中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ｍａｒｃｈ１５，２０１２，Ｖｏ１．６．Ｎｏ．６ 首发与复发抑郁症患者认知功能差异的研究 赵琨孙俊伟 王艳燕 左丽娜王斌红彭超英 薛云珍 ・短篇论著・ 【摘要】 目的对首发与复发抑郁症患者的认知功能差异进行探讨。方法对符合ＤＳＭ．ＩＶ抑郁症诊 断标准的抑郁症患者，首发１６１例，复发９３例，使用汉密尔顿抑郁量表和威斯康星卡片分类测验，测量两组 得分的差异。结果首发组与复发组抑郁症患者汉密尔顿量表得分在抑郁总分（Ｐ＝０．０００）、迟缓（Ｐ＝ ０．００１）、睡眠障碍上有统计学差异（Ｐ：０．０００），威斯康星卡片分类测验在总分类数（Ｐ＝０．００１）、错误反应时 间（Ｐ＝０．００１）、持续性错误数上有统计学差异（Ｐ＝０．Ｏ１１）。结论抑郁症患者存在认知功能缺损，复发患 者与首发患者相比有更严重的认知功能障碍。 【关键词】 抑郁症； 汉密尔顿抑郁量表； 威斯康星卡片分类测验 抑郁症患者除隋绪障碍外，还常伴有认知功能障碍，这类症 状可能存在于抑郁症状之外，是患者病情即使在缓解期仍不能 恢复正常社会功能的主要原因。Ｂｅｈｎｋｅｎ等…认为即使治疗痊 愈，抑郁症患者仍有认知的改变。认知功能又称神经认知功能， 是指人脑对信息加工处理的能力，是人脑通过感知觉、记忆、思 维等过程反映客观事物的特征、联系或关系的心理过程，也就是 识别和恰当处理复杂任务（信息的接受、编码、储存、提取和使 用）的能力，它取决于复杂的相互连接神经网络的功能。抑郁症 急性期认知功能障碍主要表现在注意力、执行能力、学习、记忆 和精神运动速度等方面。这种认知功能损害有时易与痴呆相混 淆，甚至有“抑郁性假性痴呆”之称，主要可影响注意力、记忆力 及执行功能等，且有发展为痴呆的可能性 引，研究抑郁症患者 的认知功能意义重大。 本研究使用汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｄｅ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＨＡＭＤ）和威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ）在首发患者 与复发患者间进行对比研究，探讨二者间认知功能的差异。 一、对象和方法 １．对象：纳入标准：（１）符合美国精神障碍诊断和统计手册 第四版（ＤＳＭ－ＩＶ）首发或复发抑郁症的诊断标准；（２）年龄１６～ ６０周岁，性别不限；（３）初中以上文化程度；（４）ＨＡＭＤ １７项版 本（ＨＡＭＤ一１７）总分≥１８分；（５）人组前２周未服用抗抑郁药物、 抗精神病药物、镇静安眠药物以及其他影响认知功能的药物； （６）知情同意者。排除标准：（１）躯体疾病、脑器质性疾病和物 质滥用史；（２）双相抑郁障碍；（３）合并其他精神疾病；（４）色盲 及色弱患者；（５）受孕期及哺乳期女性。 本研究收集就诊于山西省某医院的符合人组标准的抑郁症 患者，共２５４例。其中首发组１６１例，男６７例，女９４例，平均年 龄（３１．５６ ４－１０．０３）岁，受教育程度（１２．７１ ４－２．５２）年；复发组９３ 例，男４Ｏ例，女５３例，平均年龄（３３．３２－４－１０．８３）岁，受教育程度 （１２．１６±２．３７）年，经检验两组在性别、年龄及受教育程度上差 异无统计学意义。 ２．施测工具：（１）ＨＡＭＤ：由Ｈａｍｉｌｔｏｎ于１９６０年编制的他评 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１２．０６．０６２ 作者单位：０３０００１太原，山西医科大学医学心理学教研室［赵琨 （硕士研究生在读）、王艳燕（硕士研究生在读）、薛云珍］；山西省精神卫 生中心心理科（孙俊伟、王斌红、彭超英）；山西医科大学第一附属医院精 神科（左丽娜） 通讯作者：薛云珍，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｙｕｎｚｈｅｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 量表。２４项评定版本中共７个因子，即焦虑／躯体化、体重、认识 障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。本研究所用的１７项 版本中仅涉及焦 躯体化、体重、认识障碍、迟缓、睡眠障碍５ 个因子。其中总分≥２４分为严重抑郁，＜２４分且≥１７分为中度 抑郁，＜１７分且≥７分为轻度抑郁。据Ｈａｍｉｌｔｏｎ报道，评估者之 间的信度为０．９０，国内报道为０．７８—０．９８；效度方面，国外报道 与大体评定量表（ｇｌｏｂａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ，ＧＡＳ）的相关系数在 ０．８４以上，国内报道其反映临床抑郁症状严重程度的经验真实 性系数为０．９２ Ｊ。 （２）威斯康星卡片分类测验（Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ ｃａｒｄ ｓｏｒｔｉｎｇ ｔｅｓｔ， ＷＣＳＴ）：测试项目有：总分类数，总反应时，总应答数，正确应答 数，错误应答数，选择错误率，正确反应时间，错误反应时间，完 成第一个分类所需应答数，持续性应答数，持续性错误数，持续 性错误率，非持续性错误数，非持续性错误率，不能持续完成分 类数，概念化水平百分数共１６项，用来检测大脑额叶的执行功 能，是常用的客观的神经心理学测查。分析指标为其中的总分 类数，总反应时，正确反应时间，错误反应时间，持续性错误数， 非持续性错误数。 ３．施测：他评的ＨＡＭＤ，不用患者填写，由经过培训的精神 科医师对其进行个别评估，该量表评估者之间的信度为０．８５。 威斯康星卡片分类测验由经过培训的心理学硕士生或精神科医 师对抑郁症患者在单独的房间进行个别施测，当场记录结果检 查后收回。 ４．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对结果进行统计 分析，计量资料用均数±标准差（面±Ｓ）表示。采用的统计方法 为ｔ检验。 二、结果 １．首发、复发两组ＨＡＭＤ得分结果：见表１。抑郁总分、迟 缓、睡眠障碍得分在首发组和复发组差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），两组在躯体化、体重、认知障碍项差异无统计学意义。 ２．首发、复发两组ＷＣＳＴ结果：见表２。总分类数、错误反 应时间、持续性错误数上首发组与复发组差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），两组在总反应时、正确反应时间、非持续性错误数差 异无统计学意义。 三、讨论 抑郁症是目前严重影响人们生活和健康的精神疾病之一， 世界卫生组织报道，抑郁症已处于中国人疾病负担的第二位 ］。 抑郁症是一种慢性、
抑郁症患者认知功能损害及其影响因素研究
抑郁症是一种较为常见的心理障碍疾病，具有长期反复发作、严重危害健康的特点。研究表明，抑郁症患者的认知功能损害是其症状表现的一个重要部分。本文将探讨抑郁症患者认知功能损害及其影响因素。
1. 记忆障碍
抑郁症患者常常出现短期记忆力障碍，特别是在注意力不集中、思维迟缓、专注度下降和决策力不足时表现更明显。同时也有研究表明，长期抑郁症患者可能会有一些表现为“源遗忘”的现象，即不能将信息与具体的上下文结合在一起记忆。
2. 注意力障碍
抑郁症患者的注意力障碍表现在注意力分散、分配和维持上。具体来说，抑郁症患者的注意力减弱，难以完成复杂任务，难以快速切换工作，甚至难以长时间保持手头任务的专注度。
3. 思维迟缓
抑郁症患者的思维迟缓表现在语言表达、思考过程和信息处理上。患者可能需要更长的时间才能完成决策和解决问题，常常有细节丢失，思维跳跃。有研究认为，这可能是由于抑郁症患者对自己的不合适预期而引起的。思维迟缓可能会给患者的工作、学校和生活带来很大的困难。
4. 空间感觉障碍
空间感觉障碍是指抑郁症患者在处理与空间相关的信息时出现的问题。这可能表现为方向感和空间定位问题，以及与导航和记忆有关的其他空间感觉困难。
二、影响因素
1. 症状严重程度
抑郁症的严重程度与认知功能损害的严重程度之间存在着相关性。严重症状的患者认知功能障碍可能更为明显。
2. 外界因素
外界因素，如环境、经济压力、工作压力等，会对抑郁症患者的认知功能产生影响。长期处于压力状态下的患者可能更易出现认知功能损害。
3. 治疗干预 治疗干预是治疗抑郁症的重要方面，治疗干预的效果直接影响患者的认知功能。早期治疗的情况下，患者可能会更好地恢复正常的认知功能。
三、结论
抑郁症患者的认知功能损害涉及多个方面，如记忆力、注意力、思维和空间感觉。症状严重程度、外界因素和治疗干预均可能影响这些认知功能。治疗抑郁症的过程中应注意促进患者的认知恢复，帮助患者度过这个艰难的阶段。
伏硫西汀对抑郁症疗效认知功能和BDNF影响的研究进展
1. 引言
1.1 伏硫西汀的简介
伏硫西汀是一种常用的抗抑郁药物，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。它主要通过阻断5-羟色胺在神经元间的再摄取，增加5-羟色胺的浓度，从而调节神经递质系统的功能，改善抑郁症状。伏硫西汀在临床上被广泛应用于治疗各类抑郁症，包括轻度至中度抑郁症和一部分重度抑郁症患者。
伏硫西汀的药代动力学特点包括口服给药后吸收良好、生物利用度高、半衰期长等，使其在临床上的使用更加方便和有效。伏硫西汀还具有良好的安全性和耐受性，相对较少引起明显的不良反应，适合长期治疗。
研究发现，伏硫西汀不仅可以改善抑郁症症状，还可能对认知功能产生积极影响，这为其在治疗中普遍存在的认知功能障碍提供了额外的优势。在未来的研究中，我们需要深入探讨伏硫西汀对认知功能和抑郁症疗效的具体影响机制，以进一步完善其临床应用。
1.2 研究背景
抑郁症是一种常见的精神疾病，其症状包括情绪低落、失眠、食欲改变等，严重影响患者的生活质量。目前，抑郁症的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。伏硫西汀是一种常用的抗抑郁药，被广泛用于抑郁症的治疗。研究表明，伏硫西汀通过调节神经递质的水平，改善抑郁症患者的情绪状态。
随着对抑郁症疗效机制的研究不断深入，人们开始关注伏硫西汀对认知功能和脑神经营养因子的影响。认知功能是指个体的思维、记忆、学习、注意等方面的能力，而脑神经营养因子（BDNF）是一种对神经元生长和保护起关键作用的蛋白质。先前的研究已经表明，伏硫西汀可能通过影响认知功能和BDNF的水平来发挥其抗抑郁作用。
鉴于这一背景，本研究旨在探讨伏硫西汀对抑郁症疗效、认知功能和BDNF的影响，为进一步揭示伏硫西汀的作用机制提供理论基础。通过系统性地梳理相关研究成果，我们希望可以更全面地了解伏硫西汀在抑郁症治疗中的作用机制，为临床应用提供更加精准的指导。
伏硫西汀对抑郁症疗效认知功能和BDNF影响的研究进展
伏硫西汀是一种常见的抗抑郁药物，已经在临床上得到广泛应用。它主要通过调节神经递质水平来缓解抑郁症状。近年来的研究表明，伏硫西汀可能还会对认知功能和BDNF（脑源性神经营养因子）产生影响。本文将对伏硫西汀对抑郁症疗效、认知功能和BDNF的影响进行综述，以期更全面地了解这一药物的作用机制。
一、伏硫西汀对抑郁症疗效的认知功能
伏硫西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要通过抑制5-羟色胺再摄取来增加突触间隙中的5-羟色胺水平，从而缓解抑郁症状。研究表明，伏硫西汀对抑郁症的疗效主要体现在情绪、焦虑和睡眠等方面，但对认知功能的改善尚不明确。
一些最新的临床研究显示，伏硫西汀可能对抑郁症患者的认知功能产生积极影响。Shelton等人（2014）的研究发现，在接受伏硫西汀治疗的患者中，其认知功能得到了显著改善，表现为注意力、学习和记忆能力的提升。这一研究结果表明，伏硫西汀可能不仅仅是一种纯粹的抗抑郁药物，还可能具有改善认知功能的作用。
二、伏硫西汀对BDNF的影响
BDNF是一种重要的神经营养因子，对神经元的生长、分化和存活起着关键作用。许多研究已经表明，抑郁症患者的BDNF水平往往较低，而抗抑郁治疗可以显著提高BDNF水平。研究伏硫西汀对BDNF的影响具有重要意义。
一些基础研究发现，伏硫西汀可以通过激活BDNF信号通路来产生抗抑郁作用。Ma等人（2017）的研究发现，伏硫西汀能够促进BDNF的合成和释放，从而增加神经元的生存和活性。Karege等人（2019）的研究也发现，伏硫西汀能够通过调节BDNF表达来改善抑郁症状。这些研究显示，伏硫西汀可能通过调节BDNF水平来发挥其抗抑郁作用。
并非所有的研究都支持伏硫西汀对BDNF的积极影响。Leyhe等人（2018）的研究发现，伏硫西汀对BDNF的影响是双向的，即在一定浓度范围内可以增加BDNF水平，但过高或过低的浓度则可能抑制BDNF的表达。这一研究结果表明，伏硫西汀对BDNF的影响可能呈现出一定的复杂性，需要更多的研究来进一步验证。
