脊髓解剖 ppt课件

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人体解剖学课件：脊髓

《人体解剖学》
脊髓
1
第一节脊髓
知识目标 1.掌握：脊髓的位置、外形。 2.熟悉：脊髓的功能。 3.了解：内部结构。
能力目标
1.能正确描述脊髓的位置、外形和功能。
2
第一节脊髓
中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎骨内。一、脊髓的位置及形态
脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至L1椎体下缘(小儿L3)，全长约40-45cm。
D.第1~2腰椎棘突之间
E.第4~5腰椎棘突之间
5.脊髓灰质的前角是（ B ） A.感觉神经中枢 B.运动神经中枢 C.内脏感觉中枢 D.交感神经中枢 E.副交感神经中枢
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蛛网膜下隙
脊髓的节段与椎骨的对应关系
（一）脊髓节段：与脊髓相连的脊神经共有31对，脊髓节段共有31个。 1.颈段:8节（C1~8）； 2.胸段:12节（T1~12）； 3.腰段:5节（L1~5；） 4.骶段:5节（S1~5）； 5.尾段:1节（Co1）。
（二）脊髓与椎骨关系: 脊髓与脊柱不等长，脊髓节段的位置大多高于同序数椎骨。
5
马尾临床意义与腰椎穿刺
马尾临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。
腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。
脊髓圆锥终丝
马尾蛛网膜下隙
蛛网膜下隙：
①麻醉（腰麻） ②取脑脊液。
蛛网膜下隙
硬膜外麻醉
马尾
6
二、脊髓内部结构
组成：主要由灰质和白质组成，各节段内部结构相似。灰质在中央，白质在周围，在横切面上可见中央管。
例1：脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？ 1.薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。 2.脊髓丘脑束：对侧 T11-12 以下躯干和下肢的痛、温觉消失。 3.皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪。

脊髓疾病护理查房PPT课件

觉异常。
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⑶自主神经功能障碍: 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁后期：反射性神经源性膀胱病变节段以下皮肤干燥、无汗或少汗，皮肤营养障碍
包括皮肤水肿、脱屑、指甲松脆等。
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常见类型：急性横贯性脊髓炎（侵几个节段的所有组织）最常见急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓）最严重脱髓鞘性脊髓炎（多节段多发散在的病灶）多为MS脊髓型
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四、脊髓半切损害 Brown-Sequard Syndrome 锥体束损害：病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪。后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍。脊髓丘脑束损害病变平面以下对侧浅感觉障碍。
五、脊髓横贯性损害病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失
及自主神经功能障碍。
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六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
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二、病因与发病机制病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗
接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常，神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病。
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五、辅助检查
1. 腰穿:一般无椎管阻塞，CSF完全正常，可有细胞数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高（高达2g ／L以上）。
2. 电生理检查：VEP正常，SEP波幅降低，MEP异常，EMG失神经改变。
3. 影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特

人体解剖学课件——脊髓

•当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高脊髓束：兴奋屈肌 ③前庭脊髓束：兴奋伸肌 ④网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制
⑤顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌
⑥内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势
（4）脊髓灰质板层——Rexed 板层
如何理解不同颈、胸、腰、骶部脊髓板层？
板层 Ⅰ ——边缘层（海绵带）板层 Ⅱ ——胶状质
板层 Ⅲ 板层 Ⅳ
内有后角固有核
板层 Ⅴ 接受本体感觉传入纤维板层 Ⅵ 调节运动
板层 Ⅶ
中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2－4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动
侧角只存在于T1-L3，为交感神经的低级中枢。骶髓无侧角，S2-4脊髓节段其为副交感神经的低级中枢。
侧角细胞多为多极神经元
内脏运动神经元
轴突
前根-白交通支
交感干
（3）后角
上行纤维束
大脑中枢
后根感觉纤维后角细胞轴突
联络上下脊髓节段
后端窄细的部分，内含多极中间神经元。主要接受后根的躯体和内脏感觉纤维传入的冲动。
脊髓反射可分为躯体反射和内脏反射。躯体反射是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射、
浅反射等。内脏反射是指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯
体反射，如瞳孔对光反射、竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。
躯体反射
浅反射深反射
皮肤、黏膜感受器
腹壁、提睾反射
肌、腱感受器肱二、三头肌和膝跳反射
止于颈髓至骶髓各节段前角N运动元
b)皮质脊髓前束
躯干肌和上肢近端躯干肌（不交叉）

脊髓解剖与功能图ppt课件

三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能：（1）传导
上行：
感受器脊髓脑
下行：脑
脊髓
躯干四肢肌运动大部分内脏运动
三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能：（2）反射
躯体反射：牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起肌肉的收缩和肌张力的增高。屈曲反射：当机体受到伤害性刺激时，屈肌收缩，以逃避这种刺激
内脏反射：排尿反射、竖毛反射、排便反射
灰质
1、后角后角边缘核
胶状质后角固有核
二、脊髓的内部结构
灰质
3、前角前角运动神经元 α运动神经元
γ运动神经元中间抑制神经元源自二、脊髓的内部结构白质
后索
外侧索
前索
C5 白质前联合
L3
T8
S3
二、脊髓的内部结构
白质主要由长的上行纤维束和下行纤维束
以及短的固有束组成
二、脊髓的内部结构
二、脊髓的内部结构
灰质
Rexed板层结构
Ⅰ层后角缘层
Ⅱ层胶状质
Ⅲ、Ⅳ层后角固有核
Ⅴ层后角颈、网状核
Ⅵ层后角基部
Ⅶ层中间带
Ⅷ层前角基部
Ⅸ层前角运动细胞群
Ⅹ层中央管周围
灰质：有神经细胞核团和部分胶质细胞白质：中央管：
二、脊髓的内部结构
• 一、灰质：前角、后角及C8-L2、S2-4的侧角，还包括中央管前后的灰质前联合和后联合，合称中央灰质。前角：主要与躯干及四肢的运动有关。后角：参与感觉信息的中转。侧角： C8-L2是交感神经中枢，支配血管、内脏急腺体的活动（C8-T1支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部的血管和汗腺；S2-4副交感神经，支配直肠、膀胱和性腺。）

人体解剖学_中枢神经系统PPT课件

三叉神经中脑核
三叉神经脑桥核三叉神经运动核
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下丘横切面
上丘横切面
滑车神经核
三叉神经中脑核
黑质
三叉神红核
动眼神经核
经中脑核
动眼神经副核
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二、小脑
位置位于颅后窝，在延髓和脑桥的后方，借
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三叉神经根平面
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主要结构：
1. 三叉神经感觉主核、运动核、中脑核 2. 丘系带
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下丘平面
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主要结构：
1. 下丘 2. 中央灰质 3. 滑车神经核 4. 三叉神经中脑核 5. 丘系带 6. 大脑脚
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上丘平面
（1）延髓
延髓脑桥沟橄榄锥体
锥体交叉
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舌咽神经根迷走神经根
副神经根舌下神经根
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(1)脑桥
基底沟三叉神经
展神经面神经
前庭蜗神经
小脑中脚
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(3)中脑
脚间窝大脑脚动眼神经
滑车神经
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脑干的外形（背侧面）
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（1）延髓
小脑下脚舌下神经三角
概述
与脊髓比较，脑干有下列特点：
1.由于中央管在延髓上部和脑桥背侧敞开成为第四脑室底，运动核与感觉核从在脊髓的
背、腹关系变成为内、外关系。
2.灰质被交叉的纤维分割成不连续的细胞团块（神经核）。
3.脑干纤维投射更复杂。
4.脑干网状结构更复杂。

脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件

图5：主要白质传导束示意图，橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外由主动脉的节段动脉发出的分支，为脊髓、神经根、硬脊膜及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹侧支和背侧支。背侧支发出了脊髓支，脊髓支再分为椎体后动脉（椎管前方）、椎板前（椎管后方）以及根动脉。当根动脉为每个节段的神经根及脊膜供血时，被称为根脊膜动脉。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维束组成。后柱传递精细触觉、振动觉以及本体感觉信息。侧柱包含两个主要的上行传导束，即脊髓丘脑侧束和脊髓小脑束，以及一个下行传导束，皮质脊髓侧束。脊髓丘脑前束和皮质脊髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型，约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA）与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为多样，分为内、外两个系统。

脊髓ppt课件

保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
感)
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急性脊髓炎（Acute myelitis）
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概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
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不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大

脊髓解剖 PPT

脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C4至T1 水平)和腰膨大(L2至S3水平)
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：
最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面
为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔
脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面有纵行的沟裂，在前面有前正中裂 ﹑软脊膜和血管深入其中，后面有后正中沟。一对前外侧沟，脊神经前根的根丝自此发出；一对后外侧沟，脊神经后根的根丝由此进入脊髓。在颈髓和上胸髓，在后正中沟和后外侧沟之间有后中间沟，是薄束和楔束的分界标志。
2.脊柱X线照片检查：
拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考虑到是否为恶性肿瘤。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
4、大小便功能障碍多见于髓内病变，如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。依病变水平可表现为排便困难，小便潴留，大便困难；或表现为大小便失禁。
辅助检查方法
1.腰穿及脑脊液检查：
对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰
穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查，了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低，时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。

脊髓解剖_图文

脊髓解剖_图文.ppt
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓位于椎管内，长约40-45cm，在C1水平（枕骨大孔处）与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥，延伸出终丝，固定脊髓
脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)
2. 不完全性脊髓损害
中央管 (脊髓空洞症\肿瘤)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(3) 前索损害
脊髓丘脑前束受损: 病灶对侧水平以下粗触觉障碍
刺激性病变: 病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛, 常伴感觉过敏
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(4) 后索损害
薄束\楔束损害: 振动觉\位置觉障碍, 感觉性共济失调; 识别性触觉障碍, 不能辨别在皮肤书写的字&几何图形
腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾” (cauda equina), 由L2~尾节10对神经根组成
外部结构
颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根
颈膨大: C5~T1节段腰膨大: L2~S3节段腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 &尾节 ) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜
1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感中枢, 圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁
脊髓损害症状&体征

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脊髓解剖
2. 内部结构--灰质
C8~L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根\交感神经径路支配&调节内脏\腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌&眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 \直肠&性腺
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉
大多数根动脉细小, 但C6\T9\L2 三处根动脉粗大根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富, 不易发生缺血
2020/11/13
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应
脊髓前动脉&根前动脉: 脊髓灰质前角\中央管周围\灰质后角前半部\前索\前连合&侧索深部脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉: 灰质后角表浅部\后索\侧索表浅部
脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉
进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的动脉冠, 再分出小分支供应脊髓表面结构, 小穿通支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部
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脊髓解剖
脊髓与脊柱的对应关系
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
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脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜
腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾” (cauda equina), 由L2~尾节10对神经根组成
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外部结构
颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根
颈膨大: C5~T1节段腰膨大: L2~S3节段腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜
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脊髓解剖
2. 内部结构--白质
白质分前索\侧索&后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟与后角\后根之间, 侧索位于前后角之间
下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖脊髓束等
上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束 \薄束&楔束等
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脊髓解剖
2. 内部结构--灰质
灰质H形中间部称为灰质连合两旁部分为前角&后角在C8~L2 & S2~4节段有侧角
前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉
后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动
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脊髓解剖
2. 内部结构--传导束
皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞, 支配随意运动脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质
薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维持同侧躯干&肢体的平衡与协调
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应特点
脊髓内部结构
灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角
白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束
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脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在灰质的外周
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/137Biblioteka 2020/11/138
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜
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脊髓解剖
1. 外部结构
2020/11/13
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脊髓解剖
1. 外部结构
3层结缔组织被膜间的间隙 ❖ 硬膜外腔: 硬脊膜&脊椎骨膜间隙, 含静脉丛&
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--脊髓前动脉
起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3 区域(中央灰质\前柱\侧柱\前索\侧索 &皮质脊髓束
2020/11/13
脊髓解剖
2020/11/13
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脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓位于椎管内，长约40-45cm，在C1水平（枕骨大孔处）与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥，延伸出终丝，固定脊髓
脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)
脂肪组织
❖ 硬膜下腔: 蛛网膜&硬脊膜间隙, 其间无特殊结构 ❖ 蛛网膜下腔: 蛛网膜&软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜
下腔相通, 充满CSF
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脊髓解剖
感觉
体表节段性支配
图2-16 体表节段性感觉分布图
三根定律
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图2-17 感觉皮节三根支配示意图
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脊髓解剖
2. 内部结构
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--脊髓后动脉
起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱\后索) 不形成一条完整连续的纵行血
管, 略呈网状, 分支间吻合较好, 较少发生供血障碍
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脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉