小儿腺样体 扁桃体切除术共65页

编辑/朱建平食管气管瘘修补新技术53岁的王阿姨在浙江大学医学院附属第二医院消化内科接受了无需开胸的食管气管瘘“缝补”手术，只用小小一枚吻合器就将患者反复放支架“补瘘”的痛苦彻底终结。

王阿姨3年前由于气喘、呼吸不畅、反复咳嗽等症状在基层医院检查，发现为食管气管瘘，食管上有个“破口”距离门齿30厘米，直径1.5厘米。

如果不把这个洞补上，很可能咽下去的食物经过这个破口到达与食管平行的气管，然后引起肺部感染，严重的还会危及生命。

之后，王阿姨就在当地医院做了手术，说是手术，其实就是用内镜将支架放入破口处。

可是，支架由于重力及收缩作用经常掉入胃里，医生就将一根丝线绑在支架上通过食管、鼻孔，最后固定在一侧耳朵上。

这种方式下支架仍然会向下掉，只是频率少一些罢了，患者一样很痛苦。

“我反复放、取食管补瘘支架已经有13次了，实在太痛苦，还花费了七八万元，这次真的很感谢蔡主任将我的痛苦彻底终结。

”王阿姨口中的蔡主任就是浙医二院消化内科主任蔡建庭，而这种新型的食管气管瘘“缝补”技术也就是他首创的。

蔡主任介绍说：“几天前，王阿姨到我们医院做胃镜，发现原先的支架确实又掉进了胃里，这时候我想起德国不久前研发了一种新型吻合器，刚好在中国已经批准上市，当时就觉得可以用在王阿姨的食管补瘘上，没想到一试还真成了。

这个吻合器就像一个爪子，通过内镜进入食管，将破口紧紧扎住，这一过程仅需十几分钟。

第二天我们又给患者做了造影，发现破口完全被扎紧，由于这个吻合器可以永久性放在体内，所以也就是说王阿姨的病彻底治好了。

”蔡主任还介绍，食管气管瘘患者不少，浙医二院每年都能遇到几十例这样的患者，主要是由坚果、鱼刺等扎破，剧烈咳嗽、强烈恶心等引起。

所以蔡建庭提醒，进食时一定要细嚼慢咽，生活要有规律，一旦出现气急、胸闷、胸部突然疼痛等症状一定要尽早就医。

另外，经消化道等自然腔道的内镜技术已是当下医学技术的发展方向，患者在就医时可向相关医生详细了解，避免不必要的“开大刀”。

扁桃体腺样体摘除术麻醉技术(一)外科要点1.概述(1)扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。

要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。

(2)腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。

腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。

2.其他治疗方法中药治疗、治疗方法、按摩治疗、低温等离子射频。

3,通常的术前诊断畏寒、高热、头痛小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、咽痛、吞咽困难，以及耳鼻咽喉等症状。

（二）患病人群特征患者如为儿童，常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，常有打鼾。

少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现发育不良，神经系统症状。

成人多表现为咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

严重时出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽障碍。

（三）麻醉要点1.术前准备（1）详细了解病史及术前诊断，由于患者多为小儿，应注意其是否合并有先天性疾病。

（2）小儿易哭闹，进入手术室后应备好吸痰管，便于诱导后及时吸痰减少肺部并发症。

（3）应用咪达嗖仑，减少小儿童与家长分离的焦虑及大儿童对针刺注射的恐惧。

2.术中麻醉(1)患者多为儿童,使用氯胺酮0.2~0.3mg∕kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。

(2)气管插管以型管为佳，该类导管不易打折，以便固定，注意开口器不可压迫导管。

(3)喷射通气控制呼吸，注意避免CO2蓄积。

(4)手术结束，患儿各种保护性反射恢复前，应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能。

应尽量吸干分泌物和血液。

3.术后注意如为病孩注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。

如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。

进行及时多次术后访视，尤其是儿童患者。

儿童腺样体及扁桃体摘除术的全麻处理摘要：目的：对儿童腺样体合并扁桃体摘除术的全麻处理的分析讨论。

方法：对我院1990至2014年内250例儿童腺样体合并扁桃体摘除术患者的麻醉处理，其中160例儿童患者接受全身麻醉处理，90例患者接受局部麻醉；观察组为全麻患者，对照组为局部麻醉患者；进而对两组病例的术前术后数据加以记录和分析。

结果：观察组的有效率高达96.25 %，而对照组仅为80.00 %；麻醉治疗效率优于传统手术的治疗效果，效果较好。

结论：在对儿童腺样体与扁桃体摘除手术的过程中，采用全身麻醉处理的办法有助于患者对手术的配合，提高医师的手术治疗的效果，对临床治疗具有重大意义。

关键词：儿童；扁桃体；腺样体；摘除手术；麻醉处理儿童的腺样体和扁桃体增大的具体原因是由于儿童咽部的淋巴组织肥大、上呼吸道感染，以及病发部位不断受到刺激，使得加重患者的临床表现[1]。

由患者的呼吸不顺畅、睡眠打鼾、吞咽障碍、鼻子堵塞等原因会提高儿童患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的出现率。

该类综合征轻则对儿童患者的身体健康产生一定的不良影响，重则影响患儿的机体功能与智力正常发育[2]。

因此，本实验主要是针对我院1990-2014年内接受腺样体及扁桃体摘除术的儿童病例作以分析讨论，现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料研究对象是选自我院于1990年01月1日到2014年12月31日这几年内接受扁桃体合并腺样体摘除手术的儿童患者，儿童患者共计250例；其中男165例，女85例；年龄最小的患儿为4岁，最大的12 岁，平均（8．65±0．05）岁；除了感冒，没有其他较为严重的既往史。

由于两组儿童病例在性别、年龄、既往史等方面均无显著差异（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 方法通过手术前的常规检查后，与患儿家属沟通是否麻醉，随即分为两组，观察组患者是进行全身麻醉处理，对照组是接受局部麻醉剂的注射。

为了防止观察组和对照组的病人在手术中产生过多的呼吸道分泌物，所以在手术半小时前分别注射阿托品0.015mg/kg·min。

儿童腺样体肥大手术过程病情分析：手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法(但极少应用)，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗，方法简单，痛苦极小。

指导意见：腺样体增生和扁桃体肥大是孩子成长过程中最常见的健康问题。

腺样体增生造成儿童睡眠打鼾已为人们所知，据美国波士顿大学的研究调查，打鼾会使儿童的记忆力及智力受到损害。

腺样体增生和扁桃体肥大还会引起反复感冒和呼吸道炎症，甚至引发过敏和哮喘。

马上就要进入冬季的严寒，在这个儿童呼吸道疾病的最高发季节，上海瑞星医院中医科主任朱文虎教授再次呼吁，请家长们谨慎对待腺样体增生和扁桃体肥大的创伤性治疗，因为这会引起局部免疫力的丧失。

朱教授认为，中药方法可使腺样体和扁桃体的增生肥大部位萎缩，对孩子来说，是最为安全和有效的方法。

腺样体又名咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁的交界处，是呼吸与饮食的交口。

儿童处在生长发育期，免疫功能尚未发育完善，只有咽淋巴环比较发达。

腺样体是咽淋巴环的重要部分，它和扁桃腺一起，组成抵御外来病源微生物的第一道防线，被称为人体的“门卫”。

但当病源微生物侵入自身受到感染时，就会出现病理性增生，腺样体的生理位置隐藏，非借助仪器不能诊断，所以长期以来常被忽视和漏诊。

加上症状较轻时，孩子在白天仍能正常生活和活动，家长也容易疏忽。

以往常采取扁桃腺摘除和腺样体刮治术，现在大部分医生都不主张手术治疗，家长也不愿意接受。

原因主要有几个方面。

一是孩子太小，不愿配合手术，给手术带来一定困难；二是手术时给年龄太小的孩子进行全身麻醉，这本身就是一种伤害；三是创伤性的手术容易引起出血等并发症；第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。

而现有的一些低温消融方法其实也是一种创伤性手术，同样造成局部抵抗力的下降。