心肌病的护理 ppt课件

心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，
18
Your company slogan
3、实验室和其他检查
（1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。
19
Your company slogan
Chest X-Ray
20
Your company slogan
（2）、心电图检查
3
Your company slogan
病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC）
病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质 性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
4
Your company slogan
一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；
亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；
部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中 毒有联系；
病因非常明确时则应列为特异性心肌病。
17
Your company slogan
2.临床表现
症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现 气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿, 肝大，充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4， 出现奔马律。
【实验室检查】
血液生化：WBC↑ ESR↑
心肌酶谱： LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可确诊
10
Your company slogan
【治疗原则】-无特效治疗
病 因
诱 因
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
5
Your company slogan
发病机制
不明
病毒直接作用
免疫变态反 应
6
Your company slogan
心肌病病人的护理
1
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。
2
Your company slogan
心肌疾病
是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、 肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。
最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常 （室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 ST－T改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）
21
Your company slogan
4.预 后
预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
1. 急性期绝对卧床休息4W，给予易消化、营养丰富 的食物。 2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 3. 对症治疗:主要针对心率失常 ①频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利 多卡因） ②合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器） ③伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。 4. 抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。
基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。
11
Your company slogan
四、疾病进展和预后
急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行
对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全
恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。
12
Your company slogan
心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。
13
Your company slogan
心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 特发性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）
23
Your company slogan
二、肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
24
Your company slogan
（一）疾病概述
基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。
分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。
二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
7
Your company slogan
三、临床表现
1）症状： 前驱感染： 心脏受累
1～3周前，有上感或肠道感染症状
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、
气急，心衰、心源性休克、阿-斯、
22
Your company slogan
（三）治疗要点
1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖 尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、 某些药物。 2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常
慎用洋地黄 ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展
手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑 植入起搏器。
14
Your company slogan
扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
主要特征是单侧或双侧心腔扩大 ,心肌收缩 功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。
15
Your company slogan
16
Hale Waihona Puke Your company slogan
（一）疾病概述
1.病因
猝死等90％左右的病人以心律失常
为主诉就诊
8
Your company slogan
2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 闻及舒张期奔马律
9
Your company slogan