下载文档原格式
１８６临床肺科杂志２００９年２月第１４卷第２期ＡＥＣｏＰＤ并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析薛明周文博朱广军林涛刘家骅【摘要】目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ｃＯＰＤ急性加重（ＡＥｃ０ＰＤ）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。
方法２００６年７月至２００８年７月间我院Ｉｃｕ患者３２例，予气管插管机械通气，待患者神志完伞清醒，出现肺部感染控制窗后早期拔管，继续无创呼吸机携氧正压通气治疗，并选择本院２００４年６月至２００６年６月间ＡＥＣＯＰＤ合并严霞呼吸衰竭患者３０例于Ｉｃｕ千常规有创机械通气治疗作为对照，观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时问、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率；结果序贯组自｜创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异自．统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论有创一无创序贯性机械通气治疗ＡＥｃ０ＰＤ合并严重呼吸衰竭安令有效，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气Ａｎ粕ａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔ弛ａｔｍｅｎｔｅｍ娥舯ｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｍｖｅｎ衄ａｔｉｏｎｉｎＡＥＣｏＰＤ啊ｔｈｓｅｗｍｒ嚣ｐｉ髓ｔｏｒｙ舢－ｕｍｉＩＩＩＣＵＸⅦ肘ｉ昭，删ＤＵ耽ｎ一６Ｄ，ｚＨＵ＆皿昭扣，删‰，ⅡＵ肋一＾啪．ｎ蒯ｔ幻ｎ谢吼ｉ，琊ｅ肘ｅｄ如耐胁叩ｉ－冽旷施盟如ｕｃ劬，肠，移Ｍ胁”ｉ，聊，肠‘犰ＤＭ２２ＪＤＯＤ，Ｃ＾ｉ舭【Ａｂｓ昀ｃｔ】ｏｂｊ∞ＨｖｅＴｂｉｎｖ髑ｔｉｇａｔｅｔＩＩｅｍｌｅｏｆ∞ｑｕｅｎｔｉａｌｉＩｌ—ｎｏｎｉｎ、，ａｓｉｖｅｍｅｃｈ蚰ｉｃａｌｖ蛐ｔｉｌ砒ｉｏｎｉｎＡＥｃＯＰＤ试山∞Ｖｅ咒陀ｓｐｉｍ—ｔｏｒｙｆａｉｌｕ陀．Ｍｅｍｏ凼Ｆ舢Ｊｕｌｙ２００６ｔｏＪｕｌｙ２００８，３２ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｌＩＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈ∞ｖｅ糟ｍ８ｐｉｒ砒ｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ｔｈｅｔｈｅｍｐｙＦ叫ｐ）ｗｅｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａＩｉｎ－ｎｏｎｉｎｖ鹅ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．７Ｉｈｅｏｔｈｅｒ３０ｐａｔｉｅｎｔｓＦｍｍＪｕｎｅ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０（）６（ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｍ“ｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔＩＩｉｎｖ嬲ｉｖｅｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅ他ｃｏｍｐ撕ｄｏｎｔｈｅｍｅ鹳ｕｒ髂０ｆｐｍ矿ｅｓｓｏｆｔｌｌｅ出鸵ａ解，ｔＩＩｅｍｔｅ０ｆＶＡＰ粕ｄｄｅａｔｌｌ，ｄｕｒａｌｉ∞ｏｆｉｎｖ髓ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ柚ｄｄａｙｓｉｎＩＣＵ粕ｄｈ循ｐｉｔａＪ．Ｒ哪№Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｌｌｅｃｏｎｔｒａ８ｔ乎伽ｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｒ印ｙ铲叫ｐｈａｄｌｏｗｅｒｒａｔｅｏｆＶＡＰ柚ｄｄｅａｔｈ，８ｈｏｎｅｒｄｕｍｔｉｏｎｏｆｉｎｖ幽ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｎ帆趾ｄｔｏｔａｌｎ眦ｈ跚ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，锄ｄ触ｖｅｒｄａｙ８ｉｎＩＣＵ肌ｄｈ∞ｐｉｔａｌ．ｏｍｃＩ岫ｎＵ８ｉｌｌｇｐｍｐｅｒｌｙｗｈｉｌｅｃｈ锄ｇｉｎｇ∞ｑＩｌｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｎｉｖｖ鼬ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉ０Ｉｌ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅＩｌｔｉｃ雒每ｃｔ８ｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏＩｌ８ｌｙ．【Ｋｅｙ啪圳ｃ０ＰＤ；瑚ｐｉｍｔｏｆｙ伽ｕｒｅ；８ｅｑｕｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｌｌｉｎｖ∞ｉｖｅｍｃｈ觚ｉｃａｌ啪ｔｉｌａｔｉ∞ＡＥｃＯＰＤ并呼吸衰竭、肺源性脑病已是老年患者主要死亡原因之一，重症呼吸衰竭患者往往需要ＩＣＵ有创正压机械通气（ＩＰＰＶ）治疗，才有可能挽救生命，本院Ｉｃｕ于２００６年７月开始行有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ＡＥ—ＣＯＰＤ并严重呼吸衰竭患者，疗效评价总结如下。
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1机械通气治疗COPD呼吸衰竭临床疗效分析 1 机械通气治疗 COPD 呼吸衰竭临床疗效分析漳州市漳浦县医院呼吸科福建漳州 363200 【摘要】目的探究机械通气治疗 COPD 呼吸衰竭的临床疗效。
方法回顾分析我院收治的 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗过程。
将接受常规治疗的患者纳入对照组，将接受机械通气治疗的患者纳入观察组，比较两组呼吸、血氧、插管及呼吸异常纠正情况。
结果观察组患者的RR18.73plusmn;1.85 次/min、HR83.40plusmn;3.75 次/min、PaC0251.82plusmn;3.56mmHg、Pa0274.47plusmn;2.70mmHg 均优于对照组的 22.74plusmn;2.09 次/min、90.63plusmn;3.58 次/min、67.39plusmn;2.88mmHg、43.31plusmn;3.77mmHg，插管率 8.33%低于对照组的 27.78%，呼吸异常纠正时间 6.14plusmn;1.37d 少于对照组 8.23plusmn;1.54d，差异有统计学意义（Plt;0.05）。
结论在 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗中，给予患者机械通气能够有效改善患者的呼吸、血氧情况，有助于患者恢复自主呼吸，值得推广。
【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭前言呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展末期较为常见的严重并发症之一，伴随着较高的死亡率[1-2]。
1 / 8对于 COPD 呼吸衰竭患者而言尽快恢复正常的呼吸功能尤为重要，有利于患者摆脱生命的威胁。
因此，临床上通常采用抗感染、营养支持、支气管扩张剂等常规方式改善患者的呼吸状况，但是在恢复患者正常的呼吸功能方面疗效不佳。
本文回顾分析我院收治的 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗过程，探究机械通气的临床应用价值，结果如下。
1.资料和方法 1.1 一般资料回顾分析我院在 2019 年 5 月至 2019 年 5 月这段时期内收治的 72 例 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗过程。
纳入标准：符合 2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》[3]中对于 COPD的相关诊断标准；患者均了解本次研究的内容并自愿参与研究。
排除标准：存在其他严重的慢性疾病；存在精神、沟通障碍患者。
根据治疗方式的不同将 72 例COPD 呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，每组各 36 例。
对照组 19 例男性患者、17 例女性患者；年龄 47～84 岁，平均61.24plusmn;5.53 岁；COPD 病程2～13年，平均7.32plusmn;2.28 年。
观察组 21 例男性患者、15 例女性患者；年龄 49～84 岁，平---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 均62.47plusmn;5.32 岁；COPD 病程2～14 年，平均7.65plusmn;2.34年。
两组一般资料经统计学软件分析，发现两组差异较小，具有比较价值。
1.2 方法 1.2.1 对照组该组患者接受常规治疗手段治疗：主要包括止咳化痰、抗感染、支气管扩张剂等常规药物治疗及营养支持、持续低流量给氧治疗等常规的治疗方法，直至患者恢复自主呼吸功能。
1.2.2 观察组在常规治疗的基础上，该组患者接受机械通气治疗：将 BIPAPVision 呼吸机（由美国伟康公司生产）调至工作模式；初始吸气压设置为 8cmH2O，呼气压为 4cmH2O，根据患者的呼吸情况对呼、吸气压进行相应的调节；在调节的过程中保持患者每分钟 8～14 次的呼吸频率，直至将吸气压、呼气压分别调整到15～20cmH2O、6～8cmH2O 为止并维持该数据持续通气；每次保持 4～6h 的通气时间，每天 2 次，根据患者的自主呼吸恢复情况逐渐降低压力并将通气时间缩短，直至患者可脱机恢复自主呼吸功能。
两组患者在治疗期间均接受常规的药物治疗与护理，如患者采用上述治疗方式无改善则采用气管插管。
1.3 疗效评定比较两组患者的治疗前、后的3 / 8呼吸、血氧指标变化情况，其中，呼吸指标包括呼吸（RR）、心率（HR）两项，血氧指标则包括动脉血二氧化碳分压（PaC02）、氧分压（Pa02）两项；比较两组患者在治疗过程中的插管情况及异常呼吸纠正情况，插管率=插管例数/总例数times;100%。
1.4 统计学处理本文中的数据资料均经SPSS19.0 软件系统进行分析。
RR 等计量资料用表示，t 检验结果；插管率等计数资料用%表示，x2 检验结果，Plt;0.05 说明两组患者数据之间的差异较大，有统计学意义。
2.结果 2.1 呼吸状况对两组患者治疗前、后的呼吸情况进行统计学分析。
治疗前，两组患者呼吸、心率差异较小，无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者的呼吸、心率差异较大，有统计学意义（Plt;0.05）。
见表 1。
2.3 插管及呼吸异常纠正时间在治疗的过程中，对照组患者需要气管插管 10 例，插管率为 27.78%；观察组患者气管插管 2 例，插管率为 8.33%，差异有统计学意义（x2=4.60，P=0.03）。
对照组患者呼吸异常的纠正时间为 8.23plusmn;1.54d，观察组患者则为6.14plusmn;1.37d，两组患者的呼吸异常纠正时间差异较大，有统计学意义（t=2.27，Plt;0.05）。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3.讨论随着近年来慢性阻塞性肺疾病发病率的上升，COPD 呼吸衰竭的患者群也随之出现了壮大的趋势，给当前 COPD 呼吸衰竭的临床治疗工作带来了一定的挑战。
进行性发展的呼吸困难是 COPD 呼吸衰竭患者主要的临床表现，如抢救不及时会给患者带来生命的威胁。
基于患者肺泡过度充气、呼吸肌疲劳、气道陷闭等 COPD 呼吸衰竭的发病诱因，临床上通常采用平喘解痉、祛痰、抗感染、扩支气管等治疗手段作为 COPD 呼吸衰竭患者的常规治疗方法，从而改善患者的呼吸状况[4-5]。
但是上述常规治疗方式在恢复患者自主呼吸功能、血氧循环相对较慢，不利于患者尽早摆脱呼吸衰竭的威胁。
此外，为加快患者呼吸功能的恢复，临床上通常需要给予呼吸功能恢复缓慢的患者气管插管，但是该方式也会给患者带来一定的创伤，不利于患者的预后。
随着临床医疗设备的不断创新，呼吸机机械通气的出现给 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗带来安全性、疗效性的希望。
当前的机械通气已发展至无创正压机械通气，具有操作简单、创伤小、脱机方便等显著优势，在当前的呼吸衰竭患者的临床治疗中具有较高的应用前景[5]。
机械通气采用面罩给氧的方式，利用高吸气压改善患者的气道阻力，改善肺内的通气状况。
5 / 8利用机械通气治疗呼吸衰竭能够保证患者的声门处在自然的状态下，因此能够有效患者正常的吞咽、语言功能，提高患者的生活质量。
此外，使用机械通气可减少在抢救过程中气管插管的情况，减少不必要的创伤，具有较高的安全性。
在COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗中给予患者机械通气能够较快恢复患者自主呼吸功能，且不会造成患者对呼吸机产生依赖性的不利影响[6-7]。
特别是在 COPD 呼吸衰竭急性期患者的临床治疗中，能够有效缩短临床抢救时间，提高临床抢救成功率，保障患者的生命安全。
在本次研究中，观察组患者的 RR18.73plusmn;1.85 次/min、HR83.40plusmn;3.75 次/min、PaC0251.82plusmn;3.56mmHg、Pa0274.47plusmn;2.70mmHg 均优于对照组的 22.74plusmn;2.09 次/min、90.63plusmn;3.58 次/min、67.39plusmn;2.88mmHg、43.31plusmn;3.77mmHg，插管率 8.33%低于对照组的 27.78%，呼吸异常纠正时间 6.14plusmn;1.37d 少于对照组 8.23plusmn;1.54d，差异有统计学意义（Plt;0.05）。
本院研究结果与刘美描、陈威娜、林士军等人[8]的研究结果基本一致，并无明显性差异（Pgt;0.05）。
综上所述，在 COPD 呼吸衰竭患者的临床治疗中，给予患者机械通气能够有效改善患者的呼吸、血氧情况，有助于患者恢复自主呼吸，值得推广。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 参考文献：[1]陈俊东，郑利先，罗巍，等.无创机械通气用于 COPD 呼吸衰竭患者治疗效果观察[J].山东医药，2019，55（14）：78-79. [2]Struik FM，Lacasse Y，Goldstein RS，et al.Nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in stable COPD：a systematic review and individual patient data meta-analysis[J].Respir Med，2019，108（02）：329-637. [3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（03）：254-261. [4]郭睿，刘丽娟.机械通气治疗 COPD 呼吸衰竭临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，16（44）：150. [5]唐荣昌.无创辅助呼吸在 COPD 患者治疗过程中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2019，25（10）：107-108. [6]张雅婷，赵晓赟，李月川，等.不同呼气末正压对COPD 患者腹腔压力及肝脏的影响[J].天津医药，2019，42（06）：599-601. [7]胡立新.不同机械通气模式对 COPD 呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢影响的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，35（17）：2529-2530. [8]刘美描，陈威娜，林士军，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].吉林医学，2019，357 / 8（23）：5097-5098.。
