感染性心内膜炎相关知识

ESC 感染性心内膜炎指南ESC 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏病，可导致心脏瓣膜损害，脓肿形成，心力衰竭，甚至死亡。

本指南旨在提供对 ESC 感染性心内膜炎的基本认识、预防与管理策略的介绍。

感染性心内膜炎概述定义感染性心内膜炎是一种由病原微生物感染引起的瓣膜或心内膜的炎症疾病。

可导致瓣膜受损、赘生物形成、瓣膜功能不全和心肌梗死等。

病原微生物可来自心内膜瓣膜、血液、脊髓液和腹腔等部位。

分类感染性心内膜炎可分为急性和亚急性两种类型。

•急性感染性心内膜炎常由金黄色葡萄球菌等荚膜阳性细菌引起，起病急骤，病情进展较快。

•亚急性感染性心内膜炎一般由口腔、皮肤和胃肠道菌群引起，发病较缓，病情进展较慢。

症状感染性心内膜炎症状多样，常有以下表现：•发热、寒战、盗汗等全身炎症反应症状•体重减轻、无力、疲劳等全身不适症状•贫血、皮疹、眼、肾、脑等部位的出血、感觉障碍、脑卒中等表现•心脏相关症状，如心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、心脏瓣膜受损、心力衰竭等。

预防预防ESC 感染性心内膜炎的关键是预防感染、及时诊断和治疗病原微生物感染。

以下是常用的预防策略：防止感染•定期接种疫苗，如肺炎球菌、流感、乙型肝炎等疫苗。

•正确使用抗生素，避免滥用，预防耐药菌株的产生。

•维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免口腔溃疡、减少亲密接触等。

•避免接触病原微生物，如污染的水、食物、接触感染源等。

高危人群的预防•有心内膜或心脏瓣膜结构缺陷的人需进行定期心脏检查，避免无菌手术和操作时引起的感染。

•心脏瓣膜置换手术前一定要采取有效的抗生素预防。

诊断早期诊断 ESC 感染性心内膜炎是预防并发症、减少心脏损害的关键。

以下是诊断 ESC 感染性心内膜炎的一些指标：体征•费用氏现象：可见到指（趾）甲床的色素沉着或出血。

•罗斯班格征：颈静脉搏动幅度增强。

•坎普维格现象：仰卧时，踝部向下压迫数分钟后迅速地向上抬高，可见到不同程度水肿。

疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。

急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。

亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。

由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。

近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。

流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。

国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。

国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。

广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。

第九章感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。

亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。

第一节自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。

急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。

真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

【发病机制】（一）亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。

高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。

感染性心内膜炎的健康教育感染性心内膜炎是一种严重且常见的心血管系统疾病，其主要病因为革兰氏阳性菌和一个真菌：溶血性链球菌和葡萄球菌。

该疾病往往发生在心脏瓣膜受损或体内接入血液循环的医疗器械感染时。

感染性心内膜炎的预防和健康教育至关重要，以确保公众对该疾病的了解以及如何避免和治疗该病的信息。

一、什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎是指心脏的内膜（心内膜）遭受病原体感染引起的炎症反应。

该疾病一般通过细菌或真菌感染引起，并具有较高的致死率。

感染性心内膜炎常会导致心脏瓣膜受损，心功能下降，严重者可能导致心力衰竭。

二、感染性心内膜炎的主要原因感染性心内膜炎的主要原因是细菌或真菌的感染。

以下是导致感染性心内膜炎的主要原因：1. 心脏瓣膜受损：心脏瓣膜有任何损伤或结构异常，例如先天性心脏病、风湿性心脏病以及其他心脏瓣膜病变，会增加细菌附着并引发感染的风险。

2. 医疗器械：在接受医疗治疗时，可能需要将医疗器械插入血液循环系统，例如心脏起搏器或人工瓣膜等。

这些器械虽然有助于治疗，但也增加了感染性心内膜炎的风险。

3. 静脉药物滥用：静脉吸毒或经常使用静脉注射，可能导致细菌进入血液循环并引发感染。

三、感染性心内膜炎的症状和诊断感染性心内膜炎的症状多种多样且不具特异性，这使得诊断变得困难。

以下是一些常见的症状：1. 发热：持续性或间歇性高热是感染性心内膜炎的一个常见症状。

2. 乏力和体重下降：感染性心内膜炎患者常伴有长期乏力感和明显体重下降。

3. 心脏相关症状：如胸痛、心悸、呼吸困难等。

4. 关节痛：关节痛是感染性心内膜炎的常见症状之一。

感染性心内膜炎的确诊通常需要进行详细的临床评估和各种检查，包括血液培养、心脏超声、心电图等。

四、感染性心内膜炎的预防和治疗1. 预防措施：（1）保持良好的口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和使用抗菌漱口水有助于减少细菌进入血液循环的风险。

（2）及时治疗心脏和瓣膜疾病：及时诊断和治疗心脏瓣膜病变及其他心脏疾病，以减少感染的机会。

感染性心内膜炎相关试题及答案A1型题1,感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A.应用速尿B.加强抗生素的使用C.应用多巴胺D.争取手术治疗E.应用硝酸甘油2.关于感染性心内膜炎血培养的描述，不正确的是A,对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B对于应用过抗生素的亚急性患者者，应停药2一7天后采血C.本病需在体温升高时采血D,急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E.每次取静脉血10~20ml,同时做需氧和厌氧培养3.关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A.充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C、应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D.有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E.病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4.感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A.联合应用抗真菌药B.加用免疫增强剂C.换用最高级别的抗生素D.外科手术治疗E.抗生素用至最大剂量A2型题1.患者男性，20岁，先天性心脏室病间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。

人院后第二天突然出现胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困难，此患者可能出现A.急性左心衰B.急性心肌梗死C.肺栓死D.胸膜炎E.肺部感染2.患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

因低热3周入院，诊断为亚急性感染性心内膜炎。

不属于E的周围体征的是A,睑结膜下可见瘀点B.指垫出现Osler结节C.视网膜出现卵圆形出血斑D.指甲下线状出血E.毛细血管搏动征3.患者男性，50岁，主动脉瓣关闭不全，诊断为感染性心内膜炎，则该病人赘生物最可能附着的部位是A.主动脉瓣尖处B.主动脉瓣环处C.主动脉瓣心室面D.二尖瓣前叶处E.室间隔参考答案A1型题1.D2.C3.C4.BA2型题1.C2.E3.C答案解析A1型题4,B人工瓣膜置换术的适应症为：虽充分使用抗微生物药物血培养持续阳性或反复复发；严重瓣膜返流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分应用抗微生物药物仍反复发作大动脉栓塞；主动脉瓣受累导致房室传导阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流。

第四节感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。

【亚急性感染性心内膜炎】一、原因主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。

二、病理变化与临床联系1．心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。

在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。

镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。

瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。

临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。

2．血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。

3．肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。

4．败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。

重要知识点：亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。

心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。

脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。

同时有细菌的感染，可引起败血症。

例题：1．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。

其最可能的原因是：A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞(答案)C．心冠状动脉栓塞D．右上、下肢动脉栓塞E．右上、下肢静脉栓塞2．亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：A．大肠埃希菌B．草绿色链球菌(答案)C．溶血性链球菌D．结核分枝杆菌E．金黄色葡萄球菌第四节肺癌一、肉眼类型肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。

1．中央型是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。

早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌肿。