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7种小儿消化道急症超声表现小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱小儿腹痛的起病方式•无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外•起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎•渐进性起病，缓慢加重：阑尾炎•阵发性，有缓解期：肠套叠小儿急腹症的病理特点•先天畸形•以肠道为主•局限疾病的泛化反应•进展快•不易形成板状腹、肌紧张不明显小儿急腹症的年龄特点•新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠•<2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连•2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝•2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎•较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症先天性肠旋转不良肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见原因之一。
肠旋转不良胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转，至盲肠转到右下腹髂窝为止。
如果发育不正常，结果盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着于后腹壁上.病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀肠扭转→完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症超声检查方法第一步（一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。
同时于剑突下横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系膜上血管根部呈现ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转，即ＳＭＶ位于ＳＭＡ左侧第二步（两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。
在第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端，同时尽可能显示其主要分支，观察其走行情况。
胎粪性腹膜炎的超声表现及其临床应用效果评价作者：吴松梅来源：《中外医疗》2014年第10期[摘要] 目的分析胎粪性腹膜炎的超声图像特点以及其临床应用价值。
方法收集经手术病理及临床药物治疗证实为胎粪性腹膜炎（MP）患儿29例，分析其超声表现以及超声诊断价值。
结果该组29例MP出生，其中：20例临床药物治愈（69%）； 9例手术（31%，4例手术后死亡，5例治愈）。
结论胎粪性腹膜炎患儿的产前超声检查与临床结局之间具有密切关系，超声异常表现越多，胎儿的出生后手术率就会越高。
[关键词] 超声检查；胎粪性腹膜炎；产前[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0193-02胎粪性腹膜炎（MP）一种产前并发症，临床中并不多见，主要是由各类原因引起胎儿肠穿孔，导致粪便自肠道破孔中流出并进入到腹腔内所致无菌性化学性腹膜炎。
目前，临床对于MP的筛查主要是利用超声检查进行产前诊断[1]。
为了解MP患儿的产前超声特征，提高MP 产前诊断率，现分析总结了2010年1月—2013年9月期间该院MP产前超声表现以及胎儿的出生后情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院经手术病理证实及临床药物治疗为MP患儿29例，孕妇的年龄在23-38岁之间，平均为（28.2±3.1）岁。
29例患儿中，16例为男性，13例为女性，日龄在1～28 d之间，平均为（7.2±2.4）d。
1.2 方法超声检查选择ALOKA-prosounda10及ALOKA-prosounda5彩色多普勒超声诊断仪进行，探头的频率在3.5～5.0 MHz之间，嘱孕妇常规取仰卧位，经腹进行横切、纵切以及斜切等多方位的扫查，主要检查胎儿的全身结构，并测定其双顶径、头围、腹围以及股骨长度等。
对于拟诊为MP者，实施动态监测，并每隔2-4周进行超声复查。
所有病例均抽取羊水或者脐带血实施胎儿染色体核型检查，并常规检查宫内感染情况。
胎粪性腹膜炎的超声产前诊断发表时间：2014-08-18T09:22:40.013Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：蒋学文李小燕[导读] 非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征,以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚。
蒋学文李小燕（高要市妇幼保健院广东高要 526100）【摘要】目的探讨胎粪性腹膜炎声像图特点及其鉴别诊断。
方法回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿及跟踪观察情况。
结果胎粪性腹膜炎胎儿引产尸解被证实。
结论胎粪性腹膜炎声像图有一定的特征性【关键词】超声产前【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0364-01 本文总结了我们科室2008年10月至2013年12月以来，超声检查出了21例胎粪性腹膜炎胎儿,并对其异常声像图进行分析总结。
腹膜炎胎儿。
1.资料与方法回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿，均经GE730经腹部扫查诊断, 并对其每隔2-4周进行动态跟踪检查。
2.结果21例胎儿经引产尸解证实为胎粪性腹膜炎。
3.讨论3.1 声像图特征胎粪性腹膜炎是由于胎儿在宫内发生肠梗阻而使得肠穿孔，肠内容物流出肠管外引起腹腔炎症;早期化学性腹膜炎腹水渗出,原先扩张的肠管消失，腹腔内出现游离液性暗区，数天后出现腹腔内粘连，包快形成，腹腔内可见钙化或包裹性积液,包裹性积液声像图表现为一囊肿样结构，与周围的肠曲被固定在一起,同时盆腹腔内、肠曲表面、肝脏表面、甚至是膈肌表面可有散在钙化斑点显示。
非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征,以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚，腹水暗区内出现细小密集光点及条索状光带，与周围肠管、大网膜粘连在一起形成一不规则强回声包块，内部可出现钙化灶回声。
21例中16例由于肠梗阻，3例由于宫内缺氧，2例早期宫内感染引起。
超声显示腹腔内实性强回声斑，可见腹水或不规则液性暗区。
腹腔内肿块形态不规则，边界部分清，部分不清，内部回声以斑点状强回声为主，周围有无回声云雾状低回声，细带状回声或腹腔内散在分布的强回声斑。
胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断
作者| 易春荣
概述
胎儿胎粪性腹膜炎是宫内胎儿肠道穿孔，导致胎粪进入腹膜腔引起的无菌性化学性炎症。
在活产新生儿中胎粪性腹膜炎的发生率为1:35,000。
胎儿胎粪性腹膜炎，肠穿孔出现的孕周越早，自发愈合的的概率越高，越大孕周出现的肠穿孔，出生后后遗症越严重。
可见胎儿胎粪性腹膜炎要比新生儿胎粪性腹膜炎发生率高得多。
病因及发病机制
胎儿肠道异常，如肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等是肠穿孔的常见高危因素。
孕妇可卡因等毒品的使用、宫内感染、常染色体隐性遗传的囊性纤维化等遗传性疾病也是高危因素。
文献称，囊性纤维化在亚洲人种中少见。
肠系膜缺血事件及肠道异常是其发病机制。
肠穿孔胎粪溢出至腹膜腔，引起腹膜无菌性化学性炎症，大量炎性渗液、纤维素的形成，分布于腹膜与脏器表面，导致粘连。
肠穿孔一二周后，声像上可见腹膜及脏器表面的钙化灶。
超声诊断标准
腹膜及腹腔脏器表面钙化灶+腹水+肠管扩张，即可诊断。
声像表现
基于肠穿孔出现的时间和严重程度的不同，胎儿胎粪性腹膜炎的声像表现差异性大。
○腹膜钙化是其最特异性的声像表现
◎钙化常出现在腹膜的表面及脏器的包膜上，也可出现在男性胎儿阴囊的鞘膜表面。
◎肝脏包膜上的钙化声像最容易显示。
要注意与胎儿宫内感染时肝实质内钙化相鉴别，此时胎儿颅内脑组织往往可见钙化。
○腹水
◎腹水是由于肠腔内容物的溢出以及炎性反应的渗出液所致。
腹水
常是胎儿胎粪性腹膜炎首先出现的体征。
○肠管扩张
◎若肠穿孔是由于肠道梗阻，比如，肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等，声像显示扩张的肠管。
◎若肠穿孔是由于肠系膜缺血事件所致，声像上不显示肠管扩张。
○胎粪性假性囊肿
◎肠穿孔区域厚壁不规则囊性包块，壁上可见钙化；包块体积可大，可多发；内部回声性多样，可出现碎屑回声层。
○羊水过多
◎羊水过多，多由肠梗阻所致。
注意事项
○首次超声诊断后，需密切随访。
◎若肠管扩张加剧，腹水量增加，胎儿腹围快速增大，预示病情加重预后不乐观。
◎部分病例可自行愈合，出生后无后遗症。
○尝试寻找肠管穿孔的原因。
◎非缺血性肠管异常，肠管扩张，如，肠闭锁、肠套叠、胎粪性肠梗阻等，肠蠕动明显加剧。
◎无肠管蠕动征象的肠管扩张，考虑肠扭转。
◎注意寻找宫内感染证据，宫内感染可导致肠系膜血管受损和肠穿孔。
宫内感染肝包膜、肝实质以及颅内脑组织出现钙化。
胎儿生长受限。
图1 黑色箭头示腹水，白色箭头示扩张的肠管。
图2 白色箭头示扩张的肠管，黑色箭头示钙化包块。
该胎儿出生后证实回肠闭锁。
图3 箭头示腹壁大范围钙化，不伴肠管扩张。
该例手术证实空肠、回肠闭锁。
图4 箭头示腹腔内假性囊肿包块。
鉴别诊断
○肠管强回声
◎肠管强回声为回声强度≥骨回声，多为团块状，无钙化所有无声影。
注意非整倍体异常，如21-三体，宫内感染，胎儿生长受限。
○腹水
◎尿液性腹水，液体仅集聚在腹腔，由尿道梗阻所致，如，肾盂积水、膀胱出口梗阻等。
◎水肿，水肿：腹水+其他一个体腔的液体集聚。
分免疫性和非免疫性水肿。
○腹部囊性包块
◎其他性质的腹部囊性包块，多壁规则无钙化。
治疗
○仅有钙化的单纯性炎症胎儿，可如常规计划分娩，出生后超声和
腹平片检查正常，即可正常喂养，需外科干预的似然比低。
○肠管扩张、腹水、持续假性囊肿的复杂性炎症胎儿，需在有小儿外科技术支持的三级医疗机构分娩治疗。
参考文献
1. Caro-Domínguez P , Zani A , ChitayatD , Daneman
A .Meconium peritonitis: the role ofpostnatal radiographic and sonographic findings in predicting the need forsurgery. Pediatricradiology 2018 11; 48 (12 ):1755-1762.
2. Uchida K et al:Meconium peritonitis: Prenatal diagnosis of
a rare entity and postnatalmanagement. Intractable Rare Dis Res. 4(2):93-7, 2015。
