流 术 内引流
后病理证实为假 ｌ 生 囊肿） ， 余最大径均超过 ７ ｃ ｍ。病程均在 ６周
半 以上 ， 均为 单发性囊 肿 ， 位 于胰头部 ５例 ， 胰 体尾 部 ｌ ９例 。
胰 腺假性囊 肿是急性胰 腺炎和胰 腺损伤所 引起 的一种 常
见 的并发 症 ， 囊肿形 成后会引起感 染 ， 从 而使胰 液腐蚀血 管出
为下午或者 夜 间发 热 ， 体温 约为 ３ ８ ． ４ ｏ Ｃ， 晨 起体 温正 常 。复 查 Ｂ超或 Ｃ Ｔ显示囊肿变小 ， 但均提示合并感 染 ； 排 除呼吸道 、
６月— ２ ０ ｌ ２ 年ｌ ０月收治 的２ ６例胰腺假性囊肿患者 的临床 资料
分析如下 。
１ 资料 与方 法
泌尿道 、 切 口及腹腔感染 ， 临床诊断为囊肿感染。以上 ２例患者
３例影像学检查提示脾静脉受压 。所有患者经术后病理学检查
证 实诊 断 。
血及导致 囊肿破裂 ， 严重者可危及生 “ 。 但 目前对胰腺假性囊 肿的治疗还没有特效药 物 ， 手术治疗 效果好 、 治愈率高。 胰腺假
性囊 肿是 急慢性胰腺炎 的常见并 发症 ， 患者在围术期 的病残率
１ ． ２ ． ２ ． ２ 行囊肿空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ型吻合 术者 １ １ 例， 主要为囊
经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果及安全影响
经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果及安全影响胰腺假性囊肿是指局部胰腺炎后形成的囊肿，主要成分是胰液。
常见原因有胆道疾病、酒精和胰腺创伤等引起急性胰腺炎，伴有胰腺的囊肿形成，多属假性囊肿。
胰腺假性囊肿的治疗方法主要包括经皮穿刺引流和手术治疗，但对于哪种治疗方法更为有效和安全一直存在争议。
本文将探讨经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果及安全影响。
一、经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿经皮穿刺引流是一种介入性治疗方法，通过超声或CT引导下将囊肿内液体引流，其优点是创伤小、恢复快、术后并发症少，是一种相对安全有效的治疗方法。
研究表明，对于直径小于5cm的胰腺囊肿，经皮穿刺引流的成功率高达80%以上，且术后病情改善明显，可以显著减轻患者的疼痛症状和消化道功能障碍。
而且，这种治疗方法对于年龄较大、有严重系统性疾病或不能耐受手术等患者来说，是一种相对较为安全的治疗方式。
经皮穿刺引流治疗的并发症相对较少，主要有穿刺点出血、囊肿重新充满液体以及穿刺引流途中感染等，但发生率较低，且多能通过药物治疗或介入治疗的方法解决。
对于直径较小、患者年龄较大或有明显手术禁忌的胰腺假性囊肿患者，经皮穿刺引流是一种安全有效的治疗方法。
手术治疗是胰腺假性囊肿的常规治疗方法之一，主要包括囊肿切除和胰十二指肠切开术。
手术治疗的优点是可以彻底清除囊肿，减少囊肿的复发率，从根本上解决患者的病情。
研究表明，手术治疗对于直径较大、囊壁较厚的囊肿疗效明显，手术后患者术后疼痛明显改善，且长期预后良好。
手术治疗也可以同时解决其他并发症，如胰腺分泌功能障碍及梗阻性黄疸等。
手术治疗也存在一些缺点和风险。
手术治疗的创伤较大，术后患者需长期康复，且术后并发症风险较大。
手术治疗对于年龄较大、基础疾病较多或身体虚弱的患者来说，手术风险较高，需要慎重考虑。
手术治疗对于直径较小、囊壁较薄的囊肿疗效并不明显，手术的必要性和安全性有时还存在争议。
三、经皮穿刺引流与手术治疗的比较经皮穿刺引流和手术治疗是目前常用的胰腺假性囊肿治疗方法，它们各有优点和不足之处。
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胰腺远端部位的肿瘤，因位于上腹深部，传统的外科治疗方法是开腹手术，创伤较大。
随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜越来越广泛地应用于胰腺疾病的治疗。
我院自开展腹腔镜手术以来，共完成４例腔镜下胰体尾手术。
其中，行胰体尾切除联合脾脏切除２例，保留脾脏的胰体尾切除１例，胰腺假性囊肿－胃吻合１例。
效果满意。
现报道如下：１资料与方法１．１一般资料文章编号：１００７－１９８９（２００８）０１－００６７－０３腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验范莹，吴硕东，孔静，于浩（中国医科大学附属盛京医院第一微创胆道外科，辽宁沈阳１１０００４）摘要：目的总结腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验，探讨腹腔镜下胰体尾部手术的可行性。
方法２００５年２月～２００６年８月分别对１例胰体尾囊性占位、２例胰岛素瘤患者施行腹腔镜下胰体尾切除术（保留脾脏１例）；对１例胰体尾部假性囊肿患者施行腹腔镜下胰腺假性囊肿－胃吻合内引流术。
结果４例手术均获成功，术中出血量均在２００ｍＬ以内，手术时间分别为１５０、２１０、２４０和１２０ｍｉｎ，４例患者术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。
２例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。
胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。
结论腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺囊肿内引流术是安全可行的，具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。
关键词：胰腺肿瘤；腹腔镜检查；胰腺切除术中图分类号：Ｒ６５７．５文献标识码：ＢＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｎｓｇａｓｔｒｉｃｄｒａｉｎａｇｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔＦＡＮＹｉｎｇ，ＷＵＳｈｕｏ－ｄｏｎｇ，ＫＯＮＧＪｉｎｇ，ＹＵＨａｏ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌＩｎｖａｓｉｖｅａｎｄＢｉｌｅＤｕｃｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１０００４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｎｓｇａｓｔｒｉｃｄｒａｉｎａｇｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】ＦｒｏｍＦｅｂ２００５ｔｏＡｕｇ２００６，ｌｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｔａｉｌｏｆｐａｎｃｒｅａｓｅａｎｄ２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ－ｓｕｌｉｎｏｍａｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ（ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｓｐｌｅｅｎｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ），１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏ－ｃｙｓｔｉｎｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｔａｉｌｏｆｐａｎｃｒｅａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｇａｓｔｒｉｃｄｒａｉｎａｇｅ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ａｌｌｔｈｅ４ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｗｉｔｈｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｌｅｓｓｔｈａｎ２００ｍＬａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗｅｒｅ１５０，２１０，２４０ａｎｄ１２０ｍｉｎｒｅ－ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｙｍｐｔｏｍｓｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｇ－ａｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｎｄｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｓｉｚｅ．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａ－ｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｎｓｇａｓｔｒｉｃｄｒａｉｎａｇｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔａｒｅｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒａｎｄｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｉｎｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｔａｉｌｏｆｐａｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｌｅｓｓｉｎｊｕｒｙ，ｅａｒｌｉｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｆｅｗｅｒｃｏｍ－ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍａｓ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ收稿日期：２００７－０５－２３第１４卷第１期中国内镜杂志Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．１２００８年１月ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙＪａｎ．２００８中国内镜杂志第１４卷本组患者４例，均为女性；年龄３６～６４岁，平均５２．２５岁。
其中，第１例表现为间断上腹痛及胞胀不适，经ＣＴ诊断为胰体尾囊性占位病变，５ｃｍ×６ｃｍ大小；第２例和第３例表现为阵发性心慌，头晕，甚至反复手足抽搐，意识丧失，经ＣＴ定位胰体、尾部占位，分别为２ｃｍ×１ｃｍ和１ｃｍ×１ｃｍ大小，诊断为胰岛素瘤；第４例表现为上腹痛及不适，１年前曾患胰腺炎，经ＣＴ定位胰体囊性占位病变与胃后壁粘连紧密，１０ｃｍ×６ｃｍ大小，胆囊内高密度影，诊断胰腺假性囊肿，胆囊结石。
行腹腔镜下胰体尾切除联合脾脏切除２例，保留脾脏的胰体尾切除１例，胆囊切除加胰腺假性囊肿胃吻合１例。
手术时间分别为１５０、２１０、２４０和１２０ｍｉｎ，术中出血量均在２００ｍＬ以内。
术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。
２例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。
胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。
１．２手术方法所有患者行气管插管全身麻醉。
前２例行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除，第３例行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除，第４例行腹腔镜胆囊切除加胰腺假性囊肿－胃吻合术。
前３例患者均取头高、右倾，截石位，术者位于患者两腿之间，采用４孔法，４孔分别位于脐部、剑突下、左腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下，脐部为观察孔，术中主要应用Ｌｉｇａｓｕｒｅ和超声刀进行游离韧带、胰腺被膜及脾脏等，断胰腺及脾血管时应用ＥｎｄｏＧＩＡ切割闭合器（美国ＡｕｔｏＳｕｔｕｒｅ公司），３／０可吸收线连续双层缝合加固胰腺断面，有明确小血管出血处应用可吸收夹夹闭止血，标本装入标本袋中，并扩大左肋下切口，剪碎后取出标本。
第４例患者取头高、右倾，平卧位，术者位于患者左侧，采用４孔法，分布同上，术中主要应用超声刀打开胃前壁，应用ＥｎｄｏＧＩＡ切割闭合器（美国Ａｕ－ｔｏＳｕｔｕｒｅ公司）做吻合。
病例１术中暴露胰腺后探查，胰腺病灶呈外生性，边界清晰，采用由胰至脾的顺序。
先游离胰腺体尾部，钝性分离于胰腺后方游离出脾血管，以Ｌｉｇａ－ｓｕｒｅ阻断，自距离肿物２ｃｍ处胰腺下缘游离胰体尾后方，直至上下贯通，以ＥｎｄｏＧＩＡ切割闭合胰腺，向脾脏方向提起远侧胰腺断端，逐渐游离至脾门，离段脾周围韧带，将脾脏及胰体尾部完全游离；病例２病灶于胰腺表面观察边界不明确，无法确定手术界限，采用由脾至胰的切除顺序。
先以超声刀离断脾周韧带至脾蒂游离，将脾牵向右侧，暴露胰尾，分离出部分胰尾后应用圈套器将胰尾向右上方牵拉，暴露胰腺后方并向胰体方向游离，暴露病灶，确定切除界限；病例３保脾患者明显肥胖，后腹膜脂肪组织肥厚，手术操作困难，在充分暴露胰腺及脾门的情况下，先将胰尾部与脾蒂分离，提拉胰尾从胰腺上方及后方仔细将脾动静脉分离开，保脾成功；病例４术中以超声刀于胃前壁纵行切开，经胃腔胃后壁穿刺确认囊肿无误后，以Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ行胃后壁囊肿前壁切割吻合，３／０可吸收线连续缝合胃前壁切口，手术结束。
２结果４例手术均获成功，手术时间分别为１５０、２１０、２４０和１２０ｍｉｎ，术中出血量均在２００ｍＬ以内。
术后住院时间为分别为５、５、５和６ｄ，无并发症发生。
２例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。
胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。
病理诊断病例１为胰腺浆液性囊腺瘤，病例２和病例３为胰岛素瘤。
３讨论腹腔镜胰体尾手术的适应证与开腹手术类似，包括：各类胰体尾良、恶性肿瘤；病变主要集中在左半胰腺且症状明显的慢性胰腺炎；慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿；胰腺假性囊肿囊肿直径＞６ｃｍ，病程超过３个月，伴有临床症状或出现并发症者。
研究表明对于术前估计为良性和胰腺远端的肿瘤、低分期的胰体尾恶性肿瘤，经腹腔镜手术是安全可行的［１～７］。
手术方式包括腹腔镜胰体尾及脾切除术、腹腔镜下保存脾血管的胰体尾切除术、腹腔镜下切除脾血管的胰体尾切除术及胰腺假性囊肿的内引流术等。
在开展腔镜下胰腺手术的早期，笔者主要进行胰体尾联合脾脏切除，将胰腺前后背膜暴露良好同时游离脾脏，在预切断处游离、离断并结扎脾动静脉，不需将胰腺与脾动静脉完全分开，将脾脏与胰体尾一同切除。
手术中２例患者入路不同，１例先断胰颈，自胰颈向脾方向游离，１例先游离脾脏，将脾与胰尾一同翻起向胰颈方向游离，不同入路选择与胰腺病变位置是否显露有关。
由于认识到脾脏在人体免疫中所起的作用，现在保留脾脏的胰体尾切除在常规开腹手术中越来越得到重视。
ＫＩＭＵＲＡ等［８］于１９９６年首先报道了腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术，他保留了脾动静脉，但手术难度极大。
本例保脾患者明显肥胖，每天饮用糖水对症治疗，每日约需第１期范莹，等：腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验５００ｇ白糖，入院时身高１．５５ｍ，体重达８０ｋｇ，术中见后腹膜脂肪组织肥厚，手术操作十分困难。
在充分暴露胰腺及脾门的情况下，仔细将脾动静脉从胰腺上方及后方分离开，保脾成功，但手术时间延长。
切除脾血管的胰体尾切除术虽然可以简化手术，但应注意保护好脾周血管，尤其脾胃韧带内血管，保留胃短、胃网膜左血管，脾血管结扎处应远离分叉点，以免破坏分支血流和阻断侧支循环［９］。
原位保留胃短血管与脾脏的连接，可避免分离胰腺体尾部与脾动、静脉相连较多小血管，将胰腺体尾部完全游离后予以切除。
适合腹腔镜胰腺假性囊肿切除术的病例罕见。
对于囊肿壁薄、炎症充血水肿明显，不宜行内引流者可选择外引流，如勉强施行内引流术易发生出血或胰漏。
术中根据囊肿的位置和手术者的经验选择内引流方式，位于胰头、体部的囊肿常选择囊肿－胃吻合术，远离胃的囊肿宜选择囊肿－空肠吻合术［１０～１２］。
本例患者囊肿位于胰腺体尾部，囊肿最大直径１０ｃｍ，囊肿前壁与胃后壁粘连紧密。
笔者经胃前壁开口，经胃腔胃后壁穿刺确认囊肿无误后，以Ｅｎ－ｄｏ－ＧＩＡ行胃后壁囊肿前壁切割吻合。
在术中笔者注意到几个问题：应充分暴露脾门及胰尾部，辨清胰腺与脾动静脉的关系；先处理胰腺上缘游离脾动脉足够距离，在脾脏及其血管有副损伤的情况下可以控制脾动脉，减少出血；胰腺部分切除后，断端缝合止血时，有时因胰腺组织脆不易成功，可加用可吸收夹夹闭止血，效果确实，喷洒生物蛋白胶防止胰漏发生；在腹腔镜下通过胃腔行囊肿－胃吻合，应显露好胃和囊肿界面，保证吻合确实，注意选择合适管径的吻合器以保证吻合口通畅。