下载文档原格式
·临床监护·围产期爱心护理服务模式对提高孕产妇护理质量的应用效果研究张爱萍（河间市中医院，河北 沧州 062450）0 引言围产期保健是一项重要的妇幼保健工作，关乎着产妇和胎儿的健康[1]。
提高围产期护理质量对于促进产妇自然分娩、减少产后并发症以及促进新生儿健康有着重大意义，而围产期爱心护理模式就是以产妇为中心，以提高护理质量为目的的一种护理模式，本研究旨在分析围产期爱心护理模式对提高护理质量的影响，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2016年10月至2017年10月收治的114例孕产妇，随机将其分为对照组和观察组。
对照组57例，年龄22-36岁，平均（28.48±3.62）岁，孕周36-42周，平均（38.52±1.46）周；观察组62例，年龄22-37岁，平均（28.49±3.57）岁，孕周37-42周，平均（39.25±1.64）周。
所有患者均对本研究知情并自愿参与，排除严重妊娠合并症及不良孕产史者。
将两组年龄、孕周等资料进行对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法。
对照组实施常规护理，即对孕妇进行饮食、孕期安全、休息、胎儿生长发育、新生儿护理以及产后保养等方面的健康教育。
观察组实施围产期爱心护理模式，具体内容如下。
①产前护理：建立助产专科门诊，有医护人员一对一详细为孕妇及其家属介绍分娩准备、分娩过程配合、孕期保健、产后保健及新生儿护理等知识，叮嘱孕妇定期进行产前检查。
②心理护理：许多孕妇由于自身或家庭的原因，对胎儿性别有着不正确的观念，同时初产妇因为没有生产经验容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员要根据孕产妇具体情况对其进行心理疏导，帮助其增强分娩信心。
③生产时，实施助产护士对产妇一对一负责的责任制度，分娩后为产妇送上出生贺卡和红糖鸡蛋水，给予产妇关怀从而提高护理满意度。
④助产护士应在产妇送回病房后24 h内进行一次回访，48 h后再次回访，回访目的主要在于指导产妇进行正确的子宫复旧护理、会阴护理、乳房护理以及母乳喂养等，促进产妇早日康复。
围生期心肌病患者的个案护理作者：李莉陶晓燕孟桂平来源：《人人健康》2019年第09期【摘要】目的：分析1例围生期心肌病患者临床护理心得体会。
方法：以我院收治某例围生期心肌病患者为对象，回顾性分析其诊疗过程情况及护理过程。
结果：患者入院后予以完善检查、明确诊断、对症治疗及针对性护理等措施，最终患者治疗痊愈后出院。
结论：针对孕产妇围生期心肌病患者除了要积极予以临床治疗之外，还需重视患者临床护理工作，通过良好护理来确保患者诊疗效果，促使患者尽快恢复。
【关键词】围生期;心肌病;个案护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0134-02围生期心肌病是指患者既往无心脏病史，以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭，妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病。
围生期心肌病是造成孕产妇死亡的病因之一，临床上围生期心肌病除了要积极予以积极治疗之外，还需重视患者的临床护理。
本文对2018年11月25号我科室收治的1例围生期心肌病患者实施针对性个案护理，最终患者病情好转出院，现报道如下：1.1一般资料患者女，37岁，因“胸闷气喘伴双下肢水肿2月，加重1月，再发5天”于急诊入院。
入院时诊断：急性左心衰。
查体：端坐位，贫血貌，口唇紫绀，呼吸急促，咳嗽咳痰，为粉红色泡沫痰，双肺呼吸音粗，散在湿哕音，双下肢高度浮肿。
患者平素体健，无器质性心脏病史。
2月前行二胎剖宫产手术，即出现胸闷气喘伴双下肢浮肿，活动后加重，伴夜间不能平卧，在家未予重视。
家中经济贫困，白天无家属陪伴，心情焦虑、烦躁。
1.2辅助检查11.25日：①血常规：红细胞3.31.1013/L↓，血红蛋白78g/L↓，红细胞沉降率25.8%;②脑肽钠：2033pg/mL f（危急值）;③白蛋白29.6pg/L↓;④血钾：3.57mmol/L。
心电图示窦性心动过速，室早，ST-T改变。
11.28日：心脏彩超示：全心增大，肺动脉高压（中度），少量心包积液。
1例围生期心肌病患者的护理体会发表时间：2014-08-07T16:11:36.717Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：任德华[导读] 患者心功能Ⅲ级，为确保母子平安度过术前准备期，故给予心功能监护与支持。
任德华（安徽医科大学第四附属医院妇产科 230022）【摘要】围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。
其特征为既往无心血管病病史，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
目前病因不明，可能与病毒感染、自身免疫缺陷、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关。
此病发生于妊娠晚期占10﹪,产褥期及产后3个月内最高，约占80％，产后3个月后占10％[1]。
该病与妊娠有关，再次妊娠有复发可能。
此病易被误诊且发病凶险，病死率极高，危及母婴生命，我院2014年2月收治一例妊娠33周G1P0合并围生期心肌病、心功能Ⅲ级的孕妇，经全力抢救和精心护理，母婴康复出院。
现将护理体会介绍如下。
【关键词】围生期心肌病护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0320-021 临床资料与方法1.1 一般资料患者系妊娠33周、G1P0，于近期出现胸痛、呼吸困难，不能平卧急诊收住入院。
自诉平时身体健康，既往无心脏病病史。
入院查体：体温36.7℃、脉搏114次⁄min、呼吸25次⁄min、血压135⁄80㎜Hg(1mmHg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度（SpO2）84％,二尖瓣听诊区闻及4-6级收缩期杂音，双下肢中度水肿，胎心率140次⁄min。
实验室检查：24h尿蛋白定量3.8g。
心脏彩超示左房扩大，伴二尖瓣反流，肺动脉高压。
1.2 方法①一般治疗卧床休息，低流量吸氧，补充维生素，增加营养，低盐饮食。
②治疗原则强心利尿，控制钠盐摄入，减轻心脏负荷。
患者入院后，严密监测病情，持续低流量氧气吸入，小剂量洋地黄类药物预防心力衰竭，利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷；抗凝药预防血栓及栓塞等并发症。
11例孕产妇围生期心肌病护理心得程建军;燕丽【摘要】目的探讨个性化的管家式的护理模式在围生期心肌病治疗中的作用.方法选择我院收治的11例围生期心肌病患者,在诊治过程中通过制定适宜的护理计划,采用产前检查分级管理,门诊即建立危重症孕产妇登记表,动态追踪和护理指导,住院期间采取个性化的管家式护理措施.结果 11例患者平均住院时间27天,患者出院后随访6个月,最长3年,1例复发,无死亡情况.结论产前分级管理和住院期间个性化管家式护理模式在围生期心肌病诊治中具有重要意义.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】2页(P596-597)【关键词】围生期心肌病;产前分级管理;管家式护理【作者】程建军;燕丽【作者单位】广饶县妇女儿童医院,山东广饶257300;东营市第二人民医院,山东广饶257335【正文语种】中文【中图分类】R248.1围生期心肌病(PPCM)是发生于妊娠晚期及产后的一种较严重的妊娠合并症，其发病机制不明确，以心力衰竭的临床表现为主，可因肺梗塞或心律失常而死亡。
初次心力衰竭经早期治疗后1/3～1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发[1]，较常见于经济落后地区，占孕产妇死亡率的15%～60%。
目前本病缺乏特异性的诊断手段，治疗在安静休息、增加营养和低盐饮食的基础上更注重针对患者的个性化诊治，其对护理的要求尤为严格。
我们通过对收治的围生期心肌病患者的护理体会，取得的一些收获做总结分析，以期对今后的工作有所帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2014年8月广饶县妇女儿童医院共收治11例PPCM 产妇，根据病史、症状体征及辅助检查，均符合“妊娠合并心脏病诊治专家共识》(2016)”中的诊断标准[2]。
产妇年龄为24～41岁，中位年龄35.1岁，其中双胎妊娠8例，单胎妊娠3例，顺产1例，剖宫产10例。
就诊时以心功能下降甚至心力衰竭的临床表现为主，例如有心电图异常、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平卧、双下肢轻至重度水肿等，超声心动图检查显示心室壁运动减弱，3例患者为剖宫产后1周内出现心力衰竭，超声心动图示心室射血分数<45%，阵发性心动过速，其中1例因严重心力衰竭转心内科继续治疗10+天后出院，30+天后再次因心力衰竭在心内科住院20+天后出院。
围生期心肌病的护理摘要2007年1～10月收治12例围生期心肌病的产妇，1例死于心力衰竭，2例死于肺栓塞，其余9例因及时治疗与护理，产妇和新生儿预后良好。
关键词围生期心肌病护理围生期心肌病是指发生于妊娠期最后3个月～产后6个月内的心肌疾病，特征是既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
病理改变与原发性扩张型心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。
确切病因尚不十分清楚，发生于产褥期及产后3个月内者最多[1]，死亡率16%～60%[2]。
资料与方法一般资料：12例产妇年龄24～40岁，孕周33+3～39+2周。
临床主要症状有呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、胸痛。
分娩分式：2例为产钳阴道分娩，其余10例均为剖宫产，1例心力衰竭死亡，2例中发生肺栓塞死亡，其余9例经治疗、护理痊愈出院，8例为早产，4例为足月产。
治疗：围生期心肌病的处理主要是强心、利尿、控制钠的摄入减轻心脏负荷。
护理监测心脏代尝功能，预防心衰：本组患者均由外院转入急诊，就诊时出现心悸、胸闷和端坐呼吸，因此确诊围生期心肌病，应立即住院治疗和观察。
保证适当营养，限制钠的摄入：围生期心肌病患者营养的摄入比一般孕妇重要。
既要增加体重，以确保胎儿有足够的营养，也不能让体重增加超过0.5kg/周。
预防感染：无论经阴道分娩或剖宫产的妇女，抗感染治疗是防止急性细菌性心内膜炎的发生并诱发心衰的必要措施。
首先告知产妇注意保暖预防呼吸道感染，剖宫产的患者在麻醉返回病房后大部有恶心、呕吐现象，所以要保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物坠入引起肺部感染，术前指导患者练习深呼吸、有效嗽咳，术后协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入。
测体温4次/日，定期查血象，加强管理，对病室环境定期做好预防性消毒，紫外线照射，保持床单清洁、干燥，给患者创造良好的休息环境，规范无菌技术操作流程，操作前、后认真洗手。
加强泌尿系的护理，对剖宫产者留置尿管的严格掌握无菌技术，动作经稳，避免重复插管对尿道黏膜的损伤，保留尿管时应会阴擦洗2次/日，保持尿道口及会阴清洁无污染[3]。
围生期心肌病患者13例护理体会山西省岚县中医院（035200）张爱萍
围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy）是指既往无心脏病史，于妊娠最后1个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种疾病，在临床上以心力衰竭或扩张性心肌病样症状为主要表现。
围生期心肌病在我国并不少见，尤其在农村和边远山区发病率高[1]。
围生期心肌病的病因和发病机制不明，目前认为系多因素共同致病，其可能的发病机制包括孕期感染病毒所致心肌炎，患有自身免疫性疾病、营养不良、遗传因素、内分泌紊乱、负荷过重、饮酒、精神压力过重以及患者自身有潜在的扩张型心肌病等。
有资料证明妊娠高血压综合征以及产后高血压是本病的易患因素[2]。
笔者通过对我院13例患者进行了护理与预防的回顾性研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：对我院2006—2011年期间收治诊断的13例围生期心肌病患者的资料进行总结分析。
本组13例围生期心肌病患者均为农村妇女，住院15~47d，平均（30±6）d，在临床上表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、肝大、浮肿及心力衰竭等症状。
超声心动图提示左心室舒张末期内径较正常稍大者无症状者3例，其余10例患者未见左心室舒张末期内径扩大征象。
经过强心、利尿、抗感染及控制心律失常等治疗后，心力衰竭症状消失。
1.2诊断标准：患者符合以下4个条件：①发生在妊娠最后1个月或产后5个月内；②不存在导致心力衰竭的明确病因；③妊娠最后1个月前未发现明确的心脏疾病；④左心室收缩功能减低由超声心动图明确[3]。
1.3方法：在治疗期间，对本组患者采取了一系列心理及临床护理措施。
主要包括：生活护理、临床护理及心理护理等。
2结果
13例患者在住院期间未出现明显的心理障碍及过激行为，无严重感染和下肢静脉血栓等并发症。
在治疗后2~3个月临床治愈或痊愈出院。
3讨论
围生期心肌病的护理是临床诊治的一个重要环节，合理、恰当护理模式与护理手段对减少患者并发症，避免出现护理问题，培育患者良好的治疗环境，促进患者的康复具有重要意义。
通过本组13例临床住院患者的治疗、护理过程，我们在护理方面得到如下启示。
3.1密切监测心脏功能，预防心力衰竭：患者入院时多表现为心悸、胸闷，严重者出现端坐呼吸，在护理上采取密切观察、定时检测心率、呼吸、血压等生命体征，以掌握患者疾病的基本状态，并及时向值班医师汇报。
3.2膳食与日常生活护理：在饮食方面注重营养搭配，保证适当的热量、维生素，采取低盐食物措施，限制钠的摄入，既确保孕妇患者的基本营养，又在膳食总量和结构上注意保证胎儿营养水平，避免影响胎儿发育。
3.3控制及预防感染措施：
急性细菌性心内膜炎是围生期心
实用医技杂志2013年2月第20卷第2期Journal of Practical Medical Techniques，February2013，Vol.20，No.2
肌病出现感染的严重并发症，采取必要的措施对该病进行预防是在临床护理中的一个重要环节。
根据季节变化，对孕妇采取不同的护理模式，主要包括：①病房的适度通风换气、同时在冬春季节注意保暖，防止呼吸道感染。
对于剖宫产等经历麻醉的患者，在其清醒之前，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物坠入引起肺部感染，在术前指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽方法，在术后注意按时翻身，教会患者家属正确的拍背方法，定时拍背，辅助以雾化吸入等措施，促进患者排痰，避免肺部的坠积性感染以及压疮的发生。
②加强病区管理，采用紫外线照射的措施对病室环境定期做好预防性消毒。
保持患者床铺、床头柜及卫生间等的清洁，定期更换床单，同时对具体每一位患者采取应用护理中单、尿不湿等卫生用品，一旦出现尿、便失禁等情况迅速进行清洁处理，为患者创造良好治疗与休养环境，增加患者的舒适度。
③护理人员规范无菌技术操作流程，在操作前、后按规程进行洗手等卫生处理。
对患者的手术切口和会阴部做到无菌或清洁护理，对剖宫产后留置尿管者严格掌握无菌技术，动作轻柔果断，避免重复插管对尿道黏膜的损伤，给予保留尿管患者定期清洁会阴部，每日2次左右，既保持尿道口及会阴清洁无污染，又注意避免反复清洗，导致患者局部皮肤及黏膜的损伤。
④注意尿袋的护理，防止尿袋抬高尿液逆流，采取的方法包括定期更换尿袋，将尿袋置于患者体位以下水平。
⑤对于剖宫产等手术患者注意围手术期的护理，在患者排气后，鼓励患者增加饮水，以便通过增加排尿等自然过程减少泌尿系统感染的机会，同时注意减少患者留置尿管的时间。
对使用产钳助产及阴道侧切的患者注意增加更换会阴垫次数，避免会阴垫血液和阴道分泌物的聚集，保持会阴切口及尿道口干净。
对于抗生素等抗感染药物的应用，严格遵循医嘱，防止不必要的应用或用量不足。
3.4心理护理：围生期心肌病具有发病急促，病情发展迅速、凶险等特点，产妇的恐惧心理常十分严重，家属常在无心理准备的情况下情绪急躁，在疾病来临之际不知所措。
患者的恐惧与焦虑感不仅增加自身的耗氧量，导致心脏负荷增加，同时会危及胎儿的健康。
恰当及时的心理护理对减轻患者紧张，增进患者对治疗的理解与配合十分重要，医护人员行动要果断，语气要温和而坚定，通过产妇的交流，增加其信任感与自我安全感。
同时对家属做适当的心理疏导，既要把患者的病情严重程度交代清楚，又要避免患者家属过度的恐慌与急躁情绪。
陪护医护人员实施最合理的治疗与护理手段，患者家属对病情明了及在产妇面前的淡定，对于把治疗与护理手段全面实施，并取得最理想的效果至为重要。
3.5预防血栓的形成：卧床患者常有下肢血流淤滞表现，容易出现下肢血栓、肺栓塞等并发症，在治疗早期患者无法下床的情况下，适当的床上下肢活动及下肢按摩是预防下肢静脉血栓形成的一项护理措施。
在条件允许的情况下，鼓励孕妇早期下床活动，可以促进血液循环，避免下肢血栓形成[3]。
根据病情适当应用抗凝治疗，可起到预防血栓形成及栓塞并发症的作用。
总之，因时因地，结合具体临床表现，综合应用生活护理、临床护理和心理护理等护理措施，对围生期心肌病患者病情的稳定、避免并发症的发生和早日康复有十分重要的意义。
参考文献
[1]胡大一，马长生.新进展与临床案例.心脏病学实践，北京：
人民卫生出版社，2007：63.
[2]Robert A.赫斯特心脏病学手册.王建昌，王丛妙，译.11版.
北京：人民军医出版社，2008：112.
[3]方全，严晓伟，张抒杨.心血管疾病治疗方案选择.北京：科
学技术文献出版社，2007：19.
（收稿日期：2012-09-26）
215
··。
