下载文档原格式
感染性心内膜炎诊断标准感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）是指心脏瓣膜或心内膜的感染，通常由细菌或真菌引起。
IE是一种严重的感染性疾病，若未及时诊断和治疗，可能导致严重并发症，甚至危及生命。
因此，准确和及时的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
IE的诊断标准主要基于美国感染性心内膜炎学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2024年联合制定的指南。
首先，IE的诊断依赖于临床表现和相关检查，包括血液培养、心脏超声检查、病理学检查和其他相关实验室检查。
1.临床诊断标准：（1）两个或更多次阳性血液培养，其中至少一次培养中出现IE病原菌或静脉菌株。
（2）活动性瓣膜炎的心脏超声检查提示心内膜炎的病理改变，如心瓣膜尘雾样增厚、反流、瓣膜穿孔等，或有假腔形成、瓣叶破裂、室间隔穿孔等。
2.实验室诊断标准：（1）单次正常瓣膜的病理学检查证实感染性心内膜炎。
（2）感染插入物相关的微生物感染证实感染性心内膜炎。
（3）由于抗生素治疗开始前已经接受心脏外科手术的患者如真菌感染/感染性心内膜炎/FeLV阳性的猫/血液培养阳性的患者，诊断感染性心内膜炎需要满足以下3个条件：有瓣膜病变的临床证据；经病理学检查证实瓣膜感染；并且病原菌与血液培养或心脏瓣膜培养匹配。
3.关注因素：（1）常见高危因素，如药瘾、细菌素滥用、心脏瓣膜或心脏缺陷、前一次心内膜炎史、风湿性心脏瓣膜病、心内血栓、神经系统卒中、心内膜炎家族史等。
（2）疾病的临床特征，如发热、皮肤出血、心杂音、关节痛等。
诊断感染性心内膜炎的过程中，需要考虑上述因素和标准，并结合患者的临床症状、相关检查结果、既往病史和体征，进行综合分析和判断。
此外，病原菌的分离和鉴定也是诊断感染性心内膜炎的重要步骤。
需要强调的是，感染性心内膜炎的诊断是一个复杂的过程，对于不典型病例和特殊情况，可能需要进一步的检查和专家的判断。
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
感染性心内膜炎诊疗规范【诊断标准】（一）临床表现1．急性感染性心内膜炎：常发生在无器质性心脏病患者，静脉注射麻醉药者发生的右侧心内膜炎也多为急性发病。
表现为：（1）突起高热、寒战、贫血和肌肉关节痛，全身毒血症症状明显。
（2）心脏短期内出现高调杂音或原有杂音的强度和性质迅速改变。
血液反流明显，迅速发生心力衰竭。
（3）在受累的心内膜上，尤其是真菌性感染，可附着大而脆的赘生物，脱落的带菌栓子引起多发性栓塞和转移性化脓灶；来自右心的栓子可引起肺炎、肺脓肿或肺动脉栓塞。
（4）心肌脓肿时可出现心律失常；葡萄球菌感染时常并发脑脓肿或脑膜炎，引起严重的中枢神经系统症状。
（5）皮肤可有多型性淤斑和紫癜样出血性损害，Roth点和Janeway损害发生率较高。
（6）23%的患者有脾肿大。
（7）血培养多阳性。
2．亚急性感染性心内膜炎（1）症状多数患者起病隐袭，只有低热、疲倦、全身不适和体重减轻等非特异性症状，有的患者以其并发症为首发症状，如动脉栓塞、脑卒中、心力衰竭等。
①全身感染症状：发热最常见，多为不规则热型，伴有畏寒和出汗。
部分老年患者或有严重心力衰竭、休克、脑出血和尿毒症的患者体温可正常；在诊断前已经用过抗生素、激素或退热药者，可在短期内不发热。
②70%～90%的患者有进行性的贫血，有时可达严重程度，也可为首发症状。
③病程长者可因毒血症或各部位栓塞而引起全身疼痛，肌肉关节疼痛在起病时较常见，部分患者在病程中可出现严重的骨痛。
④约60%左右患者脾脏肿大，质软有轻压痛，少数患者肿大显著可达脐水平。
⑤老年患者临床表现多变，常易误诊为上呼吸道或其他感染，心脏杂音被误认为是老年退行性瓣膜病，有些则主要表现为神经系统并发症。
2．体征（1）心脏变化：可闻及原有心脏病变所致的杂音或原来正常的心脏出现杂音。
约有16%的病例乐性杂音。
约有15%的患者起病时没有心脏杂音，以后逐渐出现杂音，个别病例始终未能闻及杂音。
（2）心力衰竭：瓣膜及其支持组织受损严重时，以及感染引起心肌炎或局部脓肿，或大量微血栓进入心肌血管，甚至较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗死，均可促发严重的心力衰竭。
感染性心内膜炎诊断标准感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏疾病，通常由细菌或其他微生物感染心内膜而引起。
该病症具有多样的临床表现，且易被漏诊，因此对其诊断标准的准确把握显得尤为重要。
本文将对感染性心内膜炎的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
1. 临床表现。
感染性心内膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括发热、贫血、全身乏力、心脏杂音等。
部分患者还可出现皮肤瘀点、脾大、关节疼痛等表现。
然而，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视或误诊，因此需要结合其他检查手段进行综合分析。
2. 实验室检查。
血培养是感染性心内膜炎诊断的重要手段之一。
通过对患者血液进行培养，可以明确感染的病原微生物，从而有助于诊断和治疗。
此外，C反应蛋白、红细胞沉降率等指标的检测也有助于判断炎症程度及病情变化。
3. 影像学检查。
超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要手段之一。
通过超声心动图检查，可以观察心脏瓣膜的形态、功能及是否存在赘生物等特征，有助于判断病变的程度及类型。
此外，核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查也可作为辅助手段进行诊断。
4. 诊断标准。
根据欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）的相关指南，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括两方面，临床表现和实验室检查。
临床上应当结合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析，以明确诊断。
综上所述，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
临床医生在诊断该疾病时，应当全面了解患者的病史、临床表现及相关检查结果，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文对感染性心内膜炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
感染性心内膜炎的诊断标准
首先，临床表现是感染性心内膜炎诊断的重要依据之一。
患者常常出现发热、
乏力、食欲减退等全身症状，同时还伴有心脏瓣膜功能障碍引起的心脏杂音、心悸、气促等心脏症状。
此外，感染性心内膜炎还可能导致皮肤出现出血点、瘀斑等表现。
这些临床表现有助于医生对该疾病进行初步判断。
其次，实验室检查也是感染性心内膜炎诊断的重要手段之一。
血培养是诊断感
染性心内膜炎的金标准，通过血培养可以明确病原微生物的种类和药敏情况。
此外，炎症指标如C反应蛋白、白细胞计数等也常常升高，有助于诊断和评估疾病的严
重程度。
最后，影像学检查对感染性心内膜炎的诊断同样至关重要。
超声心动图是诊断
感染性心内膜炎的首选检查方法，能够清晰显示心脏瓣膜的结构和功能，发现瓣膜赘生物、穿孔等特征性改变。
此外，核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）也可以作为辅助检查手段，帮助医生全面了解心脏和心包的情况。
综上所述，感染性心内膜炎的诊断标准是综合临床表现、实验室检查和影像学
检查等多方面信息进行判断的。
临床医生在面对疑似感染性心内膜炎的患者时，应该全面收集患者的临床资料，结合各种检查手段，进行全面综合分析，以提高诊断的准确性和及时性，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
感染性心内膜炎的早期诊断和治疗对患者的生存率和预后至关重要，因此临床医生应该对该疾病的诊断标准有清晰的认识，并及时采取有效的诊断和治疗措施。
模块二任务7 感染性心内膜炎病人得护理【案例】王先生，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。
查体：睑结膜见瘀点，心尖部闻及双期杂音。
超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子（+），白细胞计数10×109/L。
初步诊断：亚急性感染性心内膜炎思考：1．该患者为进一步明确诊断应检查什么？2．在检查过程中要注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确采集血培养操作得能力、对高热患者进行物理降温得能力。
2．专业理论知识：掌握感染性心内膜炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对感染性心内膜炎患者病情评估得能力，具备对合并栓塞患者抢救配合能力、在护理过程中进行有效沟通得能力；具备为感染性心内膜患者制定健康指导方案得能力。
【新课讲解】走进讲堂：（视频）一、概念感染性心内膜炎就是心脏内膜表面得微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一得血小板与纤维团块，内含大量微生物与少量炎性细胞。
赘生物最常见得附着部位就是二尖瓣与主动脉瓣、根据病情与病程，分为急性与亚急性。
急性感染性心内膜炎特点就是：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③病原体主要为金黄色葡菌球菌。
亚急性感染性心内膜炎特点就是：①中毒症状轻②病程长，可数周至数月③病原体以草绿色链球菌多见。
根据瓣膜类型可分为自体瓣膜心内膜炎、人瓣膜心内膜炎与静脉药引者心内膜炎。
（图片）二、病因感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病得基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。
急性感染性心内膜炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最常见，其她病原微生物有肠球菌、其她葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、真菌及立克次体等。
致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及扁桃体切除术、拔牙、流产、导尿、泌尿道器械检查及心脏手术等途径侵入血流，静脉药瘾者，通过静脉将皮肤致病微生物带入血流而感染心内膜。
正常情况下，自不同途径进入血液循环中得致病微生物可被机体得防御机制所清除。
当有心血管器质性病变存在时，可使受血流冲击处得内膜损伤，内膜胶原暴露，血小板聚集，形成血小板微血栓与纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，循环中得细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。
三、临床表现1．症状与体征（1）发热：就是最常见得症状。
亚急性者多低于39℃，呈弛张热，可有乏力、食欲减退、体重减轻等非特异性症状。
头痛、背痛与肌肉关节痛常见。
急性者有高热寒战。
突发心力衰竭者较为常见。
（2）心脏杂音：绝大多数病人可闻及心脏杂音，可由基础心脏病与（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。
急性者比亚急性更易出现杂音强度与性质得变化，或出现新得杂音。
（音频）（3）周围体征：包括①瘀点：以锁骨以上皮肤、口腔黏膜与睑结膜最常见。
②指（趾）甲下线状出血。
③Osler结节：为指与趾垫出现得豌豆大得红或紫色痛性结节。
④Janeway损害：就是位于手掌或足底直径1~4cm无压痛出血红斑。
⑤Roth斑：为视网膜得卵圆性出血斑，其中心呈白色。
引起这些周围体征得原因可能就是微血管炎或微栓塞。
（4）动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20%~30%，栓塞可发生在机体得任何部位，如脑栓塞、脾栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞、四肢动脉栓塞与肺栓塞等，并出现相应得临床表现。
（5）其她表现：轻、中度贫血。
病程超过6周者有脾大。
2、并发症1）心脏并发症①心力衰竭：就是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见，其次就是二尖瓣受损得病人。
②心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，以瓣膜周围特别在主动脉环多见，可导致房室传导阻滞。
③急性心肌梗死：多见主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。
④化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人。
2）细菌性动脉瘤：多见于亚急性感染性心内膜炎病人。
受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏与四肢，可扪及搏动性肿块。
3）迁延性脓肿：多见于亚急性感染性心内膜炎病人，多发生于肝、脾、骨髓与神经系统。
4）神经系统：包括脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎。
5）肾脏：大多数病人有肾损害：①肾动脉栓塞与肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人；②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人；③肾脓肿四、辅助检查1．血常规：急性感染性心内膜炎常有血白细胞计数增高，并有核左移，红细胞沉降率升高。
亚急性感染性心内膜炎病人常见正常色素型正常细胞性贫血。
2．尿常规：常有镜下血尿与轻度蛋白尿。
肉眼血尿提示肾梗死。
红细胞管型与大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。
3、血培养：就是诊断感染性心内膜炎最重要得方法，药敏试验可为治疗提供依据。
4、超声心动图：可探测赘生物，观察瓣叶，瓣环、室间隔及心肌脓肿等，对明确感染性心内膜炎诊断有重要意义。
（视频）五、治疗原则抗微生物药物治疗就是最重要得治疗措施。
用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长，选用杀菌剂，静脉用药为主，监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。
根据血培养与药敏试验结果选用敏感得抗生素，对青霉素敏感得细菌，首选青霉素或青霉素联合庆大霉素，所有病人至少用药4周；对青霉素耐药得链球菌与肠球菌，青霉素加庆大霉素静脉注射，疗程4~6周。
对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。
六、护理诊断1．体温过高与感染有关。
2．营养失调与食欲下降，长期发热导致机体消耗过多有关。
3．焦虑与发热、疗程长或病情反复发作有关。
4．潜在并发症栓塞、心力衰竭等。
七、护理措施1．一般护理（1）休息与体位：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动与情绪激动等。
（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化得半流质或软食，鼓励病人多饮水。
同时做好口腔护理，以增加食欲。
有心力衰竭者按心力衰竭病人饮食进行指导。
（3）发热护理：高热病人给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时记录体温变化。
病人出汗多时及时更换衣服，以增加舒适感。
2．病情观察密切观察病人得体温变化情况，每4~6小时测量体温一次并记录；注意观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞，一旦发现立即报告医师并协调处理。
3．用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。
注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺增加病人得痛苦。
用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。
4．正确采集血培养标本采取血培养标本时应注意：①未经治疗得亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
②已用抗生素者，停药2～7天后采血。
③急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。
④本病得菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
⑤每次采血10～20ml左右，同时做需氧与厌氧菌培养。
八、健康指导1、向病人及家属讲解本病得相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。
对有器质性心脏病得病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。
2、嘱病人平时注意保暖，避免感冒。
保持口腔与皮肤清洁，少去公共场所。
不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵得机会。
3、教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。
【课堂小结】急性感染性心内膜炎最常见得致病菌就是金黄色葡萄球菌，亚急性感染性心内膜炎最常见得致病菌就是草绿色链球菌，临床表现主要为发热，可出现周围体征，引起周围体征得原因就是微血管炎或微栓塞。
最常见就是并发症心力衰竭，以主动脉瓣受损病人最多见，血培养就是诊断感染性心内膜炎最重要得方法，抗微生物药物治疗就是最重要得治疗措施，首选青霉素治疗。
【案例分析】您就是小先生请您来讲一讲：通过案例中，该患者有心脏杂音病史20年，现发热6周。
查体：睑结膜见瘀点，超声心动图检查示二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子（+）。
对于该患者进一步明确诊断可进行血培养检查，应在入院第1天间隔1h采血1次，共3次，每次采血10～20ml左右【护考模拟】（）1、治疗亚急性感染性心内膜炎，首选得抗生素就是A、庆大霉素B、青霉素C、红霉素D、链霉素E、阿米卡星（）2、急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义得依据就是A、血培养B、血沉C、血象D、尿常规E、血清免疫学检查（）3、治疗亚急性感染性心内膜炎，首选得抗生素就是A、庆大霉素B、青霉素C、红霉素D、链霉素E、阿米卡星（）4、亚急性感染性心内膜炎最常见得死亡原因就是A、脑栓塞B、细菌性动脉瘤破裂C、心力衰竭D、肾功能不全E、脾破裂（）5、亚急性感染心内膜炎得赘生物最常见得附着部位就是A、三尖瓣边缘B、二尖瓣与主动脉瓣C、肺动脉瓣边缘D、三尖瓣基底部E、以上都不就是（）6、感染性心内膜炎，发生栓塞得主要原因就是A、血液黏度增高B、赘生物脱落C、脑动脉硬化D、脉管炎E、纤维蛋白沉积（）7、张女士，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，低热。
体检：皮肤有少数瘀血点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。
血红蛋白80g/L，最符合下列哪项疾病A、风湿性心脏病心力衰竭B、贫血性心脏病C、风湿性心肌炎D、先天性心脏病主动脉瓣病变E、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎（）8、李先生，40岁。
高烧1周入院。
1年来有注射毒品史。
体检：见Osler结节及Roth 斑，心脏听诊闻及杂音。
应首先采取得措施就是A、血常规检查有无贫血B、尿常规检查有无镜下血尿C、B超检查有无脾大D、1~2日内抽血培养标本3~5次E、抗生素静点王女士，47岁，风心病病史20年。
半月前，拔牙后出现寒战发热伴四肢关节肌肉酸痛。
2日前突然偏瘫失语。
体检：T：39℃。
口腔黏膜及眼结膜有出血点及瘀点，视网膜中心可见Roth斑，手掌可见Janeway点，心脏听诊有心杂音性质得改变，腹软，脾肋下未触及，右侧肢体肌力0级，左侧正常。
（）9、应考虑得疾病就是A、牙周炎B、脑血管病变C、风湿热D、关节炎E、感染性心内膜炎并发脑栓塞（）10、根据首优原则，该病人最主要得护理诊断就是A、体温过高B、语言沟通障碍C、躯体移动障碍D、营养失调：低于机体需要量E、焦虑【课后作业】。
