肠破裂围手术护理

时 ， 胃管位 置 ， 检查 是否 打折 或脱 出 ， 时处理 。留置 胃管 禁 及 食水 的病 人常感 口渴 ， 疼痛 ， 咽部 口腔有异味 ， 给予 口腔护 理。
在病人 生命 体 征平稳 ， 意识 清楚 的 条件下 ， 可饮用少 量温 水 ， 饮水 量 以湿润 口腔为限（ 确记 录饮水 量 ， 准 一般 为 １ ２ ｍ／ ０～ ０ ｌ 次 ）病 人多感舒适 ， 。 有利于刺激肠功 能恢 复 。
应 及时报告医生 。
３１３ 术前 准备 ： 紧急救 治 的同时快 速做好 配合 ， ．． 在 包括 各 种化验标本 的采集 ， 皮试 ， 准备 ， 皮肤 留置 胃管 、 尿管等 。同时 向病 人和家属说明手术 的 目的 和注意 事项 ， 病人 的 心理 减轻
根据血压 、 率、 心 调节 输液 速度 ， 防止 肺水肿 和心 功能衰 竭发
生。
管， 观察引流量 、 颜色、 性质， 早期 １ ３ — ｄ内， 如果单位时间内 出现引流袋 内血液增多， ｈ １０— ０ ｍ ， 每 ＞ ０ ２０ ｌ 且持续增多， 色泽 呈鲜红 ． 应及时报告医生； ￣ ｄ ３ ４ 后引流袋内有胆汁样液体， 也
岁。损伤原 因 ： 腹部损伤 ９例 、 挤压 伤 ２例 、 锐气 伤 １ 。伤 例 后就诊时间 ： — ８ 。十二指 肠 降部 损伤 ５ 、 ２ ４ｈ 例 横部 ４例 、 升
部 ２ 球部 １ ８ 例、 例， 例病人有合并伤共 １ 处， ８ 其中后腹膜血
肿９ 、 例 肝破裂 ４ 、 例 胰腺损伤 ２例 、 破裂 ２例 、 肾破 裂 结肠 右
３１２ 生命支持， ．． 纠正低血压 ： 急救措施 ： 立即建立两条大静
脉通道 ， 保证 液体及血 液的快 速输入 ， 迅速纠正 低血压 ， 定 稳

精品课件
焦虑与恐惧
与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后 并发症、家庭及经济负担等有关。
营养失调
与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。
知识缺乏
缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。
潜在并发症
体液不足、感染、休克等。
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护理措施
01 心理护理 02 饮食护理 03 一般准备与护理 04 急症病人术前护理 05 健康指导
解释术前准备、术中配合和术后注意事项。手术室护士在术前探视病人，讲 解手术室环境及手术大致过程，对术中病人关心的问题给予耐心解释，缓解 病人紧张情绪，提高认知和应对能力精品，课件积极配合治疗和护理。
护理措施
02 饮食护理
1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助 能进食的病人制订饮食计划。
2.向病人讲解营养不良对术后康复的影 响，鼓励病人进食或配合静脉输入营养 物质。
了解病人本次疾病发病原因、诱因、入院时间、入院 方式、临床表现及疾病对机体各系统功能的影响。
详细询问病人有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘 、慢性支气管炎、结核、肝炎、肝硬化、肾炎、贫 血等病史及既往对疾病的治疗、用药等。注意是否 有手术史、药物过敏史、家族遗传史及传染病史。
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护理评估
年龄及性别
精品课件
护理评估
辅助检查
4 肺功能检查
伴有肺部疾病，如肺气肿、支气管扩张者，可因气体交换 障碍而增加手术危险性。
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护理评估
辅助检查
5 心功能检查
心脏疾病病人对手术和麻醉的耐受性下降，容易诱发心力 衰竭，术前应积极给予药物控制。
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护理评估
辅助检查
6 影像学检查
胸部X线片检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变；B 超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围,甚至 性质，有助于临床诊断。

❖ 王先生护理评估
❖ （一）王先生护理评估的一般情况：
❖ 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、 嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡 在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼 痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严 重消瘦。
（二）王先生护理评估的身体状况：
近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、 邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管 炎史20年。查：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发 现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。 心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾 未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。
时间：手术前日或当日进行。 范围：以切口为中心20cm以上。
皮肤准备
操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。
注意：防剃破、防感冒、近手术日执行
其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、
→术前晚用镇静药）
三、特殊准备与护理
1.营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L, 需营养支持。遵医嘱输入血浆或人体白蛋白 制剂，纠正低蛋白血症。
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史用药史：源自抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身体状况
生理状况
心理社会状况
所营 体感重
心
家
患养 液染要
理
庭
疾状 平情器
状
社
病况 衡况官
况
会

Ｆ Ｓ发病急 ， Ｅ 进展 快 ， 死率 高。对本 院 ２ ０ 病 ０ ９年 ３月 ～６月 １ Ｏ
工 作 单 位 ：３ ０ ０ 武 汉 广 州 军 区武 汉 总 医院 骨 科 ４０ ７
收 稿 日期 ：０ ２— ３—１ ２１ ０ ４
１１ 一般资料 ．
本组 Ｆ Ｓ患者共 １ Ｅ ０例 ， 中男 ８例 ， ２例 ， 其 女
年龄 ２ ～６ 岁 。６例股 骨干骨折； 骨盆 骨折 ； ８ １ ２例 １例双下肢胫
腓骨骨折 ； 例股骨 ， １ 胫骨多发骨折 。致伤原 因均 因车祸 。
１２ 临床表现 ．
①体温升高 ： 可在伤后 ２ ４ｈ出现发热 ，０例 患 １
及 医 生 的 技 术 ， 通 过 麻 醉 使 患 者 手 术 过 程 不 疼 痛 ； 绍 手 术 的 如 介 过 程 及 可 能 出 现 的 不 适 ， 患 者 有 足 够 的心 理 准 备 ， 正 常 的情 使 以 绪 状 态 接 受 手术 治 疗 Ｊ 。
中 图分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）０— ０ ６— ２ １０ ６ １ （０ ２ １ ０ ４ ０
结肠损伤是腹部外伤 中较 常见 的腹 腔 内脏器损 伤之一 ， 占 腹部创伤的 １ ％ 一 ０ … 。近年 来随 着外科操 作技 术上 的进 ０ ２％ 步 ， 生素的有效使 用 ， 外营养的应用及 围手术期特殊处理 ， 抗 肠 使左半结肠损伤一期手术治疗成为可能 。因左半结肠损伤病情 危重 ， 故做好 围手术期病情 的观察和有效护理措施 ， 对疾病 的康
功能。
炎 疼 痛 中的 应 用 ［ ］ 颈 腰 痛 杂 志 ，０ ４２ （ ） ３ ４ ． Ｊ． ２０ ，５ １ ：９～ ０ 张 针 Ｍ］ 北 中 ４ 吴 绪 平 ， 天 民． 刀 治疗 肩 部 疾 病 ［ ． 京 ： 国 医 药 科

水 ５ １内镜 下 喷 洒 止 血 ２次 ， 浓 缩 红 细 胞 １ 血 浆 １ ０ ０ｆ ｌ ｌ 输 ８Ｕ， ０ ６ ｆ 治 疗 ， 效 不 佳 ， 进 一 步 治 疗 转 入 我 院 。人 院 时 查 体 ： ｌ １ ｌ 疗 为 Ｔ
３ ６℃ ， ０ ／ ｎ Ｒ ２ Ｐ １８次 ｍｉ， ３次／ ｉ， ｐ８５ ３ Ｐ 。 实 验 室 检 ｍｎ Ｂ ／ ．３ｋ ａ
病 的信 心 。
２ ２ 术后 护理 ．
血停 止 ， Ｔ型 管 于 十 二 指 肠 降 部 ， 缝 合 切 口 附 近 置 腹 腔 置 于
引 流 管 １ ， 复 冲 洗 胃管 至 清 亮 无 出 血 ， 腹 。术 后 给 予 根 反 关 心 电监 护 ， 氧 、 吸 胃肠 减 压 、 液 、 炎 、 血 、 酸 支 持 治 疗 。 输 抗 止 抑
２ ：０共 排 黑 便 ４次 ， 约 ８０ｍ ， 查 Ｈ ． ｇＬ 血 细 胞 ００ 量 ０ ｌ复 ｂ６ ５ ７８ｋａＰ１６次／ ｉ， 虑 有 活 动 性 出 ．８ ／ ， Ｄ１ ．／ Ｐ ， １ ｍｎ考
血， ２： 于 ３０ 诊 在 全 麻 下 行 十 二 指 肠 降 部 切 开 止 血 术 ， ０急 术
～
大， 患者 心 理 负 担 很 重 ¨ 。该 患 者 为 一 年 轻 的 男 性 ， 于 短 ｊ 由 时 间 内 出血 凶 猛 突 然 而 迅 速 出 现 休 克 ， 有 濒 死 感 ， 在 外 伴 曾 院治 疗 ， 效果 不 佳 ， 院后 短 时 间 内 ４次 排 黑 便 ， 加 重 了 患 人 更 者 的恐 惧 感 。 护 理 人 员 细 心 安 慰 患 者 ， 其 和 家 属 告 知 病 向
１ 病 例 介 绍
２ １２ 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 合 医 师 做 好 手 术 准 备 设 专 ．． 配 人护理 ， 患者平 卧 ， 上大 小便 ， ｈ 血压、 搏、 率 １ 嘱 床 每 测 脉 心

术后护理
生活护理
• 1.环境 • 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 （利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹 腔渗出液积聚于盆腔） • 3.皮肤护理，适量活动
病情观察
• 1.生命体征 • 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 • 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时， 及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干 燥 • 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵 塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉； 密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于 100ml每小时，及时报告医生 • 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症
小肠破裂缝合术后护理
• 亓 晓 晴
ICU
概述
小肠始于幽门，下接盲肠，全长约 5~7M，包括十二指肠、空肠及回 肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分 支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双 重支配。
生理
小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正 常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、 高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。
• 肠粘连
• 术后早期活动：协助病人翻身 活动肢体，鼓励病人尽早下床 活动，促进肠蠕动。 • 密切观察病情
护理评价
• 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排 便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症 有无纠正。 • 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 • 病人体温是否维持在正常范围。 • 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连 等术后并发症，若发生，是否得到及时发 现和处理。
临床表现及治疗
• 小肠破裂后可在早期即产生明 显的腹膜炎，故诊断一般并不 困难。小肠破裂后，只有少数 病人有气腹；所以，如无气腹 表现，并不能否定小肠穿孔的 诊断。一部分病人的小肠裂口 不大，或穿破后被食物残渣， 纤维蛋白素甚至突出的粘膜所 堵，可能无弥漫性腹膜炎的表 现。

国际医药卫 生导报 ２ １ ００年 第 １ ６卷 第 Ｏ 期 ４
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｆｂｕｒ ２ １ ，Ｖ Ｌ ６ Ｎ ．４ Ｍ Ｇ ｅｒａｙ ０ ０ ｏ １ ｏ ０
损伤控制理念 指导下 的结肠直肠损 伤患者
围手术 期护理
韩翔 范先伟 梁爱婵
【 摘要 】 回顾性总结 分析在损伤控制理 念指导下 ４ ３例结肠直肠损 伤患 者的 围手术期护理 经验 。术前护理主要 围绕着止血 、控制污染 、 整机体内环境 ，采取早期 限制性液体 复苏等维 调 持生理功 能稳 定 ，以帮助病人安全度过急性反应期 ；术后围绕减少应激反应促进尽早康复 ，做
一
死亡 三联征 ” 而致机体 ， 离 气体 １ 例 ； 生化 检查 ：肝功 能正 常 ， ９ ③ 总蛋 白 障碍和 酸 中毒 等所 谓的 “ 生理耗 竭 。 前 护理 围绕着 止血 、 制污染 和调 术 控
整机体 内环境 以维 持生理 功 能稳定 ， 以利 于病人
ＤＯＩ １ ３ ６ ／ ｍａ ｉ ｓ ． ０ ７ ２ ５． １ ． ４ ０ ６ ： ０． ７ ０ ｃ ． ｓ ｎ １ ０ —１ ４ ２０ ０ ０ ． ４ ．
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
休 克 患者 ，给予 早 期 限制 性 液 体 复苏 治疗 。行 本组 患 者共 ４ 例 ，其 中男 ３ ３ ６ 期 确 定性 手术 ３ 例 ， 例行 结肠 造 口建立人 工 ８ ５
一
例， ７ ， 女 例 年龄 １ ２～６ 岁 ， 均 ３ 岁 。 伤原 肛 ， ３ 平 ３ 致 ３～４ 月后施 行关 闭术 。 后给 予抗感 染 营养 术 因：车祸 致伤 ２ 例 ， 器刺 伤 １ 例 ， 部撞 击伤 １ 利 ３ 腹
安全度 过急性 反应 期 ， 高患 者承受 手术 打击 的 提 能力 ， 为提 高患者 的存 活率 和远 期生 活质 量而展

对伴有心脏病的病人，实行手术的死亡率 明显高于非心脏病患者。有时需外科医生、 麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素 进行评估和处理。常用Goldman指数量化 心源性变化的危险性和危及生命的并发症 （表2）。对年龄≥40岁，接受非心脏手术 的病人，心源性死亡的危险性和危及生命 的心脏并发症随得分的增加而上升：0-5分 ﹤1%。6-12分，7%。13-25分，13%（2% 的死亡率），>26分，78%（5%的死亡 率）。
6）其它：手术前夜，可给予镇静剂，睡 好。如发现病人有与疾病无关的体温升 高、来月经等，应延迟手术。入手术室 前，应排尽尿液，估计手术时间长或者 施行的是盆腔手术，应留置尿管。根据 病情需要术前放胃管。术前取下活动义 齿。
(二)特殊准备：根据病人的具体情况，
需行多方面的特殊准备。
1 营养不良：这类病人常有低蛋白血症，
6.糖尿病：在整个围手术期都处理应激 状态，其并发症发生率和死亡率较无 糖尿病者上身50%。糖尿病影响伤口 愈合，感染并发症增多，常伴有无症 状的冠状动脉疾病。对糖尿病人的术 前评估包括糖尿病慢性并发症（如心 血管、肾疾病）和血糖控制情况，做 出相应处理。
a.饮食控制者：术前不需特殊准备。b. 口服降糖药者，术前一天晚上再停药， 服长效降糖药者在术前2-3天停药。禁 食病人用胰岛素调控血糖在5.611.2mmol/l。c.平时用胰岛素，手术日 晨停用。d.有酮症酸中毒的病人，需急 症手术，应尽可能纠正酸中毒，血容 量不足，电解质失衡（特别是低血钾） 等，术中按血糖监测结果给以胰岛素 控制。严重的，未被认识的低血糖危 险性更大。
（4）热量、蛋白质和维生素：由
于手术创伤和术前后的饮食控制， 必然会使机体消耗增加，这些物质 摄入不足，影响组织修复和创口愈 合，削弱防御感染的能力。

・
２ １ ２・
国现代药物应用２ ｏ １ ３ 年９ 月第 ７ 卷第１ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｏ ｏ ， Ｓ ｅ ｏ ２ ０ １ ３ 。 ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． １ ８
腹 股沟 疝修 补术 患者 ， 其 中男 ３ ８ 例， 女１ ６ 例； 年龄 ２ ３ — ７ １
２ 结果
切观察大便通畅情况 以 及合并疾病患者 的生命体 征变化 。 ３ ． ４ 预防并发 症护理 多数 中老年患者 机体免疫 抵抗 能力 低下 ， 未能保持腹股沟 区域清 洁 ， 术后切 口极 易发生感染 Ｊ ，
护理人 员应注 重切 口护 理 ， 使敷 料保持 干燥清 洁 ， 避免 敷料 脱落或污染 ； 术后 切 口使用沙袋压迫止血 ３ ０ ｍｉ ｎ 左右 ， 利于 补片 与组织黏合 ； 术后常规使 用抗生素 ３ ｄ以预 防感染 ； 术 后一周 左右 ， 根据切 口愈合 情况拆线 ； 麻 醉可能影 响膀胱 的 膨胀 敏感 度 ， 术后 应定 期排 尿 以防止 尿潴 留 ， 若排 尿 困难 ，
远期疗效 和近期疗效 满意 。
３ 护理措施
可用 湿毛 巾热敷膀 胱区等措施 刺激患者产 生排尿意识 ， 必要 情况 下可行导 尿 ； 对于术前 疝囊进入 阴囊 较多 的患者 ， 术 中 出血 粘连和剥 离创 面对机体 损伤较大 ， 术后极 易出血 阴囊血
肿， 术 中可适 当抬 பைடு நூலகம் 阴囊 以促进静 脉 回流 ， 局部可 适 当冷敷
肺 以及凝血 功能等 ， 严 格控制合并 疾病 以适合 手术 ； 术前 给 予 高蛋 白、高纤维素 以及 易消化食 物 以提 高机 体免疫 能力 ； ［ １ ］ 谭雪梅 ． 腹 腔镜下无 张力腹股沟疝 修补术 的护理要点 ． 中国现 术前 １ ｄ常规备皮 ， 仔 细检查腹股 沟 区、会 阴部 和阴囊部 区 代药 物应用 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ ４ ） ： ９ ６ — ９ ７ ． 域的皮肤 ； 术前 １ ｄ 灌肠 一次 ， 留置尿管 ， 同时做 药敏试验 ； ［ ２ ］ 袁一 平 ． 腹腔镜下无 张力腹股 沟疝修补术 的围手术期 护理 ． 护 理实 践与研 究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ ４ ） ： ７ ２ — ７ ３ ． 准备手术所需要 的补 片、 可 吸收缝合 线以及其他手术器械等 ； ３ ］ 孔令珍 ． 充 填式无张力疝修补术 治疗腹股沟疝 的临床 效果及护 术前 １ ｄ 给予 流质食物 ， 术前 ８ ｈ 禁食 ， 术前 ５ ｄ 内排空大小便 ； ［ 理体 会 ． 中国实用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ３ ２ ） ： １ ８ ６ — １ ８ ７ ． 准备一定质量 的沙袋 １ 个。