感染性心内膜炎护理常规

感染性心内膜炎的护理查房一、病例介绍患者，男性，56 岁。

因“反复发热2 个月，加重伴心悸、气促1 周”入院。

患者2 个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有乏力、盗汗。

在当地医院就诊，给予抗感染治疗，但效果不佳。

1 周前，患者发热加重，同时出现心悸、气促，活动后明显。

为进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史10 年，血压控制不佳。

否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110 次/分，呼吸24 次/分，血压160/90mmHg。

神志清楚，精神差。

全身皮肤未见出血点及皮疹。

双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

心界向左下扩大，心率110 次/分，律齐，心尖部可闻及3/6 级收缩期杂音。

腹软，无压痛及反跳痛。

双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。

血培养：金黄色葡萄球菌阳性。

心脏超声：二尖瓣赘生物形成，二尖瓣关闭不全。

二、疾病概述1. 定义感染性心内膜炎是由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。

2. 病因（1）病原体侵入血流：如口腔操作、呼吸道感染、泌尿道感染等。

（2）心内膜受损：如先天性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。

（3）机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等。

3. 临床表现（1）发热：是最常见的症状，热型不规则，可为弛张热、间歇热或稽留热。

（2）心脏杂音：可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。

（3）周围体征：如瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节等。

（4）动脉栓塞：可引起脑、肾、脾、肺等器官的栓塞症状。

（5）其他：如乏力、食欲不振、体重减轻等。

三、护理评估1. 健康史了解患者的既往病史、发病诱因、症状出现的时间及特点等。

2. 身体状况评估患者的生命体征、心脏杂音、周围体征、栓塞症状等。

3. 心理社会状况了解患者的心理状态、对疾病的认知程度、家庭支持情况等。

心肌病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息轻者适当休息，明显心脏扩大，严重心律失常，伴心力衰竭应绝对卧床休息。

2 呼吸困难时，给予半卧位，并给予氧气吸入。

三、病情观察1 观察生命体征变化，一旦发生心脏骤停、严重心律失常时，应及时配合抢救。

2注意有无栓塞症表现。

如肺栓塞时可出现咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀等；脑栓塞时可出现神经精神症状及运动障碍；肾栓塞时可出现血尿、腰痛；肢体动脉栓塞时可出现皮肤温度下降、色苍白、动脉搏动减弱或消失。

3心力衰竭者按心力衰竭护理常规；心律失常者按心律失常护理常规。

四、药物护理1 观察药物作用及副作用。

2 应用抗心律失常药物时严密观察心律、心率血压的变化，必要时行心电监护。

3 应用洋地黄药物时观察有无毒性反应。

4 应用抗凝药物时注意有无出血倾向。

五、健康教育1限制体力活动，避免劳累，预防各种感染和毒素对心肌的损害。

2 给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。

3 保持大便通畅。

4 坚持药物治疗，注意药物疗效和副作用。

5 定期复查。

风湿性瓣膜病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息心律失常伴有心功能三级以上者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动。

2 饮食给予低盐、高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食。

三、病情观察1 观察患者有无神志改变，注意疼痛程度及部位、四肢活动度，以判断有无栓塞。

2 注意体温、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，应警惕感染性心内膜炎发生。

3 使用洋地黄类药物应注意有无中毒反应，使用利尿剂时注意观察尿量及定期监测电解质的变化。

4 心力衰竭者按心力衰竭护理常规。

四、二尖瓣狭窄行球囊扩张时按球囊扩张手术护理常规五、健康教育1 指导患者避免诱发因素，如上呼吸道感染等。

2 预防风湿热发生，控制风湿活动。

3 坚持服药，观察药物疗效和副作用。

4 育龄妇女注意避孕。

5 定期复查。

心脏电复律术护理常规一、目的心脏电复律是利用电能治疗快速心律失常，使之转变为窦性心律的一种方法，分同步和非同步电复律。

模块二任务7 感染性心内膜炎病人的护理【案例】王先生，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。

查体：睑结膜见瘀点，心尖部闻及双期杂音。

超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。

化验类风湿因子（+），白细胞计数10×109/L。

初步诊断：亚急性感染性心内膜炎思考：1．该患者为进一步明确诊断应检查什么？2．在检查过程中要注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确采集血培养操作的能力、对高热患者进行物理降温的能力。

2．专业理论知识：掌握感染性心内膜炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对感染性心内膜炎患者病情评估的能力，具备对合并栓塞患者抢救配合能力、在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为感染性心内膜患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】走进讲堂：（视频）一、概念感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。

赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣.根据病情和病程，分为急性和亚急性。

急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③病原体主要为金黄色葡菌球菌。

亚急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状轻②病程长，可数周至数月③病原体以草绿色链球菌多见。

根据瓣膜类型可分为自体瓣膜心内膜炎、人瓣膜心内膜炎和静脉药引者心内膜炎。

（图片）二、病因感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。

急性感染性心内膜炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最常见，其他病原微生物有肠球菌、其他葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、真菌及立克次体等。

致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及扁桃体切除术、拔牙、流产、导尿、泌尿道器械检查及心脏手术等途径侵入血流，静脉药瘾者，通过静脉将皮肤致病微生物带入血流而感染心内膜。

感染性心内膜炎护理常规一、概述感染性心内膜炎系微生物感染心内膜或临近的大动脉内膜伴赘生物形成。

[临床表现] 发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。

二、护理诊断1、潜在并发症:栓塞。

2、体温过高与细菌感染有关。

3、生活自理缺陷与高热、全身乏力有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察病情，注意各种并发症的发生(如心衰、动脉栓塞等)。

观察有无各种栓塞症状，如突然出现无尿、少尿、腰痛、血尿等考虑肾栓塞;突然出现呼吸困难、发绀，考虑肺栓塞;脑栓塞、四肢栓塞等。

高热时抽取血培养，并注意皮肤情况，出汗较多时应更换衣裤，保持皮肤干燥，减少对皮肤的刺激。

必要时予物理降温，或遵医嘱予药物降温。

如有呼吸困难、憋喘等不适，可给予持续或间断低流量吸氧(2~3L/min)。

2、营养支持饮食给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，禁食刺激性强的食物并保持口腔清洁，每次饭后漱口。

3、药物护理根据感染细菌不同选用最有效的抗生素。

首选青霉素，肌注或静脉注射，连续使用2 周或2周以上。

注射前需做药物过敏试验。

如对青霉素过敏，改用其他抗生素。

用药期间注意观察用药效果及观察有无过敏现象。

4、活动与休息乏力、高热时卧床休息，并保持室内空气新鲜、温度适宜(20℃~22℃)，尽量减少探视，减少感染机会。

5、健康教育(1)告诉病人及家属本病的病因和发病机制，坚持足够疗程的抗生素治疗的重要意义。

(2)告诉病人就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前应预防性使用抗生素。

(3)嘱病人平时注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所，勿挤压痤疮、疖痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

(4)教会病人自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，定期门诊随访。

(5)教育家属应给病人以生活照顾，精神支持，鼓励病人积极治疗。

感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。

2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。

高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。

3.病情观察：1）密切观察体温的变化。

2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。

3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。

4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。

告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。

5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。

患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。

6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。

7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。

8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。

【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。

2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。

3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。

教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。

心血管内科常见疾病护理常规一、心血管内科疾病一般护理常规（一）活动根据心功能不全程度而决定适度休息，避免剧烈运动、过重体力劳动。

心功能不全出现呼吸困难者，应半卧位或坐位，两腿下垂，必要时吸氧。

（二）饮食护理饮食应清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少量多餐，不宜过饱，禁刺激性食物。

保持大便通畅，勿用力排便。

（三）用药护理有水肿、心衰或使用利尿剂时，记录24小时出入量和监测体重。

服用洋地黄药物时应密切观察疗效、副作用及毒性反应。

（四）病情观察严密观察病情，注意心率、心律、呼吸及血压的变化。

（五）基础护理注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防压疮。

（六）急救护理熟练掌握心肺复苏术、电除颤等救护技术，备齐及定期检查抢救物品及药品。

（七）出院指导：做好出院指导，按时服药、注意饮食、避免过劳，预防感冒，定期门诊复查。

二、冠心病护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。

（二）休息与活动避免劳累，保证充足的睡眠，避免用力排便。

（三）饮食要清淡、易消化、低盐低脂肪饮食。

（四）吸氧根据病情予低流量吸氧。

（五）病情观察密切观察病情变化，胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后反应。

（六）心理护理了解病人的需要，保证患者情绪稳定。

（七）健康指导指导病人戒烟限酒，低盐低脂饮食，限制钠盐摄入＜6g，保持大便通畅。

病情稳定后加强体力活动，每日30-60分钟，减轻精神压力，保持心态平和。

坚持服药，不随意增减药物，详细告知用法、用量、不良反应等。

定期随诊。

三、高血压护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。

（二）休息与活动注意休息避免疲劳，防止情绪激动。

晚期血压持续增高，伴有心、脑、肾症状时，应绝对卧床休息。

（三）饮食低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，禁烟、酒。

（四）病情观察1．监测血压，注意有无剧烈头痛、呕吐、神志、面色改变。

注意高血压危象及脑血管意外发生。

2．服用降压药时，密切观察疗效及不良反应。

（五）心理护理使患者保持良好、稳定情绪。

心内科疾病护理常规目录心内科疾病一般护理常规 (2)心力衰竭护理常规 (2)心律失常护理常规 (4)冠心病护理常规 (5)高血压病护理常规 (7)病毒性心肌炎护理常规 (7)心肌病护理常规 (8)心脏瓣膜病护理常规 (9)主动脉夹层护理常规 (10)感染性心内膜炎护理常规 (11)心包疾病护理常规 (11)心脏介入治疗常规护理 (12)冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术护理 (13)心脏电生理+射频消融术护理常规 (14)起搏器安置术护理常规 (14)心内科疾病一般护理常规（一）了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。

（二）观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。

（三）护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。

（四）抢救用品五固定，即定点放置、定专人管理、定数量品种、定期检查维修、定时消毒灭菌，使其保持完好备用状态。

（五）氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人可采用配置20％－30％酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧。

（六）排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜（芹菜，白菜）、水果及富含纤维食物（荞麦面、燕麦面、玉米面以及大豆等粗杂粮），养成每日排便习惯。

连续数日未排便者可给予缓泻剂，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。

（七）生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。

（八）休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上、床下活动，长期卧床者至少每2小时更换体位一次，心功能不全者采取半卧位或端坐位。

（九）饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。

高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。

（十）药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。

（十一）心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

感染性心内膜炎临床路径（2017年版）一、感染性心内膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断感染性心内膜炎（ICD-10：I33.004）。

（二）诊断依据。

改良DUCK标准：感染性心内膜炎的主要标准：1.病原学诊断标准：1）2次血培养分离到典型的感染性心内膜炎典型微生物：（1）草绿色链球菌、牛链球菌、HACKE组、金黄属葡萄球菌；（2）社区获得性肠球菌，且无原发病灶。

2）符合感染性心内膜炎的持续菌血症定义如下：（1）至少两次间隔12小时以上的血标本培养阳性；（2）3次血培养均阳性，或≥4次血培养时大多数阳性（第一次和最后一次标本采取时间至少间隔1小时）；3）贝纳特氏立克次体（Q热）血培养阳性或I相 IgG 抗体滴度>1:800。

2.心内膜受累证据：1）超声心动图表现如下：（1）摆动的心内团块，位于反流血流喷射路径上的瓣膜或支撑结构上，或位于植入材料上，且没有其他解剖结构可以解释；（2）脓肿；（3）人工瓣膜新发生的部分裂开。

2）新发瓣膜反流（原“杂音的加重或改变”不是充分标准）。

3.次要诊断标准：1）易患感染性心内膜炎的心脏病或静脉吸毒；2）体温>38℃；3）血管现象，大动脉栓塞，化脓性肺栓塞，真菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，和Janeway损害；4）免疫现象：肾小球肾炎，Osler’s结，Roth’s斑，和类风湿因子阳性；5）微生物学证据：血培养阳性，但不符合上述主要标准或活动性感染病原体血清学证据。

4.感染性心内膜炎的诊断标准：1）病理学诊断标准（1）赘生物、栓塞的赘生物或心内脓肿标本培养或组织学检查确认微生物；（2）组织学检查确定的赘生物或心内脓肿，表明活动性心内膜炎。

2）临床诊断标准（1）2条主要标准；（2）1条主要标准+3条次要标准；（3）5条次要标准。

3）疑似感染性心内膜炎临床诊断标准（1）1条主要标准+1条次要标准；（2）3条次要标准。

4）除外感染性心内膜炎的标准（1）确诊其他疾病；（2）临床症状在抗生素治疗后4天内缓解；（3）在抗生素治疗4天内，手术或尸检没有发现感染性心内膜炎的病理学证据；（4）没有达到疑似感染性心内膜炎的标准。