多普勒超声成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值

组织强化更加明显。

②卵巢子宫内膜异位囊肿：两者均可出现T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，但卵巢子宫内膜异位囊肿内由于出血时间不同可出现典型液-液平面，病灶与周围组织粘连，边界不清，且发病年龄较小，临床多有痛经史。

③皮样囊肿：病灶内为典型特征性脂肪信号。

④输卵管卵巢脓肿：病变边界模糊，增强扫描可出现厚壁分层强化，同时患者有发热、压痛和白细胞升高等典型临床表现，可与SO相鉴别。

综上所述，SO具有一定的MRI影像学特征，当发现单侧附件囊实性病变，尤其病灶内T2WI低信号改变，囊壁及分隔等实质部分显著强化，要考虑到SO的可能，部分不典型病例需要最终的病理形态学及免疫组织化学检查帮助明确诊断。

参考文献[1]Royo P，Alcazar JL，Virgen M，et al.B-mode and Dopplerfeatures of struma ovarii[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31：109-110.[2]Kim JC，Kim SS，Park JY.MR findings of struma ovarii[J].ClinImaging，2000，24（1）：28-33.[3]兰勇，李伟，罗学毛，等.卵巢甲状腺肿的CT表现：与病理对照[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：116-118.[4]Ribeiro-Silva A，Bezerra AM，Serafini LN.Malignant strumaovarii：an autopsyreport of aclinically unsuspected tumor[J].Gynecol Oncol，2002，87（2）：213-215.[5]Yoo SC，Chang KH，Lyu MO，et al.Clinical characteristics ofstruma ovarii[J].J Gynecol Oncol，2008，19（2）：135-138.[6]Jung SI，Kim YJ，Lee MW，et al．Stmma ovafii：CT findings[J]．Abdom Imaging，2008，33（6）：740-743．[7]Keuchi T，Tamai K，et al．CT and MR features of struma ovarii[J]．Abdom Imaging，2012，37（5）：904-910．[8]Matsuki M，Kaji Y，Matsuo M，et al．Struma ovarii：MRIfindings[J].Br J Radiol，2000，73（865）：87-90.[9]Wei S，Baloch ZW，Livolsi VA．Pathology of struma ovarii：areport of96cases[J]．Endocr Pathol，2015，26（4）：342-348．[10]周永，蒋黎，努尔兰，等.卵巢甲状腺肿的MSCT表现、病理对照与误诊分析[J].临床放射学杂志，2017，36（9）：1292-1295.[11]Roth LM，Talerman A.The enigma of struma ovarii[J].Pathology，2007，39：139-146.[12]李伟大，黄朝晖，陈艳，等.卵巢甲状腺肿的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志，2012，46（11）：1030-1032.（收稿日期：2018-08-22）多普勒超声成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值韩正标梁春柳【摘要】目的探讨多普勒超声成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值。

方法40例肝癌患者及40例肝血管瘤患者，分为肝癌组、肝血管瘤组。

均给予2组患者彩色多普勒超声检查，观察2组肝脏肿块二维诊断结果；比较2组多普勒超声检测血流分级状况；检测2组多普勒超声检测血液流速。

结果肝癌组发现肿块67个，肿块表现多为内部回声不均匀，边界不清晰，有占位，形态不规则，内部回声有高、低、混合回声，肿块呈现膨胀状态，占位效应明显。

肝血管瘤组发现肿块73个，肿块表现多为内部回声均匀，边界清晰，无占位，形态规则，形状多为网筛状；肝癌组患者的肝脏肿块四周与内部血流信号丰富，且以Ⅱ级、Ⅲ级为主，血流丰富肿块占比较高，达75%；肝血管瘤组肝脏肿块四周与内部血流信号较少，且以0级、Ⅰ级为主，血流丰富肿块占比为33%；肝癌组肝固有动脉最小流速、最大流速均远远高于肝血管瘤组，肝门静脉流速低于肝血管瘤组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论采用多普勒超声成像检查，对肝癌、肝血管瘤具有较好诊断、鉴别效果，有利于患者下一步治疗工作的展开。

【关键词】肝肿瘤；血管瘤病；超声检查，多普勒，彩色；诊断，鉴别肝癌是一种高发的恶性肿瘤，多由肝硬化、肝炎发展而来，该病在我国发病率较高，实现早期诊断、治疗，是提升预后，增强生活质量的重要手段，能够较好地提升患者的存活时间。

肝癌的检测手段通常为肿瘤辅助检查，该检查常将肝癌、肝血管瘤混淆，诊断鉴别效果较差。

近年来，多普勒超声检查得到临床普及，能够较好鉴别、诊断肝癌、肝血管瘤[1]。

本研究探讨多普勒超声成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值。

1资料与方法1.1临床资料：本研究研究对象为40例肝癌患者及40例肝血管瘤患者，分为肝癌组、肝血管瘤组。

肝癌组中男性21例，女性19例；年龄27~72岁，平均（49±5）岁；肿块67个。

肝血管瘤组中男性18例，女性22例；年龄25~69岁，平均（46±5）岁；肿块73个。

2组间差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者入院前，均接受相关检测，并经手术病理核实病情。

患者均在研究开展前，充分了解本项研究内容，并自愿参与研究。

本研究获伦理委员会批准。

排除其他重大疾病，如肾衰竭、心脏病DO I：10.19522/ki.1671-5098.2019.02.011作者单位：511436广东省广州市番禺区新造医院医学影像科（韩正标）；广东省广州市江南医院B超室（梁春柳）患者\精神类疾病或其他肿瘤疾病患者。

1.2方法：均给予2组患者彩色多普勒超声检查，仪器设备为飞利浦HDI 4000、西门子300PE ，腹部探头，参数设置为3.5MHz ，腹部检查。

患者取仰卧位，腹部完全暴露，二维模式检测肿块直径、位置、形态、边界、回声等，同时观察肝脏固有动脉、门静脉情况，后采用彩色多普勒模式确定血管位置，引导患者放缓呼吸，PW 模式测量肝固有动脉最小流速、最大流速、肝门静脉流速，取3次平均值。

并检测肿块四周与内部血流状况，并进行分级评价。

1.3观察指标：观察2组肝脏肿块二维诊断结果；比较2组多普勒超声检测血流分级状况；检测2组多普勒超声检测血液流速。

血流分级标准：若患者经检测未见肿块四周与内部显著血流信号，记为0级；若患者经检测发现，肿块四周与内部有1～2个短棒样、点状血流信号，记为Ⅰ级；若检测到肿块四周与内部有3～4个短棒样血流信号，或于肿块内部发现长型血管，记为Ⅱ级；若检测发现，患者肿块四周与内部有显著血流信号，短棒样、点状血流信号超过4个，肿块内部长型血管超过2条，记为Ⅲ级。

血流信号丰富的计算方法为：将患者检测到的Ⅱ级与Ⅲ级数量相加[2]。

1.4统计学处理：使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用x ±s 表示，行t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.12组肝脏肿块二维诊断结果对比：见表1。

表12组肝脏肿块二维诊断结果对比组别肿块（个）内部回声边界占位形态肝癌组67均匀不均匀清晰不清晰有无规则不规则1552214644231156肝血管瘤组7356174825735419χ2值41.2516.5569.9146.53P 值<0.05<0.05<0.05<0.05表22组多普勒检测血流分级状况对比例数%例数%例数%例数%例数%017253045203050750级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级血流丰富肿块162233451825682433检查方法肿块（个）肝癌组67肝血管瘤组73组别肿块（个）肝固有动脉最小流速肝固有动脉最大流速肝门静脉流速肝癌组6731±9995±1811±3表32组多普勒检测血液流速对比（x ±s ）mm/s肝血管瘤组7325±868±915±5P 值<0.05<0.05<0.05χ2值 4.675.49 3.122.22组多普勒超声检测血流分级状况对比：肝癌组患者的肝脏肿块四周与内部血流信号丰富，且以Ⅱ级、Ⅲ级为主，血流丰富肿块占比较高，达75%，与之相对，肝血管瘤组检查发现，其肝脏肿块四周与内部血流信号较少，且以0级、Ⅰ级为主，血流丰富肿块占比为33%，2组差异有统计学意义（χ2=26.26，P <0.05），见表2。

2.32组多普勒检测血液流速对比：见表3。

3讨论临床传统上常用于检查肝癌的手段有CT 、体格检查、磁共振等办法，以上办法对肝癌有一定的检出效果，但在肝癌早期与肝血管瘤的鉴别诊断效果较差。

肝血管瘤属于良性肿瘤，病情进展较慢，治疗方式与肝癌相差甚远，且该病对患者的生活质量影响较小。

肝癌病情进展较快，若早期得不到及时有效的治疗，患者生活质量迅速下降，死亡速度加快。

因此，应当加强对肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断。

超声多普勒检查是较为先进的检查技术，对患者病灶具有较好地显示效果[3-5]。

本研究发现，肝癌组肿块表现多为内部回声不均匀，边界不清晰，有占位，形态不规则，内部回声有高、低、混合回声，肿块呈现膨胀状态，占位效应明显。

肝血管瘤组肿块表现多为内部回声均匀，边界清晰，无占位，形态规则，形状多为网筛状；肝癌组患者的肝脏肿块四周与内部血流信号丰富，肝血管瘤组肝脏肿块四周与内部血流信号较少（P <0.05）。

肝血管瘤为囊性扩张，生长较为缓慢，故血流信号较低，而肝癌为浸润生长，血流供应丰富，对四周组织造成压迫。

肝癌组肝固有动脉最小流速、最大流速均远远高于肝血管瘤组，肝门静脉流速低于肝血管瘤组（P <0.05）。

肝癌发病早期，为肝固有动脉、肝门静脉配合供血，但由于病情进展，肿瘤增大，供血逐渐转化为肝固有动脉为主的模式。

综上所述，采用超声多普勒成像检查，对肝癌、肝血管瘤超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响吴绍锋李柳生黄智勇罗文高魏达友【摘要】目的探讨梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗的价值及对其并发症发生率的影响。