脑出血恢复期护理业务查房PPT参考幻灯片
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脑出血术后的护理查房ppt课件
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2
入院查体：
T36.5℃,P102次/分，R32次/分，BP247/138mmHg, 昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反 射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力0级，左 侧肢体肌张力稍增高，腱反射减弱，左侧巴彬斯基 征弱阳性。
辅助检查：
颅脑CT示：右侧基底节外囊区脑出血并破日脑室及 轻度脑疝形成，脱髓鞘改变。
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7
主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
脑出血术后的护理查房
ICU 张丽娟
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1
一、相关病例的病史简介
基本资料： 患者，牟明虎，男，66岁，因“昏迷伴左侧肢体无
力1小时”急诊入院，门诊CT提示：右侧基底节外囊区脑 出血并破入脑室及轻度脑疝形成。 病史汇报：
1小时前患者出现昏迷，伴左侧肢体无力，当时突然 昏倒，感恶心，呕吐大量胃内容物，家属发现后急症送 入我院。既往有高血压史5年，血压最高达210/120mmHg， 未规律服药。
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10
5、加强预防、去除诱因，保持皮肤清洁、干燥，大 小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪的浸渍；避 免局部长期受压，一般白天1-2小时翻身一次，使用 气垫床，定时为患者按摩受压处部位。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
脑出血护理查房PPT课件
识别患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供 情感支持和心理疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
脑出血护理查房PPT演示课件
颅高压症状而血压高，需适当降压。 ◆ 血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿
崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障 碍。多为生命垂危。
20
引流管护理
脑室穿刺
脑室穿刺是指在头 颅额部钻孔或锥孔， 将硅胶引流管置于脑 室额角，脑脊液或血 液经引流管流出，以 缓解颅内压增高的应 急性手术。
21
1、引流装置的安放
◆ 10-21床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程 顺利。
◆ 10-22 00：25患者心率突然出现进行性下降，立即给予 胸外心脏按压 1:05心电图示心电波为一条直线，宣布临 床死亡。
7
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
5
辅助检查
◆ CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入
脑室，脑室铸型。
6
病情进展与诊疗
◆ 10-17 16:52 请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术， 手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体 征变化。
◆ 10-20 09:37 患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒 ，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T 36.7℃，P 77次/分 ，BP 165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼 ，肢体无反应，GCS评分 3分。
3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐
心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 5.生活规律，注意劳逸结合。
36
思考题
1.脑出血的诱因 2.脑室引流管的护理
37
崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障 碍。多为生命垂危。
20
引流管护理
脑室穿刺
脑室穿刺是指在头 颅额部钻孔或锥孔， 将硅胶引流管置于脑 室额角，脑脊液或血 液经引流管流出，以 缓解颅内压增高的应 急性手术。
21
1、引流装置的安放
◆ 10-21床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程 顺利。
◆ 10-22 00：25患者心率突然出现进行性下降，立即给予 胸外心脏按压 1:05心电图示心电波为一条直线，宣布临 床死亡。
7
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
5
辅助检查
◆ CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入
脑室，脑室铸型。
6
病情进展与诊疗
◆ 10-17 16:52 请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术， 手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体 征变化。
◆ 10-20 09:37 患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒 ，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T 36.7℃，P 77次/分 ，BP 165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼 ，肢体无反应，GCS评分 3分。
3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐
心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 5.生活规律，注意劳逸结合。
36
思考题
1.脑出血的诱因 2.脑室引流管的护理
37
脑出血术后护理查房PPT课件
护理查体：T: 36.6℃ 、 P:86次/
第15页/共37页
辅助检查：
CT示： 左侧基底节 脑出血。
第16页/共37页
第17页/共37页
5月23日 泌尿系统B超示：前列腺增生
第18页/共37页
实验室检查
1、患者入院后均有不同程度白细胞增 蛋白治疗，减轻脑水肿
2、年龄大于70岁且深昏迷者
3、发病后血压过高， ≥200/120mmHg、眼底出血、病前 有严重心、肺、肾功能障碍者
4、脑干出血
第12页/共37页
基本资料
13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚， 汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于 2016-03-31日 由“120”协助平车推 入 院，急诊科以“脑血管意外” 第13页/共37页 收住神经内
第29页/共37页
有再出血的危险—与高血压、动脉 硬化有关
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化； 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药， 并意观察药物疗效及副作用； 3、控制液体入量和输液速度；
第30页/共37页
有发生压疮的危险—与长期卧床，肢 体偏瘫有关
1、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损 伤； 2、卧气垫床，按时翻身拍背，温水擦浴； 3、加强营养，提高机体抵抗力； 4、进行肢体约束时，应加软布衬垫；
发病率
比较常见的神经系统疾病 好发于50-70岁，男性略多 高发病率、高致残率、高致死率
第4页/共37页
病因
不按规律服降压药 疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘
第5页/共37页
发病机制
file:///D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因？（主讲人：李舜伟）国语720P.qsv 脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟） -国语720P.qsv
第15页/共37页
辅助检查：
CT示： 左侧基底节 脑出血。
第16页/共37页
第17页/共37页
5月23日 泌尿系统B超示：前列腺增生
第18页/共37页
实验室检查
1、患者入院后均有不同程度白细胞增 蛋白治疗，减轻脑水肿
2、年龄大于70岁且深昏迷者
3、发病后血压过高， ≥200/120mmHg、眼底出血、病前 有严重心、肺、肾功能障碍者
4、脑干出血
第12页/共37页
基本资料
13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚， 汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于 2016-03-31日 由“120”协助平车推 入 院，急诊科以“脑血管意外” 第13页/共37页 收住神经内
第29页/共37页
有再出血的危险—与高血压、动脉 硬化有关
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化； 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药， 并意观察药物疗效及副作用； 3、控制液体入量和输液速度；
第30页/共37页
有发生压疮的危险—与长期卧床，肢 体偏瘫有关
1、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损 伤； 2、卧气垫床，按时翻身拍背，温水擦浴； 3、加强营养，提高机体抵抗力； 4、进行肢体约束时，应加软布衬垫；
发病率
比较常见的神经系统疾病 好发于50-70岁，男性略多 高发病率、高致残率、高致死率
第4页/共37页
病因
不按规律服降压药 疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘
第5页/共37页
发病机制
file:///D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因？（主讲人：李舜伟）国语720P.qsv 脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟） -国语720P.qsv
脑出血术后的护理查房ppt课件
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9
3、协助和指导家属帮患者按摩和被动运动患肢、鼓 励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴 进步，增强病人的信心，给病人创造或提供良好的康 复训练环境及必要的设施。
4、加强心理护理，耐心解释，强调言语训练的重要 性，制订训练计划、运用肢体语言、训练早期做好非 语言沟通，如写字、点头、手势等。
量多餐，予进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易
消化饮食。
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7、加强患者的心理护理，多与患者交流，允许病人 有适量的情绪宣泄，注意倾听患者的主诉，尽量稳 定患者的情绪，使患者的身心处于接授治疗的最佳 状态。
8、积极治疗原发病，抗感染等对症治疗，积极预防 。
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病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于这个病人护理的思考和补充
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7
主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
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2、监测体温变化，体温超过38.5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
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治疗经过
术后第二天发热，T:38℃左右，呈深昏迷状，肝肾功能 不全，故予冰袋物理降温，保肝、降颅内压、预防癫痫 等治疗。
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5
术后后的主要护理问题
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5%葡萄糖250ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g静脉输液Qd 复方氨基酸250ml：30g静脉输液Qd 0.9%氯化钠250ml+小牛血800mg静脉输液Qd 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠2g静脉输液Bid 4.0.9%氯化钠10ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入 5.辛伐他汀胶囊20mg po qn 甲磺酸氨氯地平片5mg po bid 吡拉西坦片0.8g po tid 氨溴索分散片30mg po tid 氯化钾缓释片 1g po BID
放置热水袋，不用过热的水擦浴、泡脚，以免烫伤。 • O4：病人卧床时生活需要能得到满足，能够完成力所能及的活
动
9
护理诊断及措施
• P5 吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹有关 • I5.1:评估吞咽障碍程度：观察病人能否进食不同稠度食物吞咽
情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食 效果（量和速度）。 • I5.2: 鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的软饭、流质或 糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；给 病人提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，如有食物滞留口内， 鼓励病人用舌的运动将食物运送以利吞咽；进食后应保持坐立位 30~60min，防止食物反流。 • I5.3:保持进食环境安静、舒适，告知病人进餐时不要说话，减 少进餐时分散注意力的干扰素，吞咽困难的病人不能用吸水管， 用水杯饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需 要低头饮水的体位会增加误吸的危险；立即及时清理口鼻分泌物 和呕吐物，保持呼吸道通畅 。 • O5:病人进食顺畅，能够保证每日需要量。
• 4.2 :2015年01月13日尿培养示：大肠埃希菌
•
4
主要治疗
• 1.一级护理，无渣流质饮食。 • 2.中/低频脉冲电治疗，关节松动训练，言语训练，运动疗法，等速肌力
训练，平衡功能训练，穴位贴敷治疗，磁热疗法，偏瘫肢体综合训练， 普通针刺，电针。 • 3.0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg静脉输液Bid • 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg静脉输液Qd
•
3.高血压3级极高危组
•
4.高血压性心脏病、左心扩大
•
5.肺部感染
•
6.脑梗塞
2
病情介绍
患者儿子代诉：于2014年12月03日20时00分左右发现患者无明 显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于 2014年12月03日21时32分自行将患者送达我院急诊科，完善相关 检查后以“脑干出血”收住ICU。经相关救治患者生命征平稳， 血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复 功能锻炼，于2015年01月05日11时05分入住我科行康复功能锻炼。 患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰 鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有 饮水呛咳、吞咽稍困难。 • 既往史：患者代诉：有高血压史5年余，无药物食物过敏史，无外 伤史，手术史，无输血史，预防接种不详。
双侧侧脑室旁小片状低密度影，考虑梗塞。3右侧上颌窦粘膜增厚。4胸 部未见明显异常。(二）2014年12月19日我院CT：1.脑干出血较前吸收。 2.左侧基底节外囊区脑出血，出血量约5ml。3.双侧侧脑室旁小片状低密 度影同前，考虑梗塞。4。双侧上颌窦及蝶窦粘膜增厚。5.右肺小片状渗 出灶，双侧胸腔少量积液。（三)2014年12月28日复查头颅及胸部CT:1.脑 干出血较前吸收。2.左侧基底节外囊区脑出血较前明显吸收。3.双侧侧脑 室旁小片状低密度影同前，考虑梗塞。4.双侧上颌窦筛窦及蝶窦粘膜增 厚同前。5，右肺小片状渗出灶较前稍吸收，双侧胸腔少量积液较前稍吸 收。
7
护理诊断及措施
P3：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有关 I3. 1:向患者及家属讲解活动的重要性 I3.2:保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的 机械性刺激 I3. 3:保持关节功能位，防止关节变形后失去正常功能。 I3.4:每日进行四肢的主动和被动锻炼。 I3.5:防止病人跌倒，确定安全。床铺要有保护性床栏， 保持地面干燥、防滑、防湿，活动时有人陪伴。 O3 ： 病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训 练，日常活动能力逐步增强
5
护理诊断及措施
P1焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及 脑干出血后情绪障碍有关。 I1.1：加强心理护理关心病人，指导病人正确 服药配合治疗。 I1.2：讲解本病愈后效果，鼓励病人做力所能 及的 事情，克服不良嗜好，合理饮食。 I1.3; 向病人讲解疾病的相关知识。 I1.4: 多于患者交流，鼓励患者说出自己的想 法。 O1：患者情绪稳定愿意配合医生治疗
6 I2.1: 密切观察，测量体温。观察生命体征，治疗效 果 ，饮水量，饮食量，尿量的变化。 I2.2：降低体温，可物理降温（如酒精拭浴，温水拭浴） 和药物降温，观察降温效果。 I2.3：补充营养水分，鼓励病人多饮水，促进代谢物排 出，给清淡、易消化的流质或半流质饮食。 I1.4:皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤 清洁、干燥，防止着凉。 O2: 患者体温维持在36—38oC
脑出血恢复期护理业务查房
1
一般资料
• 床号：21床
姓名：李娃娃
• 性别：女
年龄：53岁
• 住院号：15010223 民族：汉族
• 婚姻：已婚
职业：闲居
• 主管医生：刘未 责任护士：段可可
• 入院时间：2015年01月05日11时05分
• 入院方式：平车入科
• 入院诊断：1.脑干出血恢复期
•
2.左侧基底节外囊区脑出血恢复期
8
护理诊断及措施
• p4 自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫，运动障碍有关 • I4.1 :协助病人入厕、洗漱，提高病人的自信心. • I4.2:提供疾病的治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加病
人自我照顾的信心。 • I3.3：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，减少体力消
耗。 • I4.4:进食时提供舒适的体位，便于使用的餐具。 • I4.5：行走时，陪同者在感觉障碍侧搀扶，禁止在感觉障碍侧
3
体格检查
• 1 入院时生命体征：体温36.4℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压 140/100mmhg
• 2 一般情况：发育正常，营养良好，意识清楚，问之能对答，言语含混。 • 3 专科检查：双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右
侧上肢肌力3+级，右侧下肢肌力4级 • 4 辅助检查：4.1:(一)2014年12月03日我院CT:1.脑干出血，量约2ml。2.
放置热水袋，不用过热的水擦浴、泡脚，以免烫伤。 • O4：病人卧床时生活需要能得到满足，能够完成力所能及的活
动
9
护理诊断及措施
• P5 吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹有关 • I5.1:评估吞咽障碍程度：观察病人能否进食不同稠度食物吞咽
情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食 效果（量和速度）。 • I5.2: 鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的软饭、流质或 糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；给 病人提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，如有食物滞留口内， 鼓励病人用舌的运动将食物运送以利吞咽；进食后应保持坐立位 30~60min，防止食物反流。 • I5.3:保持进食环境安静、舒适，告知病人进餐时不要说话，减 少进餐时分散注意力的干扰素，吞咽困难的病人不能用吸水管， 用水杯饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需 要低头饮水的体位会增加误吸的危险；立即及时清理口鼻分泌物 和呕吐物，保持呼吸道通畅 。 • O5:病人进食顺畅，能够保证每日需要量。
• 4.2 :2015年01月13日尿培养示：大肠埃希菌
•
4
主要治疗
• 1.一级护理，无渣流质饮食。 • 2.中/低频脉冲电治疗，关节松动训练，言语训练，运动疗法，等速肌力
训练，平衡功能训练，穴位贴敷治疗，磁热疗法，偏瘫肢体综合训练， 普通针刺，电针。 • 3.0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg静脉输液Bid • 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg静脉输液Qd
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3.高血压3级极高危组
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4.高血压性心脏病、左心扩大
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5.肺部感染
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6.脑梗塞
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病情介绍
患者儿子代诉：于2014年12月03日20时00分左右发现患者无明 显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于 2014年12月03日21时32分自行将患者送达我院急诊科，完善相关 检查后以“脑干出血”收住ICU。经相关救治患者生命征平稳， 血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复 功能锻炼，于2015年01月05日11时05分入住我科行康复功能锻炼。 患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰 鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有 饮水呛咳、吞咽稍困难。 • 既往史：患者代诉：有高血压史5年余，无药物食物过敏史，无外 伤史，手术史，无输血史，预防接种不详。
双侧侧脑室旁小片状低密度影，考虑梗塞。3右侧上颌窦粘膜增厚。4胸 部未见明显异常。(二）2014年12月19日我院CT：1.脑干出血较前吸收。 2.左侧基底节外囊区脑出血，出血量约5ml。3.双侧侧脑室旁小片状低密 度影同前，考虑梗塞。4。双侧上颌窦及蝶窦粘膜增厚。5.右肺小片状渗 出灶，双侧胸腔少量积液。（三)2014年12月28日复查头颅及胸部CT:1.脑 干出血较前吸收。2.左侧基底节外囊区脑出血较前明显吸收。3.双侧侧脑 室旁小片状低密度影同前，考虑梗塞。4.双侧上颌窦筛窦及蝶窦粘膜增 厚同前。5，右肺小片状渗出灶较前稍吸收，双侧胸腔少量积液较前稍吸 收。
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护理诊断及措施
P3：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有关 I3. 1:向患者及家属讲解活动的重要性 I3.2:保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的 机械性刺激 I3. 3:保持关节功能位，防止关节变形后失去正常功能。 I3.4:每日进行四肢的主动和被动锻炼。 I3.5:防止病人跌倒，确定安全。床铺要有保护性床栏， 保持地面干燥、防滑、防湿，活动时有人陪伴。 O3 ： 病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训 练，日常活动能力逐步增强
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护理诊断及措施
P1焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及 脑干出血后情绪障碍有关。 I1.1：加强心理护理关心病人，指导病人正确 服药配合治疗。 I1.2：讲解本病愈后效果，鼓励病人做力所能 及的 事情，克服不良嗜好，合理饮食。 I1.3; 向病人讲解疾病的相关知识。 I1.4: 多于患者交流，鼓励患者说出自己的想 法。 O1：患者情绪稳定愿意配合医生治疗
6 I2.1: 密切观察，测量体温。观察生命体征，治疗效 果 ，饮水量，饮食量，尿量的变化。 I2.2：降低体温，可物理降温（如酒精拭浴，温水拭浴） 和药物降温，观察降温效果。 I2.3：补充营养水分，鼓励病人多饮水，促进代谢物排 出，给清淡、易消化的流质或半流质饮食。 I1.4:皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤 清洁、干燥，防止着凉。 O2: 患者体温维持在36—38oC
脑出血恢复期护理业务查房
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一般资料
• 床号：21床
姓名：李娃娃
• 性别：女
年龄：53岁
• 住院号：15010223 民族：汉族
• 婚姻：已婚
职业：闲居
• 主管医生：刘未 责任护士：段可可
• 入院时间：2015年01月05日11时05分
• 入院方式：平车入科
• 入院诊断：1.脑干出血恢复期
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2.左侧基底节外囊区脑出血恢复期
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护理诊断及措施
• p4 自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫，运动障碍有关 • I4.1 :协助病人入厕、洗漱，提高病人的自信心. • I4.2:提供疾病的治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加病
人自我照顾的信心。 • I3.3：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，减少体力消
耗。 • I4.4:进食时提供舒适的体位，便于使用的餐具。 • I4.5：行走时，陪同者在感觉障碍侧搀扶，禁止在感觉障碍侧
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体格检查
• 1 入院时生命体征：体温36.4℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压 140/100mmhg
• 2 一般情况：发育正常，营养良好，意识清楚，问之能对答，言语含混。 • 3 专科检查：双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右
侧上肢肌力3+级，右侧下肢肌力4级 • 4 辅助检查：4.1:(一)2014年12月03日我院CT:1.脑干出血，量约2ml。2.