(完整版)屈光手术分类

巩膜扩张术（scleral expansion） 前睫状巩膜切开术（anterior ciliary sclerotomy,
ACS） 激光老视逆转术(laser presbyopia reversal,LAPR)
以手术的治疗作用来分类
矫正近视的屈光手术
❖ 放射状角膜切开术 ❖ 角膜基质环植入术 ❖ 近视PRK ❖ 近视LASIK ❖ 近视LASEK
有晶状体眼人工晶状体手术
（phakic refractive lens，PRL）
手术时不摘除晶状体
❖ 虹膜支撑的人工晶状体（phakic iris-supported lens）
❖ 前房型有晶状体眼屈光性晶状体(anterior chamber phakic refractive lens, AC PRL)
❖ 清晰的像能阻止近视的进展 ❖ 年轻的近视患者采用这一原则在临床上获得高满意度；
❖ 但在另一些患者，由于调节问题并不应怀疑这以原则，而是
要考虑另一些原则，综合分析设计，得到最佳的屈❖ 合理欠矫的原则： ❖ 高龄的近视患者采用合理欠矫的原则，
以免出现近距离用眼困难情况。 ❖ 可采用单眼视的方法让一眼欠矫看近 ❖ 合理欠矫的原则也符合视光学舒适用眼
矫正远视的屈光手术
❖ 激光角膜热成形术(laser thermal keratoplasty,LTK)
❖ 传导性角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)
❖ 远视PRK ❖ 远视LASIK ❖ 远视LASEK
矫正散光的屈光手术
❖ 散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy, AK)
segments,ICRS） ❖ 传导性角膜成形术（conductive
keratoplasty,CK）
激光性
❖ 准分子激光角膜切削术
准分子激光角膜表面切削术（photorefractive keratectomy，PRK）
准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)
屈光手术分类
屈光手术
定义
以手术的方法改变眼的屈光状态
以手术部位分类
❖角膜屈光手术 ❖眼内屈光手术 ❖巩膜屈光手术
角膜屈光手术
❖ 在角膜上施行手术以改变眼的屈光状 态
根据手术时是否采用激光
❖非激光性 ❖激光性
非激光性
❖ 放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK） ❖ 表面角膜镜片术（epikeratophakia） ❖ 角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring
屈光手术的一般原则
❖准确性：
❖ 准确性如何，直接影响到有效矫正的效果
❖ 一般以等效球镜的术前期望矫正值与术后获 得值的比较作为预测性准确与否的评估
❖ 常用于预测性高低的两个评判值是±1.00D，
±0.50D，分别统计在这两个范围之内的例数
的百分比来表示预测性的高低，更高要求采
用±0.25D
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准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis LASEK)
Epi-LASIK
❖ 激光角膜热成形术（laser thermal keratoplasty,LTK）
眼内屈光手术
❖ 在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈 光状态
根据手术时是否保留晶状体
的原则
❖
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屈光手术的视光学原则
❖双眼平衡的一原则：
❖两只单眼的最佳视力，并不一定意 味着最佳双眼视觉
❖双眼平衡的原则符合视光学持久的 用眼的原则
❖需考虑隐斜、辐辏、优势眼、视轴
等问题
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屈光手术的特点
❖ 患者期望值高 ❖ 安全性、有效性和准确性高 ❖ 手术器械精良 ❖ 需要系统专业培训 ❖ 严格掌握手术适应症 ❖ 尽量避免并发症 ❖ 患者需要充分了解手术效果及危险性，理解
❖ 角膜楔形切除术(wedge resection)
矫正老视的屈光手术
❖ 巩膜扩张术 ❖ 前睫状巩膜切开术 ❖ 激光老视逆转术
屈光手术的一般原则
❖安全性 ❖有效性 ❖准确性 ❖稳定性 ❖最小损害
屈光手术的一般原则
❖安全性：
❖ 锦上添花类手术
❖ 安全的含义是很少并发症、不发生严重并发 症，最终不降低患者的视功能。
❖ 后房型有晶状体眼屈光性晶状体(posterior chamber phakic refractive lens, PC PRL)
巩膜屈光手术
一些在巩膜上施行的手术因与眼屈光状态密 切相关也被归类于屈光手术 ❖ 后巩膜加固术 ❖ 老视逆转术 （surgical reversal of presbyopia, SRP）
是否维持自身调节 ❖ 无晶状体眼人工晶状体植入术（aphakic）
失去原有的调节功能
❖ 有晶状体眼人工晶状体手术（phakic）
仍存有原有调节功能，有利年轻患者
无晶状体眼人工晶状体植入术
手术时摘除了晶状体 ❖ 透明晶状体置换术(clear lensectomy) ❖ 白内障摘除合并人工晶状体植入术
屈光手术的一般原则
❖稳定性：
❖ 术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的 指标之一，追求稳定是屈光手术的目标之一。
❖ 术者操作不当或切削设计不合理会导致术后 视力的不稳定，甚至持续的下降。
❖
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屈光手术的一般原则
❖最小损害：
❖ 如何把对眼球整成组织的损伤减小到最小， 尽量避免以损伤一种组织为代价去获取屈光 状态的矫正，以及无痛，不使患者精神受刺 激等
❖ 一般是以患者术后最佳矫正视力或最佳眼镜
矫正视力与术前最佳矫正视力比较有无下降
作为安全与否的评估，现在还有对比敏感度、
眩光、像差等
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屈光手术的一般原则
❖有效性：
❖ 屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证 矫正的有效性。
❖ 一般以术后裸眼视力达到0.5或更好的例数的 百分比来评估。
❖
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❖
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屈光手术的视光学原则
❖最佳矫正的原则 ❖合理欠矫的原则 ❖双眼平衡的一原则
屈光手术的视光学原则
❖最佳矫正的原则：
❖ 从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应该遵从最佳矫正的 原则。
❖ 因为对于屈光不正来讲，通过最佳矫正获得清晰的视力，既 帮助患者达到了手术的目的，也符合视光学原理，最大程度 发挥了眼前的视觉功能，这也符合生物界用进废退的定律。