外科手术教学资料：屈光性角膜光切术讲解模板

手术资料：屈光性角膜光切术
术前准备：
职业和对远近视力的需求。尤其是对屈光 状态不稳定，如近视仍在进展要求手术者， 必须说明手术只能矫正目前的屈光度数， 不能阻止近视的 发展和眼底可能出现的 病变进展。②根据病人具体情况对做PRK 还是LASIK术式提出建议。由于LASIK手术 安全性的提高，其术后视力恢复快、痛苦 小、 角膜雾浊
屈光性角膜光 切术
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屈光性角膜光切术
科室：眼科 部位：眼部
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麻醉： 粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉。
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概述：
由于无晶状体眼的 眼镜、接触镜矫正及人工晶状体植入存在 的固有问题，因此眼科医生便转向通过改 变角膜曲率来解决诸多屈光问题。因为角 膜表面是所有屈光介质中最有力的屈光介 面，它的轻度变化能造成明显的屈光改变， 于是角膜成形术便由此产生。这类手术的 设计有两个基本的途径：一是通过改变角 膜厚度
适应证： （1）－2D以上的中低度近视，矫正视力 良好者；
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适应证： （2）低于－2D的近视，患者坚决要求手 术者；
手术资料屈光性角膜光切术
适应证： （3）高度近视，度数稳定，矫正视力良 好，坚决要求手术者；
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适应证： （4）低于4.0D的规则散光。
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术前准备：
同时了解泪膜是否稳定。对可疑病人行泪 液分泌试验如Schirmer试验。有条件的还 可以做荧光素稀释试验等。⑥其他检查。 根据临床需要选择进行，如眼轴长测量、 B型超声和OCT检查，了解眼结构变化。通 过视野、视觉电生理、视觉对比敏感度、 失能眩光测试等，对视功能进行综合评价。
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术前准备：
了解房角或视网膜等详细情况。②屈光状 态检查是角膜屈光手术前最重要的部分之 一，是设计手术的重要依据。应分别在非 散瞳孔和用药物(一般用复方托品酰胺或 类似的其他较短效的散瞳剂)散瞳孔状态 下验光，无论用何种方法(电脑验光或视 网膜检影验光)均需行主觉试镜片，了解 病人对镜片度数和散光轴位的接
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概述：
来增加或减少角膜表面曲率，包 括角膜研磨术、角膜镜片术、表面角膜镜 片术；二是直接延长或缩短角膜曲率半径 来实现改变屈光状态的目的，包括角膜楔 形切除术、松解切开术、放射状角膜切开 术。由于这些手术尚在探索发展之中，因 此必须慎重选择。
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概述：
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术前准备：
发生少、不需长期使用糖皮质激素、矫正 屈光度范围更宽等优点，PRK手术应用有 明显减少趋势。但PRK对低和中度近视的 有效性和良好预测性，已得到广泛证明。 对-8.00D至＋4.00D的屈光不正，两种术 式的远期效果相当，尽管LASIK恢复更快。 有些情况下PRK有其 明显的优点，如它不 存
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术前准备：
在与角膜瓣有关的严重并发症，手术相对 简单，对睑裂过小的病人也适用。此外， PRK费用也较低。③讲解术中如何配合手 术和术前、术后 用药情况。④讲解术后 可能出现的反应和症状，视力恢复的过程。 ⑤术后其他事项，如不要揉眼等。⑥明确 术后复查的时间。
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术前准备：
受性和矫正视力情况。③角膜厚度测量。 一般采用超声测厚仪，对中央角膜多次测 量取其平均值。对某些病人，如对矫正远 视眼的病人和可疑圆锥角膜等疾病者，还 需对角膜中央以外的区域行多点厚度测量。 ④角膜地形图检查。由于其不仅可较准确 的了解角膜屈光力，同时可以反映和显示 直观的角膜表面地形图和规则
自1986年John Marshall和 Stephen Trokel首先提出用 准分子激光将角膜前表面重 新塑形以来，世界上已有众 多近视眼通过PRK手术得到 矫正。其基本方法是：在去 除上皮的角膜表面，直接以 准分子激光切削，达到改变 角膜弧度、矫正屈光不正的 目的(图8.5.4.1-1)。
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术前准备：
性，并且能定量分析结果，对亚临床和早 期圆锥角膜诊断非常重要，因此已成为角 膜屈光手术的必要检查项目之一。⑤除外 干眼病的检查。除注意病人有关主述如眼 干涩、烧灼等感觉外，注意泪河高度(正 常多＞0.3mm)。最好常规行角膜荧光素染 色和泪膜破裂时间(BUT)检查。一方面了 解角膜上皮是否健康
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手术禁忌： （1）角膜急性、慢性炎症、角膜变性及 营养不良者；
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手术禁忌： （2）近视度数不稳定者；
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手术禁忌： （3）可疑或确诊青光眼而未进行治疗者。
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术前准备：
1.病史询问。①屈光不正的发生时间、屈 光度数和变化发展情况、近2年是否稳定 等；②以往和现在对屈光不正的矫正方法， 如戴框架眼镜还是角膜接 触镜，矫正视 力如何。如戴角膜接触镜，还要了解是何 种接触镜、配戴时间、停戴时间等；③眼 病史包括眼外伤史、眼手术史(包括屈光 手术)和各种眼病史；④全
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术前准备：
3.术前谈话。①对要求做准分子激光屈光 性角膜手术的病人，除通过宣传资料、影 像资料等，使其术前能尽力了解有关PRK、 LASIK等手术原理、优缺点、 可能达到的 手术效果、术中和术后可能发生的并发症 等知识，医务人员还应与病人进行面对面 交谈，了解病人的手术动机和期望值。了 解病人用眼习惯、
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术前准备：
身性疾病史主要包括糖尿病、胶原性疾 病如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎及 传染性疾病；⑤注意高度近视眼、青光眼、 圆锥角膜、角膜营养不良等有遗传倾向的 眼病家族史；⑥有无全身或眼部应用可能 影响角膜伤口愈合的药物史，如长期使用 免疫抑制剂或抗代谢药物等；⑦对药物和 麻醉药物的过敏史。
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术前准备：
2.术前检查。如果病人戴用软性角膜接触 镜，应停戴2周以上。戴用硬性角膜接触 镜者，需要停戴的时间应更长。①眼部常 规检查远和近视力、 眼位和眼球运动、 眼睑、结膜、泪器、眼前节和散瞳查眼底 (特别是用间接眼底镜详查周边部眼底)并 测量眼压，以除外可能存在的手术禁忌证。 必要时行三面镜检 查，