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妊娠合并贫血护理常规
1、做好孕妇的心理护理，减少恐惧焦虑心情。
2、根据病人贫血的程度，轻症患者可下床活动，重症患者应绝对卧床休息。
3、孕期加强营养，鼓励进食富含维生素、优质蛋白、铁剂的食物，并注意食物的多样性。
有浮肿者应控制食盐的摄入。
4、注意口腔和皮肤护理，防止发生口腔溃疡和皮肤感染。
5、指导孕妇自测胎动，左侧卧位，定期进行胎心监护，遵医嘱给予氧气吸入30分钟，每日2次。
6、中重度贫血者在临产后应配血备用。
严密观察产程，尽量缩短第二产程。
7、严重贫血者，应纠正贫血，遵医嘱少量多次输入红细胞，控制输液速度。
8、分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。
9、严格无菌操作，产后遵医嘱应用抗生素预防感染。
10、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给予混合喂养。
11、遵医嘱给予治疗贫血的药物，并给予出院指导。
浅析缺铁性贫血妊娠妇女的护理要点和注意事项【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0383－01缺铁性贫血是孕产妇在妊娠期最常见的一种贫血。
缺铁性贫血，即iron deficiency anemia，简称ida。
这种缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例比较高，其占妊娠期贫血比例的95％。
一般情况下，非妊娠的妇女体内的铁含量保持着动态平衡，即铁的微量排泄和摄取量保持着体内的代谢平衡。
由于孕产妇在妊娠期的血容量会慢慢的增加。
尤其是妊娠晚期，孕产妇的血容量可以达到1300～1500ml左右。
这时孕产妇的血容量增加标志着其需要铁的含量也在增加，一般的需铁量为500～600mg左右。
在妊娠晚期，胎儿的生长发育和胎盘发育都需要铁，其需铁量分别在200～300mg左右和70～75mg 左右。
另外，由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有25％左右的孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。
由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有些孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。
护理评估(一)孕产妇的病史1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。
另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。
2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值<110g／l和血细胞比容<33％作为依据，把孕产妇在妊娠期的贫血程度分成了四类，即轻度贫血：rbc的范围为(3．0～3．5)×1012／l，，hb的范围为100～81g／l；中度贫血：rbc的范围为(2．0～3．0)×1012／l，hb的范围为80～61g／l；重度贫血：rbc的范围为(1．0～2．0)×1012／l，hb的范围为60～31g／l；极重度贫血：rbc≤1．0×1012／l，hb≤30gm。
【概念】妊娠后，当孕妇血红蛋白低于110g/l，红细胞数低于350万/mm3时，或血细胞比容<0.30时视为贫血。
【病因】妊娠早期，孕妇常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲缺乏或腹泻而影响铁的摄入。
【贫血对母儿的影响】不同程度的贫血均会导致孕妇机体抵抗力下降，对分娩、出血、手术和麻醉的耐受力差。
产后容易发生产后出血和产褥感染，重度贫血病人还可发生贫血性心脏病，导致孕妇风险增加。
【治疗要点】主要采用铁剂治疗。
轻度贫血者口服铁制剂，如硫酸亚铁0.3mg，3次/日。
重度贫血或严重胃肠道反应不能口服者，可改用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。
若血红蛋白<60g/l应少量多次输血或输注浓缩红细胞。
【护理评估】病史评估孕妇既往月经情况，有无月经过多、经期过长等;评估孕妇的社会文化背景，既往饮食习惯或禁忌，有无异食癖;评估妊娠早期恶心、呕吐等反映情况;既往有无胃肠道功能紊乱病史。
了解孕妇的年龄、身高和孕前体重，贫血的治疗经过、使用药物等情况。
身体状况辅助检查1·实验室检查血红蛋白<110g/l;红细胞<3.5×1012/l;血细胞比容<0.33。
妊娠期贫血的严重程度分为4度：轻度：RBC(3.0~3.5)×1012/l，Hb91~100g/l;中度：RBC(2.0~3,0)×1012/l，Hb61~91g/l;重度：RBC(1.0~2.0)×1012/l，Hb31~61g/l;极重度：RBC《1.0×1012/l，Hb≤30g/l。
心理社会评估【护理诊断/合作性问题】1·活动无耐力与贫血、机体乏力有关。
2·营养失调：低于机体需要量与铁的需要量增加、含铁食物摄入不足等有关。
3·知识缺乏缺乏相关人体营养需求的知识。
【护理目标】1·孕妇及家属了解合理饮食的重要性并积极配合。
2·母儿顺利度过妊娠期、分娩期，一般状况良好。
孕产妇缺铁性贫血的健康宣教与护理干预近几年，根据在我院建档的围生期产检统计数据分析，百分之五十以上的孕产妇都合并不同程度的缺铁性贫血，如果贫血症状不及时纠正和干预，会对胎儿发育以及母体的健康产生不利的影响，甚至会导致严重的并发症。
本文主要探讨科学的健康教育方式、内容和合理的护理干预措施，以提高孕产妇对缺铁性贫血的正确认识及科学的自我保健意识。
标签：孕产妇;缺铁性贫血;健康宣教;护理干预随着我国医疗改革的发展和围生期医疗检查的普及，育龄妇女的围生期保健意识逐渐增强，越来越多的孕产妇开始关注围生期的保健和产检。
但是由于欠缺专业的孕期健康知识和科学的自我保健方式，使得大多数孕产妇患有不同程度的缺铁性贫血，而且不知如何正确的预防和治疗，因此，很有必要对孕产妇进行科学的健康教育和护理干预，让孕产妇了解正确的孕期保健知识以及贫血对母体和胎儿的危害，提高孕产妇的孕期自我认知水平。
一、缺铁性贫血概述缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种合并症，尤其是在孕晚期更为多见。
易发生贫血的孕产妇一般在怀孕前会有营养不良或慢性失血性的疾病，以消化道的慢性失血或者月经过多比较多见，即在怀孕前就患有贫血的一类育龄妇女。
一般轻度贫血没有明显的症状，只有做实验室检查才可检验出，通常经过使用食补增强营养的方式就可纠正和缓解。
贫血严重的患者，会有头晕，乏力，皮肤苍白、食欲不振、舌炎、抵抗力低，易感染等表现，部分病人还会出现指甲凹陷的情况。
如果孕妇贫血严重，会造成胎儿发育迟缓，宫内窘迫，甚至出现早产、胎儿体重过轻，甚至死胎等后果。
孕产妇容易发生产褥感染，对失血耐受力也差。
孕期或者生产时或产后会发生并发症的会会比较多[1]。
二、健康宣教根据在我院产检建档的孕产妇的贫血的程度，健康宣教对象主要分为两种：一种是贫血程度较轻，遵医嘱要加强孕期营养或口服补铁，需要定期复诊的孕产妇。
另一种是贫血程度较重，需要住院治疗的患者;因此需制定多种健康教育的形式，以满足不同患者的需求。
妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列对妊娠期合并急性肾盂肾炎患者的治疗原则错误的是A、住院治疗B、支持疗法C、保持泌尿道通畅D、抗感染E、终止妊娠2、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、肝炎患者原则上不宜妊娠B、孕早期不宜终止妊娠，因可增加肝损害C、妊娠晚期应预防妊娠期高血压疾病D、分娩期应预防产后出血E、产褥期应用抗生素预防感染3、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动4、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规退奶E、新生儿无需与其他新生儿隔离5、关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确A、妊娠期如无心力衰竭可进普食B、心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩C、胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血D、产后24h行输卵管结扎术E、心功能三级的产妇可喂母乳6、妊娠合并糖尿病的孕妇治疗药物首选A、二甲双胍B、拜糖平（阿卡波糖）C、瑞彤D、胰岛素E、优降糖（格列本脲）7、妊娠合并心脏病与妊娠合并急性病毒性肝炎都可以引起A、早孕反应重B、易发生妊高征C、出血D、胎儿畸形E、胎儿宫内发育迟缓8、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积极治疗，因为A、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育B、容易发生宫缩乏力，影响产程进展C、容易发生早产，影响新生儿成活率D、容易发展为重症肝炎E、容易合并妊娠期高血压疾病9、判断妊娠合并心脏病孕妇心力衰竭的确切指征是A、活动时心率每分钟超过110次B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿啰音D、足踝部出现凹陷性水肿E、夜间症状不明显二、A21、患者，女性，32岁。
孕70天，诊断急性肾盂肾炎，首选抗生素药物是A、大环内酯类B、青霉素类C、磺胺类药物D、喹诺酮类E、氨基糖甙类2、初产妇，35岁。
妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答
【概述】
贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。
由于妊娠期血容量增加，并且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。
贫血由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。
妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女，WHO规定
孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
我国一直沿用的诊断标准为Hb＜100g/L、红细胞计数＜3.5
×1012/L或血细胞比容＜0.30。
WHO最新研究表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。
妊娠期贫血的程度可分为四度：轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/Hb61～80g/L；重度：（1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L；极重度：RBC＜1.0×1012/L，Hb≤30g/L。
贫血与妊娠的相互影响如下。
1.对母体的影响贫血在妊娠各期对母儿均造成一定的
危害。
①妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险增加。
由于贫血孕妇的抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的耐受力降低，孕妇容易产生疲倦感，从而影响孕妇在妊娠期
的心理调适。
②重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克和产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。
2.对胎儿的影响①孕妇骨髓与胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，铁通过胎盘由孕妇运至胎儿为单向运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。
②若孕妇患重度贫血时，缺乏胎儿生长发育所需的营养物质和胎盘供氧，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎等不良后果。
【护理评估】
（一）生理评估
1.病因评估既往有无月经过多、消化道疾病引起的慢性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。
2.临床表现
（1）症状轻度贫血病人多无明显症状；严重贫血可表现为：面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、水肿、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。
甚至出现贫血性心脏病、妊娠高血压疾病性心肌病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎和死产等并发症相应的症状。
贫血可使孕产妇抵抗力低下导致各种感染性疾病。
（2）体征皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂、反甲（指甲呈钩状），可伴发口腔炎、舌炎等。
临产后，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。
（3）贫血程度贫血的程度 WHO妊娠期贫血的诊断标准为外周血血红蛋白值＜110g/L，血细胞比容＜33%为妊娠期
贫血。
血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为
重度贫血。
3.相关检查
（1）血象外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血，Hb＜110g/L，血细胞比容＜0.30，红细胞＜3.5×1012g/L，
即可诊断为贫血，白细胞计数和血小板计数均在正常范围。
（2）血清铁浓度血清铁下降可出现在血红蛋白下降前，是缺铁性贫血的早期表现。
正常成年妇女血清铁为孕妇血清铁7～27μmol/L。
若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。
（3）骨髓象诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象表现为红细胞系统呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤其以细胞外铁减少明显。
4.处理原则补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因；
一般性治疗包括增加营养和含铁丰富的饮食。
积极预防产后出血和感染。
（二）心理社会评估
重点评估孕妇因长期疲倦或相关知识缺乏造成的倦怠
心理。
同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，家庭支持系统是否完善等。
【常见的护理诊断/问题】
1.知识缺乏缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂
重要性的相关知识。
2.活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。
3.有胎儿受伤的危险与母亲贫血、早产等有关。
【护理措施】
（一）一般护理
1.妊娠期
（1）饮食护理①纠正偏食、挑食等不良饮食习惯；②制定合理的膳食计划，鼓励孕妇摄取高蛋白及含铁丰富食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）动物肝脏、蛋类等。
（2）加强母儿监护产前检查时注意观察孕妇的自觉症状、皮肤黏膜颜色有无改变、水肿情况等；定期给予血常规检测，尤其妊娠晚期应重点复查。
注意胎儿宫内生长发育状况的评估，积极预防各种感染，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。
2.分娩期中、重度贫血产妇临产前遵医嘱给予维生素
K1、卡巴克洛（安络血）和维生素C等药物，并配血备用。
严密观察产程进展，鼓励产妇进食并做好生活护理和心理支持；加强胎心监护，给予低流量吸氧；必要时阴道助产以减少产妇体力消耗和缩短第二产程。
产妇因贫血对出血的耐受性差，少量出血易引起休克，应积极预防产后出血。
胎儿前肩娩出时，遵医嘱肌注或静脉注射10～20U缩宫素或麦角新碱0.2mg；产程中严格无菌操作，产时及产后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。
3.产褥期产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。
密切观察子宫收缩、阴道流血和伤口愈合情况，按医嘱补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素预防和控制感染；定期复查红细胞计数及Hb。
（二）心理护理
告知孕妇及其家属贫血对母儿的影响，鼓励孕妇说出内心的感受，提供良好的情感和心理支持。
（三）缓解症状的护理
正确服用铁剂：铁剂补充以口服给药为主，建议妊娠4个月后遵医嘱每日服用铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次口服，同时服维生素C300mg和10%稀盐酸0. 5～2ml，促进铁吸收。
铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐和胃部不适等症状。
因此，口服者饭后或餐中服用以减轻胃肠道反应；服用铁剂后常有黑便，给予解释；服用抗酸药时需与铁剂交错时间服用。
对妊娠晚期重度缺铁性贫血或严重胃肠道
反应不能口服者，可采用深部肌内注射法，首次给药应从小剂量开始，常用制剂为右旋糖酐铁或山梨醇铁。
（四）健康教育
1.孕前预防孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养。
必要时补充铁剂，以增加铁的储备。
2.孕期注意休息和合理膳食轻度贫血孕妇可适当减轻工作量；重度贫血者应在餐前、餐后、睡前和晨起时用漱口液漱口重度口腔炎孕妇应做口腔护理，有溃癀者按医嘱局部用药。
3.产褥期母乳喂养指导对于因重度贫血不宜哺乳者，耐心解释并指导产妇及家人掌握人工喂养方法。
正确回乳，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷。
