小儿肌性斜颈的康复治疗37页PPT

又称先天性斜颈、原发性斜颈。
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• 不适于推拿治疗的斜颈：
视力障碍的代偿姿势性斜颈； 脊柱畸形引起的骨性斜颈； 颈部肌麻痹导致的神经性斜颈； 颈椎结核引起的斜颈。
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病因病机
• 产伤1：一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受 伤出血，血肿机化形成挛缩。
• 产伤2：分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳 突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致。
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凸。
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治疗
• 治法：舒筋活血通络，软坚散结消肿。 • 处方及操作： 1. 推、揉、捏、拿患侧的胸锁乳突肌（或桥弓） 2. 颈项部被动旋转：扶患儿头部，向患侧旋转。 3. 牵拉扳颈：医者一手扶住患侧肩部，另一手
扶住头顶，使头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐 渐拉长患侧胸锁乳突肌。反复数次。 4. 推、揉、捏、拿患侧的胸锁乳突肌。
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护理
• 在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作 加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引 患儿的注意力等。
• 家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动 牵拉伸展运动。
• 家属揉胸锁乳突肌。
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小结 •特征
头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧
治疗
放松肌肉 牵拉扳颈 放松肌肉
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• 定义 definition (characteristic) • 病因病机 etiology and
pathogenesis • 诊断 diagnosis • 治疗 treatment • 护理 caring • 小结 brief summary
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4、旋转法: 体位同上，固定患儿双肩，在上法基础上，术者
托住患儿头部向患侧肩部旋转10-20次。
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接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯 ，可配合局部治疗。为提高疗效，在治疗期间也嘱家长适 当辅以温热敷，改变头部的睡姿，同时教给家长一些简单 的按摩和护理方法，在家辅助治疗。
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西医诊断标准
有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。 头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉
挛缩。
Page Байду номын сангаас1
西医诊断标准
患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯，耳、 眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面，伴有代偿性胸 椎侧凸。
等。
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条索状肿块
治则：活血散结 手法：点、摩、按、揉等 部位：患侧胸锁乳突肌
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非肿块型
治则：舒筋活络，牵张患肌 手法：揉、拿、拨、点 部位：患侧胸锁乳突肌
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采用揉捏牵转法：
1、推揉法: 患儿仰卧位，不用枕头，术者坐在患儿头前方，采用滑石
粉作为介质。用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌 处5分钟，以舒筋活血 重点在块状物或条锁状处
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疗效判定
治愈：胸锁乳突肌块消失，头部活动正常，患侧颜面等同 于正常颜面
好转：胸锁乳突肌肿块消失，患侧颜面等同于正常颜面， 头部活动稍差。
未愈：胸锁乳突肌肿块无改变，颜面小于正常，头部活动 较差。
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不适于推拿治疗的斜颈
1、视力障碍的代偿姿势性斜颈； 2、脊柱畸形引起的骨性斜颈； 3、颈部肌麻痹导致的神经性斜颈； 4、颈椎结核引起的斜颈。

肩部疼痛：由于颈椎畸形导致肩部受力 不均，引起疼痛
呼吸困难：颈椎畸形压迫气管，导致呼 吸困难
吞咽困难：颈椎畸形压迫食道，导致吞 咽困难
视力下降：颈椎畸形压迫视神经，导致 视力下降
听力下降：颈椎畸形压迫听神经，导致 听力下降
预后评估
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大 并发症：可能出现颈椎畸形、脊柱侧弯、面部不对称等并发症 治疗效果：早期发现和治疗，预后较好 长期影响：如不及时治疗，可能导致终身残疾
营养补充：新生儿 应补充足够的营养 ，促进身体发育
早期发现与干预
定期体检：早期发现斜颈症状 早期治疗：及时进行物理治疗或手术治疗 家庭护理：家长应密切关注孩子的颈部发育情况 健康教育：提高家长对斜颈的认识和预防意识
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先天性肌性斜颈的康复 训练
康复评估
评估目的：了解患 者康复训练效果， 调整治疗方案
随访与复查
定期复查：每36个月进行一次复 查，观察病情变 化
治疗效果评估： 根据复查结果评 估治疗效果，调 整治疗方案
并发症监测：监 测可能出现的并 发症，如颈椎病、 脊柱侧弯等
预后评估：根据 复查结果评估预 后，预测病情发 展趋势
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先天性肌性斜颈的注意 事项与建议
注意事项
定期检查：定期， 如颈部拉伸、颈 部旋转等，以缓 解颈部肌肉紧张
心理支持：保持 良好的心态，避 免过度焦虑和紧 张，积极配合治 疗
感谢您的观看
汇报人：
评估内容：颈部活 动度、肌肉力量、 日常生活能力等
评估方法：临床检 查、影像学检查、 功能测试等
评估频率：根据患 者病情和康复进度 ，定期进行评估
康复训练方法
颈部肌肉拉伸：通过拉伸颈部肌肉，改善颈部活动范围 颈部肌肉力量训练：通过力量训练，增强颈部肌肉力量 颈部关节活动度训练：通过活动颈部关节，改善颈部活动范围 颈部肌肉放松：通过放松颈部肌肉，缓解颈部紧张和疼痛

为什么小儿先天性斜颈需要关注？ 早期干预的重要性
早期识别和干预可以显著改善孩子的生活质 量，促进正常的发育和运动能力。
治疗越早，效果通常越好。
何时就医？
何时就医？
症状观察
如果家长发现孩子的头部有明显偏斜，或者在转 头时表现出困难，应及时就医。
专业医生可以通过体检和影像学检查来确认诊断 。
何时就医？
为什么小儿先ห้องสมุดไป่ตู้性斜颈需要关 注？
为什么小儿先天性斜颈需要关注？ 影响发展
如果不及早治疗，斜颈可能会影响孩子的颈 部和脊柱的正常发育。
可能导致脊柱侧弯或其他姿势问题。
为什么小儿先天性斜颈需要关注？
心理影响
斜颈还可能影响孩子的自信心和社交能力， 尤其在成长过程中。
不对称的外观可能会导致同龄人之间的心理 压力。
家长应配合专业治疗师进行家庭练习。
如何进行治疗与管理？ 辅助器具
在某些情况下，医生可能会推荐使用辅助器 具，如颈托或支具。
这些器具可以帮助改善颈部的对称性。
如何进行治疗与管理？
监测和随访
治疗后，需定期复查，以评估治疗效果并做 出相应调整。
通过持续监测，可以确保孩子的颈部健康得 到良好管理。
如何支持家庭与孩子？
与医生和治疗师保持良好的沟通，及时反馈孩子 的进展与问题。
专业人员的指导对孩子的康复至关重要。
谢谢观看
定期检查
对于有斜颈风险的婴儿，建议定期进行颈部健康 检查。
这有助于早期发现和干预。
何时就医？
医生建议
根据情况，医生可能会建议进行物理治疗或其他 干预。
在某些情况下，可能需要使用支具来帮助矫正姿 势。
如何进行治疗与管理？
如何进行治疗与管理？ 物理治疗

先天性肌性斜颈
康复科：程凤玉
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一、概 述
斜颈（torticollis）是小儿常见的 姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜 颈（congenitaltorticolis）分为骨性斜 颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先 天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一侧胸 锁乳突肌挛缩、变性。
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（二）病理及分型
2．分型 根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。
(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部， 超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在 不同分化成熟中。
(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对 侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。
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三、康复评定 （一）形态评定
头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状 态、长度、质地；是否有结节及节结的性质； 颈椎的活动度；
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三、康复评定
（二）超声评定
胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是 否有结节及结节性质。
（三）X线评定
颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。
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一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查 表明，该病约有19%的本病例有家族史。
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（二）病理及分型
1．基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。
肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母 细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变 的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。
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（一）非手术治疗

5、饮食、用药
护理诊断
1、执行治疗方案无效
偏向患侧有关
与患儿术后头一直
2、知识缺乏 知识技能有关
与患儿父母缺乏相关矫正的
3、有营养失调的危险：低于机体需要量 与患儿长期偏食有关
护理措施
1、执行治疗方案无效
与患儿术后头一直偏向患侧有关
1）让家属意识到患儿头置于矫正位的重要性，从而协 助患儿保持正确体位，有效执行医嘱
枕颌兜带牵引
枕颌兜带牵引
一般术后第7天开始行牵引治疗，解释以取得 充分理解和配合。
具体方法：体位取头高足低(抬高床头10-20cm)，头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一 软枕)卧位，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌
下垫软毛巾以防皮肤破损，随时保持颈托清
洁。
枕颌兜带牵引
在牵引过程中要注意观察有无牵引并发症， 如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，如有不
与患儿长期偏食有关
1）了解患儿及家庭的饮食结构，针对患儿的饮食习惯 制定出合理的食谱，加强患儿的营养
2）从患儿家属着手，强调均衡饮食的重要性，讲述缺 乏各种营养素对患儿的危害性
术后功能锻炼
斜颈术后功能锻炼
斜颈术后功能锻炼：一般在术后7天开始，保 持患儿坐位或平卧位，固定患儿双肩，帮助 患儿头向健侧侧屈，使健侧耳垂靠近肩部； 缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部，训练 时注意手法轻柔，牵拉动作持续而稳定，切 忌暴力，每次15~20分钟，每天2~3次
半年；指导家长注意患儿的饮食营养，注意伤 口护理，拆线1周后洗澡。要求患儿按时复诊，
每3个月随访1次，6个月后改为1年1次。
Thank you!
疾病诊断标准
5、超声检查（Ultrasonography）是 肌性斜颈的辅助诊断有效方法，可以帮 助了解胸锁乳突肌肿块的大小和改变情 况，并与肿瘤、囊肿等其他肿块作出鉴 别 6、X线检查的研究，着重于枢枕、环枢 骨结构及其相互关系的变化及齿状突的 发育特点，可以准确鉴别肌性斜颈与骨 性斜颈

介绍
斜颈的症状：颈部偏斜、肌肉紧张、活 动受限等。
高风险人群
高风险人群
家族中有斜颈病史的人群。 出生时或婴幼儿期出现颈部偏 斜的儿童。
高风险人群
长期使用手机、电子产品等造成颈部肌 肉不适的人群。
预防与保健
预防与保健
平时要保持正确的坐姿和站立姿势 ，避免长时间低头使用手机、电脑 等。 定期进行颈部肌肉放松、拉伸和锻 炼，增强颈部的肌肉力量。
心理关爱
心理关爱
斜颈患者在日常生活中可能会面对一些 心理困扰，需要得到家人和社会的理解 与支持。
寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导 和心理治疗。
参考资料
参考资料
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参考资料
[链接名称](链接地址)
谢谢您要定期进行颈部检查， 及时发现和治疗斜颈。
治疗方法
治疗方法
物理治疗：包括物理疗法、理 疗、按摩等，可以缓解颈部肌 肉紧张和疼痛。 药物治疗：根据斜颈的病情， 医生可能会开具一些药物进行 治疗。
治疗方法
手术治疗：在一些严重病例中，手术可 能是必要的选择，手术后还需进行康复 训练。
生活护理
生活护理
保持良好的作息习惯，避免长时间 保持同一个姿势。 注意力度均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，增强身体的免疫力。
生活护理
定期进行体检，及时发现并治疗身体问 题，避免病情加重。
康复训练
康复训练
寻求专业康复训练师的指导， 进行定期康复训练。 康复训练主要包括颈部肌肉力 量训练、平衡训练和灵活性训 练等。
先天性斜颈健 康教育PPT
目录 介绍 高风险人群 预防与保健 治疗方法 生活护理 康复训练 心理关爱 参考资料

畸形。
颈部肿瘤：颈部 肿瘤可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部肿瘤通常不会 导致颈部畸形。
颈部外伤：颈部 外伤可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部外伤通常不会 导致颈部畸形。
颈部感染：颈部 感染可能导致颈 部疼痛、肿胀等 症状，但与先天 性斜颈不同，颈 部感染通常不会 导致颈部畸形。
观察颈部活动范 围和姿势
检查颈部肌肉和 骨骼结构
评估颈部活动受 限程度
评估颈部疼痛和 功能障碍程度
评估颈部畸形和 外观变化
评估颈部活动对 日常生活的影响
药物治疗：使用消炎止痛药、 肌肉松弛剂等药物缓解症状
物理治疗：通过按摩、牵引等 方法改善颈部肌肉和关节功能
支具治疗：佩戴颈托或颈围 等支具，帮助矫正颈部畸形
康复训练：进行颈部肌肉力量 训练、平衡训练等，提高颈部
功能
手术目的：矫正颈部畸形，恢复颈部正常功能 手术方法：颈部肌肉切断术、胸锁乳突肌切断术等 手术时机：根据病情和年龄选择合适的手术时机 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查，观察恢复情况
保持伤口清洁，避免感染 定期复查，观察伤口愈合情况 适当活动颈部，避免肌肉萎缩
保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食均衡，补充营养，促进伤口愈合 保持良好的心态，积极配合治疗
物理治疗：通过按 摩、牵引等方法改 善颈部肌肉和关节 功能
运动疗法：指导患 者进行颈部运动， 增强颈部肌肉力量 和灵活性
药物治疗：使用药 物缓解疼痛和炎症， 促进颈部肌肉和关 节恢复
手术治疗：对于严 重病例，可能需要 进行手术矫正颈部 畸形
家庭护理：家长应学会正确的护理方法，如按摩、热敷等，帮助婴儿恢复健康
汇报人：

早期干预
早期发现和干预可以显著改善孩子的症状和 生活质量。
建议家长定期带孩子进行身体检查，尤其是 在出生后的几个月内。
如何诊断小儿先天性斜颈？
如何诊断小儿先天性斜颈？ 体格检查
医生通常通过观察孩子的头部姿势和颈部活动来 进行初步诊断。
必要时，可能需要进一步的影像学检查来确认。
如何诊断小儿先天性斜颈？ 病史询问
了解孕产期的相关情况、分娩方式及其他潜在的 风险因素。
详细的病史对准确诊断至关重要。
如何诊断小儿先天性斜颈？ 评估功能
评估孩子的颈部运动范围和肌肉力量，以帮助制 定治疗方案。
功能评估可以帮助医生了解斜颈的严重程度。
如何治疗小儿先天性斜颈？
如何治疗小儿先天性斜颈？
物理治疗
大多数情况下，物理治疗是治疗的首选方法 ，包括颈部伸展和强化练习。
如发现异常，应及时带孩子就医，进行早期评估 和干预。
早期干预可以有效改善预后。
谢谢观看
为什么要关注小儿先天性斜颈？
影响
斜颈可能影响孩子的颈部发育和姿势，甚至 影响面部对称性。
如果不及时处理，可能会导致长期的颈部和 脊柱问题。
为什么要关注小儿先天性斜颈？
心理影响
由于外观问题，孩子可能会在社交中遇到困 难，影响其自信心。
家长的关注与支持对孩子的心理健康至关重 要。
为什么要关注小儿先天性斜颈？
这种情况通常是由于胎位不正或者产道狭窄导致 的肌肉损伤。
什么是小儿先天性斜颈？ 发生率
先天性斜颈的发生率约为每千名新生儿中有1到2 名。
男孩和女孩的发生率基本相同。
什么是小儿先天性斜颈？
病因
先天性斜颈的主要原因包括胎位不正、肌肉损伤 和遗传因素。

Case 1
• 陈** ， 女，16岁，病历号： 3081648 • 主诉：发现颈部右侧歪斜9月余 • 查体：右侧胸锁乳突肌突起，未及明显肿块，无压痛，头
部偏向患侧，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。颜面 部对称。
• EMG提示：双侧对比，右侧胸锁乳突肌电活动明显减少 。B超：双侧胸锁乳突肌超声未见明显异常。
• 肿块消失→纤维 性挛缩
• 继发畸形
1、面部不对称
2、颈椎、上胸椎 侧凸
临床表现
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 早期治疗：预防继发头、颜面、颈
椎畸形
非手术治疗
• 保守治疗的适应 对胸锁乳突肌进行
症:
• 被动伸展：最主要
适用于1岁尤其是 • 按摩
6个月以内患儿 • 热敷
• 红外线
非手术治疗
• 诊断：肌性斜颈 • 处理：斜颈右侧胸锁乳突肌松解术
先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈
• 一、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗
病因
仍未明了！！
• 可能的病因
1、胎位不正 2、产伤 3、感染 4、血管损伤
临床表现
• 出生后1周肿块， 质硬，可随肌肉 被动移动而左右 移动
• 头偏向患侧，下 颌转向健侧
手术治疗
• 物理治疗三个月后无效 • 明极松解术 • 双极松解术
单极松解术
单极松解术
• 术后1周即开始物理治疗 • 手法治疗：每日3次，持续3~6个月
双极松解术
• 严重畸形 • 手术失败
双极松解术
• Z字成形术
双极松解术
• 术后早期进行物理治疗 • 6~12周内也可进行枕颌带牵引或者颈围固
定
• 谢谢！