EMN并发症管理

手术常见并发症的管理策略
手术是医学领域中常见的治疗方法之一，但手术也可能伴随着
各种并发症的发生。

为了确保手术的安全性和有效性，以下是一些
常见手术并发症的管理策略：
1. 预防并控制感染
- 手术前，患者应进行必要的检查以排除任何潜在的感染情况。

- 手术室和手术器械应经过彻底的消毒和灭菌处理。

- 医护人员应遵守严格的无菌操作规范，包括手术间环境的控
制和穿戴合适的个人防护设备。

2. 减少手术出血
- 在手术中，医生应谨慎处理血管和组织，避免出血的发生。

- 对于可能会出血的手术，可以采用局部血管收缩剂或止血药
物来控制出血。

3. 避免术后疼痛
- 手术后，患者可能会经历不同程度的疼痛。

为了确保患者的舒适度和康复，医生应提供恰当的镇痛治疗，包括口服药物或适当的麻醉技术。

4. 防止术后感染
- 手术后，患者容易感染伤口或手术部位。

医生应指导患者正确清洁和照顾伤口，避免感染风险。

- 如有必要，医生可根据患者的情况使用抗生素预防感染。

5. 密切监测并发症
- 医生和护士应密切监测术后患者的病情变化，特别是存在并发症的风险。

- 及时采取必要的干预措施，如输血、抗感染治疗等。

以上只是一些常见手术并发症的管理策略，并不代表全部。

具体的管理策略应该根据手术类型、患者状况以及医生的专业意见来确定。

在任何手术中，医生都应遵循标准操作规范，以最大限度地降低并发症的风险，并为患者提供安全有效的治疗。

术后并发症管理制度一、背景与目的术后并发症是指手术后显现的不良反应或异常情况，严重影响病人的病愈和生命安全。

为了保障病人的健康与安全，提高医院的医疗质量，订立术后并发症管理制度是必需的。

该制度旨在规范医务人员在术后并发症管理方面的行为，规范术后护理工作流程，有效防备和处理术后并发症。

二、术后并发症的分类和风险评估2.1 术后并发症的分类依据不同病种和手术类型，术后并发症可分为以下几类： 1. 呼吸系统并发症 2. 心血管系统并发症 3. 消化系统并发症 4. 泌尿系统并发症 5. 神经系统并发症 6. 感染性并发症 7. 出血与血栓形成并发症 8. 其他特殊情况2.2 术后并发症风险评估为了及早发现和防备术后并发症，医院将对病人进行术后并发症风险评估。

依据病人的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，分为高、中、低风险级别，并采取相应的监测与干涉措施。

三、术后并发症管理流程3.1 术前准备阶段1.术前的医生和护士应针对病人的基础情况进行全面评估，并认真记录病史、过敏史、手术方案等信息。

2.依据术后并发症风险评估结果，确定病人的风险级别，并做好相应的术后监测与干涉准备。

3.向病人和其家属充分解释术后并发症的可能性、防备措施和处理方式，并取得知情同意书。

3.2 术后监测与干涉1.术后患者应有专人负责监测，紧密察看患者的生命体征、疼痛情况、排尿及排便情况等。

监测频率依据病情而定。

2.对于高风险患者，应在术后进行必需的辅佑襄助检查，如心电图、血液生化等，以及早期的相关治疗干涉。

3.护士应及时记录患者的监测结果，并在病情变动时及时报告医生，采取相应的护理干涉措施。

4.对于发现的术后并发症，应立刻进行处理，假如病情严重，应快速启动急救预案。

3.3 术后并发症的处理与防备1.对于常见的术后并发症，医院将订立相应的处理方案，并培训医务人员掌握处理技巧。

2.医院将定期组织开展术后并发症处理和防备的培训和学术沟通活动，及时更新各类并发症的处理和防备措施。

术后并发症管理制度术后并发症的管理，是围术期管理的关键环节，预防和及时处理术后并发症，促进病人早日恢复健康，是手术取得良好的效果，特制定本制度。

一、充分的术前准备，制定恰当的手术日。

1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论，在术前讨论中体现。

2、对病人及及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的方式、风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。

3、适应手术后变化的锻炼：（1）练习床上大小便；（2）教会病人正确的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；(3)交代病人如何保持良好的心理状态，保证良好的睡眠;（4）戒烟、戒酒。

4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮；（2）术前排空大便或灌肠；（3）胃肠道手术，术前1-2天始进流质；（4）结肠或直肠手术，术前服用肠道致菌药。

5、皮肤准备：（1）术前1日督促或协助病人剪指甲、理发、沐浴、更衣；（2）手术区皮肤准备：剃除或剪去毛发，清除皮肤污垢；备皮时间以术前两小时为宜，皮肤准备时间若超过24小时，应重新准备；6、术前全面手术风险评估：对于可能影响术后恢复的合并症如肺炎、血糖异常、心脑血管疾病、水、电解质及酸碱平衡紊乱应全面评估，适当准备，以降低术中、术后风险。

二、手术后处理，防止可能发生的并发症。

1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：（1）颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位；（2）颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸；（3）腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力；（4）脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。

2、术者在术后3天内每天亲自查看病人1-2次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。

一旦发生并发症应做到早发现、早处理。

3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。

4、生命体征尚不稳定的或存在安全隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，早发现、早治疗并发症，知道病情稳定。

肠内营养的常见并发症及其处理en较pn更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对en支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。

(1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。

在开始进行肠内营养时应从低浓度、高容量已经开始，逐渐提升浓度，减少输入量;适度减缓赢注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。

(2)新陈代谢并发症:输出水分过多、水解、非酮性低渗性高血糖及水、电解质和微量元素的异常、肝功能异常。

(3)病毒感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。

在静脉滴注时必须监测胃或肠内残留量，胃内水钠量>100ml、小肠内水钠量>200ml应当NaHCO或停止使用2～8h，可以协调采用促发展胃肠动力药。

一旦误吸应当暂停静脉滴注，穿刺胃内容物，避免再次排出，必要时给与抗生素避免肺部病毒感染。

(4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。

(5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的不幸。

在这5方面中，以胃肠道并发症更为常用，也就是所苦en的主要问题。

1.胃肠道并发症：最常见恶心、咳嗽：10%-20%；呕吐：通常5%-30%；消化不良、痛经恶心、呕吐：10%-20%a：与病人情况有关：①胃排空功能障碍—胃水钠②胃肠道发炎、肠麻痺③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐热b：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低c：与肠内营养静脉滴注有关：①静脉滴注速度过慢②cccDNA③静脉滴注丧失掌控定义很重要，但模糊，一般指应用en后发生多次稀便或一次较多的稀便——blissdz 等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12l/d左右，结肠4-6l/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。

干细胞移植后的并发症管理指南干细胞移植是一种重要的治疗手段，用于治疗许多严重的疾病，如血液系统恶性肿瘤、免疫系统疾病等。

这项技术可以通过替换或重建患者身体中的损伤或失去的细胞、组织或器官来恢复患者的健康。

然而，干细胞移植后可能出现一些并发症，这对患者的康复和生存都有一定的影响。

为了更好地管理这些并发症，我们制定了本篇文章的干细胞移植后的并发症管理指南。

1. 并发症概述干细胞移植后常见的并发症包括感染、移植物抗宿主病（GVHD）、器官损害和最重要的再移植失败。

感染是干细胞移植最常见的并发症，可能导致严重的后果。

GVHD是干细胞移植后一个重要的并发症，它是由供体免疫细胞攻击受体器官组织引起的，严重者可危及患者生命。

2. 感染的预防和管理感染是干细胞移植后最常见和严重的并发症之一。

为了预防和管理感染，需要采取以下措施：（1）消毒：在进行干细胞移植前和术后，确保病房和手术器械的消毒工作做到位，降低感染的风险。

（2）免疫预防：在移植前，患者应接种相应的疫苗，以增强免疫力。

移植后，患者需要终身使用免疫抑制剂，同时定期监测患者的免疫功能。

（3）抗菌药物：应根据患者的具体情况和感染风险评估，合理使用抗菌药物。

3. 移植物抗宿主病的管理GVHD是干细胞移植后的一个常见并发症，其发生率和严重程度与配型的匹配程度、干细胞来源和移植过程中的条件有关。

为了管理GVHD，需要注意以下几点：（1）免疫抑制剂：在移植后患者需要使用免疫抑制剂，以降低供体免疫细胞对受体组织的攻击。

（2）免疫吸附或细胞除去：在GVHD发生后，可以考虑采用免疫吸附或细胞除去等技术，以清除体内的免疫细胞。

（3）支持治疗：GVHD患者需要进行充分的支持治疗，包括免疫营养支持、感染预防和治疗等。

4. 器官损害的管理干细胞移植过程中，一些器官可能会受到损害，如肺、肝、肾等。

为了管理器官损害，我们需要：（1）早期发现：及早发现器官损害的迹象，如进行相应的实验室检查、影像学检查等。

11例电磁导航支气管镜患者的护理体会近几年来，在支气管镜检查中，电磁导航技术（EMN）已逐渐普及。

EMN支气管镜操作需要团队协作、操作技巧、耐心等多方面的综合素质。

我所在的呼吸内科经过多年的努力，现已具备EMN支气管镜检查技术，并能够为患者提供优质服务。

下面汇总了我在11例EMN 支气管镜患者护理中的体会。

1. 术前评估将患者导入手术间前，要充分了解患者的病情、术前准备、手术相关知识等，明确手术危险性，预防术中术后出现不良反应。

如患者有肺功能不全、严重心血管疾病、高血压及严重低蛋白血症等，需提前告诉医生。

同时还需告知患者术中可能出现的不良反应，如呼吸困难、喉咙疼痛等。

术前评估的充分重要性，可减少不良反应和并发症的发生。

2. 仪器操作维护支气管镜是一种高精密仪器，操作时要轻拿轻放，避免碰撞。

在使用前要检查镜筒、光源强度及空气流量，避免术中出现光源亮度不足、无力切割等问题。

当光源亮度过强时，应减小光源强度，防止烧伤呼吸道黏膜。

在术后，对仪器进行彻底清洗、消毒处理，确保下一位患者的安全。

3. 护理手术中心理疏导EMN支气管镜操作时需要实时观察病灶、通过电视屏幕判断部位和深度。

过程中，患者需口腔呼吸，可能会有口干、口咽部不适等问题。

此时，护理人员应及时关心患者的感受，开导其坚持操作过程。

同时，还要与患者沟通，帮助其尽可能放松身体，保证手术顺利进行。

4. 术后护理EMN支气管镜检查术后可能会出现不同程度的喉咙疼痛、咳嗽、咯血等反应，这些反应可能持续1~2天。

术后，为了确保患者安全，护理人员应严密监测患者的生命体征、呼吸情况等，细心照顾，避免术后并发症的发生。

5. 做好宣教工作EMN支气管镜检查是一项有创性检查，检查过程和操作可能会给患者带来一定的心理压力，甚至阴影。

因此，护理人员在操作前，要告诉患者检查的具体流程、可能出现的反应及引起反应的原因，帮助患者缓解紧张情绪。

术后，告知患者需要注意的事项，如食物禁忌、休息保养等。

术后并发症管理制度1.术后并发症风险评估：在手术前，通过患者的病史、体格检查和实验室检查等方式，对患者的术后并发症风险进行评估。

根据评估结果，制定相应的预防措施和治疗计划，为患者提供个性化的术后并发症管理方案。

2.术后并发症预防与干预措施：根据风险评估结果，制定术后并发症的预防和干预措施。

例如，对于术后感染的预防，可以采取洗手、手术部位皮肤消毒、使用无菌物品等措施；对于术后呼吸系统并发症的预防，可以采取术后肺功能锻炼、早期行气管镜检查等措施。

3.术后并发症的监测与记录：手术后要进行密切的监测和记录，包括体温、呼吸、心率、血压等生命体征的监测，以及术后疼痛、恶心呕吐、出血等情况的记录。

同时，还应及时进行术后并发症的评估和处理。

4.术后并发症管理团队：建立术后并发症管理团队，由医生、护士、康复师等多学科专业人员组成，负责术后并发症的监测、评估和处理工作。

团队成员应具备相关的专业知识和技能，并定期参加培训，保持专业水平。

5.患者教育与自我管理：术后患者要进行相关的教育，包括术前术后注意事项、术后并发症的早期识别和处理方法等内容。

同时，患者还应该积极参与自我管理，定期进行复查，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体抵抗力。

6.术后并发症的质量控制：建立术后并发症的质量控制机制，对术后并发症的发生情况进行定期的统计和分析，及时发现问题并采取相应的改进措施。

同时，还可以定期开展术后并发症的培训和研讨会，提高医务人员的认识和水平。

总之，术后并发症管理制度是一项重要的工作，对于改善患者的术后生活质量和健康状况有着重要的作用。

通过系统化的管理措施和综合性的团队合作，可以提高术后并发症的预防和治疗效果，减少患者的痛苦和不良影响。

ECMO并发症的预防及处理一、ECMO工作原理通过中心静脉置管将血液引流出来，再通过离心泵驱动血液向前流动，然后通过膜肺进行气体交换，交换后的血液在泵的推动下可回到静脉，即为VV-ECMO，也可回到动脉，即为VA-ECMO。

2020年，随着新冠疫情在全球大流行，ECMO的应用在国内得到了迅猛发展，很多医院以及各亚专科ICU都开始陆续开展ECMO工作，ECMO也救治了很多危重症患者。

二、ECMO并发症分类ECMO并发症可分为ECMO系统并发症（包括设备故障、气栓、插管）和患者自身并发症（包括出血与血栓、院内感染、脏器功能损伤、溶血、辅助流量不足）。

1. 插管问题（1）插管位置：引流端插管位置不到位可能导致静脉端引流不畅，目标流量无法达到，进而出现管道抖动。

对于VV-ECMO，可能会出现再循环增加。

如果动脉端压力过高，可能导致插管崩脱或血细胞破坏过多。

（2）插管松脱：静脉端松脱致可导致失血或气栓；动脉端松脱致可致大量失血。

一旦出现大量出血，可能在短时间内即出现失血性休克。

（3）插管处血管损伤：ECMO插管时出现血管穿破或夹层，进而导致血管逆性撕裂。

针对上述置管问题的预防与处理策略：（1）插管定位：在运行过程中，除了观察管路在体外的长度，还可以通过观察流量变化、有无抖管、引流管负压变化以及患者血流动力学的变化，来确认插管的位置。

此外，还可以通过床旁X线进行定位，最直观的方法是利用床旁超声或经食管超声心动图检查（TEE）进行定位。

（2）插管固定：插管定位确认后再固定，观察引流负压和局部周围软组织变化，一旦发现异常应即刻进行调整。

当患者躁动时予以镇静，防止意外拔管。

（3）动脉损伤处理：对于VA-ECMO，如果置管过程中出现了动脉损伤，必须另选部位重新插管；损伤处动脉需由外科修补。

在ECMO运行过程中一定要警惕内出血，监测血流动力学和血红蛋白的变化。

2.出血与血栓2022年发表在Intensive Care Med上的文献显示，在7579例VV-ECMO患者中，40.2%发生≥1次出血或血栓事件。