国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例因心理因素引发生理障碍的个案报告姓名：X X X身份证号：XXXXXXXXXXXX所在省市：安徽省合肥市所在单位：XXXXXXXXXXXX一例因心理因素引发生理障碍的个案报告安徽省合肥市xxx摘要：本案例通过对一例心理因素引发生理障碍的个案咨询，深入探讨了来访者心理生理障碍发生发展并形成的原因，从而揭示出幼年的生活环境及经历在个体心理生理发育成熟的过程中起着至关重要的作用。
而其对性的不良认知引出一个不容回避的社会课题，就是如何对性成熟的适龄青年人普及性健康教育。
一、一般人口学资料：某女，23岁，某重点高校的学生，未婚。
无重大精神疾病及家族病史，病史可靠。
二、主诉和个人陈述：情绪低落、不安近几个月，两周来出现不思饮食、经常失眠哭泣，不能集中注意力读书学习，什么也不想做，觉得生活没有意义。
三个月前，在我的23岁生日晚上，男友首次向我提出了性要求。
在激情中我们首次身体密切接触，却在男友刚刚碰到我时，我控制不住出现一系列剧烈反应，紧张发抖疼痛尖叫，令男友倍感困惑不解。
那以后，我们又在一起试了多次，但都以失败告终。
无论男友怎么努力，都无法接近我，只要一碰我，我就会发出凄厉和恐怖的尖叫，并伴随着身体上的疼痛难忍。
男友对此表示无法理解，而我也不明白自己怎么会这样。
我和男友彼此相爱，感情一直很深很好，我渴望接纳男友却因无法解释的生理疼痛而对男友造成伤害。
三个月来我一直生活在深深的自责中，不敢面对男友。
两周前，男友终于带着委屈和不满不辞而别。
我觉得生活对我真是太残酷了，原本我就要与男友结婚了，可现在一切都化成泡影了。
我难过得甚至写下了一封遗书，准备同这个世界告别。
可思来想去，我却始终舍不下苦命的母亲，而且我对自己也充满疑问，我不怪男友的离开，我知道毛病出在自己身上，便去医院做了一次全面的妇科检查，医生建议我做心理咨询，于是我走进了心理咨询室。
三、个人成长史、身体状态、社会功能：来访者父亲是一名工人，她和母亲原住在乡下，7岁时随母亲进城，一家三口住在厂里一间不到二十平米的集体宿舍里，她和父母的床之间仅拉着一道布帘。
父亲爱酗酒，每次酗酒之后都要借机发泄，殴打母亲。
从小父母不是吵嘴就是打架，她的童年是在恐惧和战战兢兢中度过的。
可使她感到不解的是，父母有时刚刚还在床下打过架，可是一到了床上，母亲就会放弃对抗，默默地忍受着父亲的“压迫”。
在布帘后面，似睡非睡中，她经常目睹到那一幕，母亲被父亲压在身上，一边流着眼泪，一边用手拽着床沿发出痛苦的叫声，她觉得母亲真是太苦了。
虽然她不清楚父母到底在做什么，以为那是父亲对母亲一种变相的殴打和折磨。
那时，她脑子里总是充斥着那些乱七八糟的片断，对那样的情景感到特别的恐怖，她的性格因此非常内向，沉默寡言，总是缺乏自信，她总是想尽快地逃离那个家，因而就拼命地刻苦学习。
终于考上大学后，除了专业课外，她也专门借阅了很多有关爱情方面的书籍，想从中寻找与父母不相同的东西。
随着年龄与知识面的增长，她也渐渐明白了爱情与性爱的意义，并为之向往，但现实生活中她对情爱仍然抱着排斥的态度，认为女人一旦到了现实的婚姻和性生活中都会很悲惨。
因此，虽然与男友深深相恋，她也一直固守着最后一道防线。
一直到毕业前，在她生日的那天晚上，没想到结果却是那样。
她为之深深自责、难过。
男友离去后，她对生活失望了。
以至于失眠、痛哭、无法安心学习不能完成学业。
妇检报告单显示其生理正常。
四、心理咨询师的观察及心理测验结果：来访者神情忧郁，脸色苍白，形容憔悴，回答问题时，思路清晰，语音低沉。
谈及家庭背景时，虽沉思犹豫许久，最终还是张开了嘴。
SDS 58分 EPQ内向不稳定性五、评估与诊断：（一）对其心理状态的评估：来访者感知觉正常，注意品质不佳，记忆尚可，思维状态正常，情绪表现低落，意志行为一致，人格完整，相对稳定。
（二）诊断与鉴别诊断：来访者主客观世界统一，自知力完整，精理障碍产生的主要原因来源于其个人成长中对性的错误认知，通过性知识的教育，使其对性生活有正确的认识并通过放松训练及生理脱敏等行为治疗，解除其生理功能障碍。
来访者的权力和义务：根据个人意愿选择咨询师；对咨询效果不满可以要求更换咨询师；知悉、协商、选择咨询的方案、收费及时间；遵守咨询室的有关规定；执行商定的咨询方案、收费及时间方面的规定；尊重咨询师的工作，做到不失约不迟到，遇特殊情况提前通知。
咨询师的权利和义务：遵守国家法律和职业道德规定，与来访者建立平等友好的咨询关系；尊重来访者，不得因任何因素进行歧视对待；咨询关系建立前让来访者了解心理咨询的性质、工作特点、局限性和来访者的权利义务；开展工作时的有关事项要与来访者协商，采用书面协议形式确认下来；咨询师与来访者不得建立咨询以外的其他关系，尤其不得利用咨询关系谋取私利；当咨询师确认自己不适合某项咨询时应向来访者说明情况后，本着负责的态度将来访者转介给更合适的咨询师。
咨询师应严格遵守保密原则。
咨询时间与收费：每周一次，每次45分钟，共10次；收费为60元/次，心理测量另行收费。
六、咨询过程：咨询阶段的划分及各阶段完成任务：⑴心理评估－诊断阶段：包括建立关系、收集相关资料、评估诊断问题、确立咨询目标、制定实施方案。
⑵心理帮助阶段：是咨询过程中的核心阶段，主要任务是帮助来访者改变错误认知、消除不良情绪、训练并建立健康积极的行为模式。
⑶结束与巩固阶段：回顾总结咨询，帮助来访者把所获得的知识、体验运用到以后的生活中去，提高其解决问题的能力，促进其自我成长。
具体过程；首先，咨询师尊重接纳来访者，让其尽情地倾诉内心的痛苦以释放郁集在心里的不良情绪，在已建立良好咨询关系的基础上，咨询师探究其心理病根并帮助分析使其自我领悟。
来访者无法实现正常的性生活，其症状比较严重，除了童年时的经历使她对性产生恐惧之外，咨询师怀疑她还遇到过别的暴力或其他伤害。
下面是咨询师与来访者的一段对话：咨询师：“你长这么大，除了男友之外，你记不记得有没有其他人碰过你？”来访者摇摇头。
咨询师：“小时候，是谁给你洗澡？妈妈吗？她有没有碰过那个地方？还有爸爸，他打你的时候，有没有不小心伤到那个地方？来访者想了好一会，还是摇摇头。
咨询师：“你会不会游泳？“来访者点点头。
果然，在心理咨询师的启发下，来访者回忆起幼小的时候，在农村小河的一次游泳的经历，邻居家的大男孩说她身体里钻进了小虫子，用一根小树枝捅进了她的身体。
呵，来访者说，想起来了，后来又有一次，捅得更深，疼得她差一点昏了过去……咨询师明白了，幼时的这两次经历，在来访者的潜意识中沉睡和压抑了许多年，现在她终于从这种“记忆”中走了出来，此时来访者显得特别疲惫，咨询师结束了这次谈话。
几天后，来访者又一次走进了心理咨询室。
咨询师这次主要是对她进行科学健康的性知识教育，帮助她树立信心，以积极的心态去面对所遇到的困难。
告诉来访者性是人类的自然本能，性生活是人类最为美好的运动之一，成功的性生活充满轻松、愉悦和快乐，是其他任何一种快乐所无法替代的。
来访者之所以在性生活时发生阴道痉挛，是因为人的性感觉是受大脑支配的，当男友要与她发生性关系时，她的脑海里就会浮现出母亲在过性生活时那痛苦和流泪的表情，童年所受到的性伤害也会从潜意识中苏醒，从而导致心理和生理上的紧张恐惧，才会出现令男友无法理解的现象。
只要消除了这些心理上的障碍，阴道痉挛症就完全可以治愈。
通过咨询师的解释疏导，渐渐地驱散了笼罩在来访者心头的阴霾。
接下来的咨询，咨询师建议其采用松驰——收缩训练技术。
让来访者定时静坐或躺在床上，双手交叉平贴脐周，意念集中于脐下三寸之处，伴随着均匀呼吸，先放松，再收缩，如此交替训练，使骨盆部肌肉群建立有序的条件反射，从而学会自如地控制局部肌群松驰——收缩这种行为技术。
对此，咨询师只教给一些方法和提示，让来访者每天在休息之前，在家里自己独立进行这样的训练。
然后，咨询师采用了脱敏治疗，让来访者用市售的阴茎假体，自己轻轻地刺激阴道。
阴茎假体分四、五种型号。
来访者这时候的局部肌群已经随着呼吸有节律地自我控制，心情也相当愉悦。
她在宿舍里一边放着轻音乐，一边严格按照制定的步骤由小剂量逐渐到大剂量，由小号过度到中号、大号，用阴茎假体对阴道进行缓慢的刺激，放松、再刺激、再放松……九、效果评估：经过一段时间的治疗后，来访者在情绪慢慢平稳后，执行了咨询师的家庭作业，原先的紧张和疼痛渐渐地缓解了，到后来阴道痉挛的现象完全消失，能体验到生理上快乐的感觉。
二个多月后，当来访者最后一次来见咨询师的时候，人变得开朗而精神！复测 SDS 48分本个案是一例明显心理因素（跟个人成长有关）引起的生理障碍，通过咨询师无条件尊重来访者并深度探讨病因、改变其不良认知、采取行为脱敏治疗等一系列心理咨询理论的整合，对来访者进行咨询，达到了预期的咨询目标。
追踪：2005年3月，来访者考上了某名牌大学的研究生。
她打来电话告诉咨询师：“我的心情无法用语言来表达。
感谢您耐心细致的心理咨询和治疗不但使我重新扬起了生命的风帆，更坚定了我向往美好生活的信心”。
参考文献:1．郝伟《精神病学》人民卫生出版社 2001年版，第160－161页2．杨德森《行为医学》湖南科学技术出版社 1999年版，第302－306页。
