小肠 破裂 的 临床护理
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48例早产儿坏死性小肠结肠炎临床护理分析
ａ ｌ，ａｅｕ ｕ ｓ ｇＣｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｅ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｅｔｔ ｎ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ａｅａ ｄｉ ｌｍｅ ｔｔ ｎｍｏ ｅ ｄ ， ｅｙｍｅ － ｂｙｃ ｆｌｎ ｒｉ ． ｎ ｌｓｏ ｈ ｎ ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ｅｉｄｈ ａｔ ｃ ｍｐ ｅ ｎａ ｏ ｄ ｍ ｅ ｖ ｒ ｔ ｒ ｎ ｈ ｇ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｉ ｈ
４ ａ ｌｓ ｒ ｍａｕ ｅＩ ｆｎ Ｎ ｅ ｒ ｔ ｎ ｅ ｏ ｏｉ ｓ ｉｉａ ｒｉ ｇＡｎ ｌｓｓ ８Ｅｘ ｍｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｃｏ ｃＥ ｔｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｃ ｌ Ｐ ｎ ｉ ｔ Ｃｌ Ｎｕ ｓ ａｙ ｉ ｎ
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【 摘 要】目的 ： 讨早产儿坏死性 小肠结肠 炎（ Ｅ 的危 险 因素 ， 高对早 产儿 Ｎ Ｃ诊 断治疗及护理 的认识 。 探 Ｎ Ｃ） 提 Ｅ
方法 ： 回顾性 分析本 院 １９ 年 Ｉ ９６ １月至 ２ ０ ０ ６年 ｌ 月收治的 ４ 例早 产儿 Ｎ １ ８ ＥＣ病例 。结果 ： 早产儿 Ｎ Ｃ临床表 现不 Ｅ
．
ｆｒｔ ｅｐ ｉ ａ ｙｄ ｎ ｅ ｏ ｓｆ ｃ ｒ ｅｃ ｍｐ ｉ ａ ｏ ｓ ｅｍａ ｙ ｓ ｏ ｌ ｅｅ ｌ ｍｅ ｄｓ ｏ ｅ ， ｅｅ ｒ ｅ ｔ ｎ ， ｅ ｓｒ ａ ｏ — ｏ ｒ ｒ ａ ｇ ｒ ｕ ｔ ， ｏ ｌ ｔ ｎ ｎ ， ｕ ｄ ｔ ａ ｙ ｔ ｉｃ ｖ ｒｔ ａ ｌ ｔ ａｍｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｎ ｈ ｍ ａｏ ｔ ｈ ｃｉ ｒ ａ ｈ ｈ ｒ ｉ ｈ ｙ ｒ ｆ ｅ
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
腹部损伤病人的护理试题
腹部损伤病人的护理试题1. 开放性腹部损伤中，贯通伤是指腹壁无破损者腹膜无破损者投射物有入口者投射物有出口者投射物有入、出口者(正确答案)2. 开放性损伤中，最易受损伤的腹内脏器是肝(正确答案)脾胃肾小肠3. 肝破裂的临床表现不包括剧烈腹痛明显的腹膜刺激征失血性体克肝浊音界消失(正确答案)移动性浊音阳性4.病人男性，20岁。
因车祸撞伤左上腹部，其表现有腹腔内出血症状，没有明显的腹膜刺激征，应首先考虑是肝破裂肾破裂胃破裂胆囊破裂5. 下列哪项不符合小肠破裂的临床特点阵发性腹部胀痛(正确答案)恶心、呕吐明显的腹膜刺激征肝浊音界消失肠鸣音消失6. 下面哪一项是实质脏器破裂的特点血、尿淀粉酶升高白细胞计数升高中性粒细胞比例增加红细胞、血红蛋白量升高红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降(正确答案)7.病人男性，28岁。
在塌方事故中，上腹中部被重物挤压数小时，人院治疗。
病人腹膜刺激征阳性，且腹腔穿刺胰淀粉酶升高，损伤器官最可能是胃肝脾小肠答案解析：胰腺由于位置较深，损伤机会较小。
损伤后临床表现无明显特异性，不易早期诊断。
有下列情况时，应警惕有胰腺损伤的可能：①上腹部有严重挤压伤，特别是暴力直接作用于上腹中线，可使胰腺挤压于脊柱，造成胰头，胰体的断裂伤；②胰体断裂后胰液外渗可早期出现腹膜刺激征，部分伤员因膈肌受刺激出现有背部痛，部分伤员形成胰腺假性囊肿;③胰腺损伤出血量一般不大，但有时腹腔穿刺可抽出血液而误诊为肝脾破裂；④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高8. 疑有小肠破裂时，首选的影像学检查是X线(正确答案)B超CTMRI选择性动脉造影9. 胃破裂的主要表现是腹腔内出血表现急性腹膜炎表现，X线检查可见膈下游离气体(正确答案)既有内出血表现，又有腹膜炎表现腹膜后积气呕血和黑便10.病人，男性，43岁，车祸后疑有外伤性肝破裂，行诊断性腹腔穿刺，抽到不凝固的积血，其主要原因是凝血酶原减少出血被腹腔液稀释膈肌运动、肠蠕动去纤维蛋白作用(正确答案)外伤后血小板减少肝功能异常致凝血因子生成障碍11.病人，男性，42岁，腹部遭到多人的踢打，现入院治疗。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
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40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
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17
呕血 黑便
血便 隐血
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（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
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4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
腹部损伤
脾破裂
常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
肝破裂
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
分 类
开放性损伤
• • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者）
习题
2 男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时 腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色 苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊穿孔 D.肾破裂 E.脾破裂
习题
3男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨 骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏100次/ 分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是 A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.一边抗休克一边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
消化系统疾病常见症状和体征的护理 PPT 课件
汁。
【身体状况】
2.评估要点 ◆询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关
系。 ◆评估病人的生命体征、神志、营养状况；有无失水及电
解质紊乱表现。 ◆有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，头痛、眩晕；肠
鸣音是否正常。
【辅助检查】
了解呕吐物毒物分析、细菌培养检查、电解质、 酸碱平衡等各项检查结果有无异常。
【护理措施】
（一）一般护理
1 .体位 呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧。 意识障碍病人，尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发 生窒息。
2.饮食护理 进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于 消化的饮食，补充水分。食物应清淡易消化、少量多餐， 流质或半流质饮食。
3 .环境 保持室内整洁安静、空气清新。对情绪不稳定 的病人，安排单独的房间或小房间，以避免刺激。
（三）心理护理 1.指导病人深呼吸、转移注意力等放松技术，减轻焦虑
的方法。 2.与病人及家属及时沟通和交流；以热情、关心和支持
的态度认真倾听病人及家属的主诉和要求。 3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
【护理评价】
病人是否： ①病人呕吐减轻或停止，能够正常进食，活动耐力改善。 ②生命体征在正常范围内，水、电解质代谢和酸碱平衡
包括盲肠、阑尾、结肠、直肠。大肠基本无消化功 能，只进行水和无机盐的吸收。 5.肝脏
人体最大的腺体器官，由门静脉（75%）和肝动 脉（25%）双重供血。肝动脉血液含氧丰富，是肝耗氧 的主要来源；门静脉主要含有来自消化系统的营养物质 及有害物质，都将在肝脏进行代谢和解毒。 肝脏的主要生理功能：物质代谢、解毒、生成胆汁。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
流行病学特征
我国居民慢性疾病患病率前十中有3类属消化 系统疾病，分别是胃肠炎、胆结石和胆囊炎、消化 性溃疡。
【身体状况】
2.评估要点 ◆询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关
系。 ◆评估病人的生命体征、神志、营养状况；有无失水及电
解质紊乱表现。 ◆有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，头痛、眩晕；肠
鸣音是否正常。
【辅助检查】
了解呕吐物毒物分析、细菌培养检查、电解质、 酸碱平衡等各项检查结果有无异常。
【护理措施】
（一）一般护理
1 .体位 呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧。 意识障碍病人，尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发 生窒息。
2.饮食护理 进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于 消化的饮食，补充水分。食物应清淡易消化、少量多餐， 流质或半流质饮食。
3 .环境 保持室内整洁安静、空气清新。对情绪不稳定 的病人，安排单独的房间或小房间，以避免刺激。
（三）心理护理 1.指导病人深呼吸、转移注意力等放松技术，减轻焦虑
的方法。 2.与病人及家属及时沟通和交流；以热情、关心和支持
的态度认真倾听病人及家属的主诉和要求。 3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
【护理评价】
病人是否： ①病人呕吐减轻或停止，能够正常进食，活动耐力改善。 ②生命体征在正常范围内，水、电解质代谢和酸碱平衡
包括盲肠、阑尾、结肠、直肠。大肠基本无消化功 能，只进行水和无机盐的吸收。 5.肝脏
人体最大的腺体器官，由门静脉（75%）和肝动 脉（25%）双重供血。肝动脉血液含氧丰富，是肝耗氧 的主要来源；门静脉主要含有来自消化系统的营养物质 及有害物质，都将在肝脏进行代谢和解毒。 肝脏的主要生理功能：物质代谢、解毒、生成胆汁。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
流行病学特征
我国居民慢性疾病患病率前十中有3类属消化 系统疾病，分别是胃肠炎、胆结石和胆囊炎、消化 性溃疡。
新生儿坏死性小肠结肠炎NEC护理常规ppt课件
2021精选ppt
1
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获
得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
2021精选ppt
18
+ ①将患儿安置在适宜的床单元，保持室 温在22～24℃，相对湿度55%～65%。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵 医嘱给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹 胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流 液的性状。
2021精选ppt
19
+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇 性低压抽吸。
+ ⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口 腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温 水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺 激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。
+ ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
+ ⑧严格记录患儿24h液体出入量。
2021精选ppt
24
+ (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加 (每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。
+
①禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及
有关的生化指标。
+
②测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。
1
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获
得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
2021精选ppt
18
+ ①将患儿安置在适宜的床单元，保持室 温在22～24℃，相对湿度55%～65%。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵 医嘱给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹 胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流 液的性状。
2021精选ppt
19
+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇 性低压抽吸。
+ ⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口 腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温 水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺 激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。
+ ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
+ ⑧严格记录患儿24h液体出入量。
2021精选ppt
24
+ (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加 (每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。
+
①禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及
有关的生化指标。
+
②测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。
1例亲属活体供小肠移植术后并发症的观察与护理
１ 资料与方法
术后 ４ ， １ｄ 患者 出现发 热 、 心 、 恶 呕吐 、 腹痛 和腹胀 等症 状， 造瘘 口引流液增 多 ， 通过常规的肠镜 监测 和病理活检证实
发生急性排斥反应 （ Ｒ ， Ａ ）遵医嘱立即采用激 素冲击治疗 ９ｄ ，
症状未明显改善 ， 经给予莫罗单抗 一 Ｄ （ Ｋ ３ ５ｍ ／ Ｃ ３ Ｏ Ｔ ） ｇｄ治疗 １１ 供 、 ． 受者的一般资料 患者 ， ，５岁 ， ３年前小肠 系膜囊肿并肠绞窄 、 男 １ 因 坏死于
并结 段行端侧吻合 ， 两吻合 口 距两端腹壁造瘘 口 １ ｅ 。手术历时 排斥反应发生的可能 。本例患 者术 后多次行肠 镜检查 ， ０ｍ 合护理 中发现的临床症状 ， 及时通 过活检证实 Ａ Ｒ后 ， 立即开 １ ０ ｍｉ ８ ｎ 始抗排斥治疗 ，Ｒ得到逆 转 ， 效地改善 了移植小肠 的存 活 Ａ 有
ｋ／ ｇ ｍ２ 术前 为 １ ． ４０ｋ Ｄ一木糖醇吸 收试验为 ０２ ６ｇ 收 （ｍ ， ．２ （
，
有绒毛样结 构 ， 分泌物较少 ， 病理 活检示 ： 小肠黏 膜表面上皮
未见 巨细胞病毒感 染形 态学 改变 ， 移植小肠大致正常。 集 ５ 尿量 ， ｈ 正常值为 ＞ １ ５ ， — ． 为可疑 ， 为异 完整 ， ． １ １ ｇ ２ｇ ２ ＜１ ｇ 常） 。全消化道钡餐 显示 ： 留回肠 ８ｅ 残 ｍ。供者为 患者 的母
配型有 ４个抗原相符 ， 群体反应抗体（ Ｒ 阴性。 Ｐ Ａ）
１２ 手术方法 ．
小肠是人体最大的淋 巴细胞库 ， 含有大量的过客粒细胞 ， 随血流恢复进入受体血循环后 可激发剧 烈的排斥反应 。排斥 反应是小肠 移植术后主要的观察内容。 目前 尚没有特异性监
主要依赖移植肠黏膜的病理活检 ， 受者手术分二期进行。一期手 术 ： 取供体带 血管蒂 回肠 测排斥反应 的血清学指标 ， 术后应 派专 中下段 １２ｍ移植于受 体腹腔 ， 供肠静脉与受者 的肠 系膜 是诊断排斥反应 的金标 准… 。护理人员应 注意 ： ． 将 严密观察患者 的症状及体征 ， 密切观察其肠鸣音恢复 下静脉分支行端端 吻合 ， 供肠 动脉与受 者的乙状结 肠动脉分 人看护 ， 准确记录引流液 的量和性质 ， 观察移植肠造 １ ３部位的血 支行端端吻合 ， 两端分别 于腹 壁造瘘 及做人工 肛。移植小肠 情况 ， 引流液 的颜 色及性 质。重视患者 主述 ， 出现发热 、 恶 冷缺血时间 ８ ｎ Ｏｍｉ。总耗 时 ６ ５ｈ ． 。二期 手术于一期 手术后 液循环 、 呕吐 造瘘 腹痛 、 腹胀等症状时应警惕急性 １８ 进行， ８ｄ 将受体残余肠中部横断， 上下端分别与供肠近、 远 心 、 、 口引流液增多 、
术后 ４ ， １ｄ 患者 出现发 热 、 心 、 恶 呕吐 、 腹痛 和腹胀 等症 状， 造瘘 口引流液增 多 ， 通过常规的肠镜 监测 和病理活检证实
发生急性排斥反应 （ Ｒ ， Ａ ）遵医嘱立即采用激 素冲击治疗 ９ｄ ，
症状未明显改善 ， 经给予莫罗单抗 一 Ｄ （ Ｋ ３ ５ｍ ／ Ｃ ３ Ｏ Ｔ ） ｇｄ治疗 １１ 供 、 ． 受者的一般资料 患者 ， ，５岁 ， ３年前小肠 系膜囊肿并肠绞窄 、 男 １ 因 坏死于
并结 段行端侧吻合 ， 两吻合 口 距两端腹壁造瘘 口 １ ｅ 。手术历时 排斥反应发生的可能 。本例患 者术 后多次行肠 镜检查 ， ０ｍ 合护理 中发现的临床症状 ， 及时通 过活检证实 Ａ Ｒ后 ， 立即开 １ ０ ｍｉ ８ ｎ 始抗排斥治疗 ，Ｒ得到逆 转 ， 效地改善 了移植小肠 的存 活 Ａ 有
ｋ／ ｇ ｍ２ 术前 为 １ ． ４０ｋ Ｄ一木糖醇吸 收试验为 ０２ ６ｇ 收 （ｍ ， ．２ （
，
有绒毛样结 构 ， 分泌物较少 ， 病理 活检示 ： 小肠黏 膜表面上皮
未见 巨细胞病毒感 染形 态学 改变 ， 移植小肠大致正常。 集 ５ 尿量 ， ｈ 正常值为 ＞ １ ５ ， — ． 为可疑 ， 为异 完整 ， ． １ １ ｇ ２ｇ ２ ＜１ ｇ 常） 。全消化道钡餐 显示 ： 留回肠 ８ｅ 残 ｍ。供者为 患者 的母
配型有 ４个抗原相符 ， 群体反应抗体（ Ｒ 阴性。 Ｐ Ａ）
１２ 手术方法 ．
小肠是人体最大的淋 巴细胞库 ， 含有大量的过客粒细胞 ， 随血流恢复进入受体血循环后 可激发剧 烈的排斥反应 。排斥 反应是小肠 移植术后主要的观察内容。 目前 尚没有特异性监
主要依赖移植肠黏膜的病理活检 ， 受者手术分二期进行。一期手 术 ： 取供体带 血管蒂 回肠 测排斥反应 的血清学指标 ， 术后应 派专 中下段 １２ｍ移植于受 体腹腔 ， 供肠静脉与受者 的肠 系膜 是诊断排斥反应 的金标 准… 。护理人员应 注意 ： ． 将 严密观察患者 的症状及体征 ， 密切观察其肠鸣音恢复 下静脉分支行端端 吻合 ， 供肠 动脉与受 者的乙状结 肠动脉分 人看护 ， 准确记录引流液 的量和性质 ， 观察移植肠造 １ ３部位的血 支行端端吻合 ， 两端分别 于腹 壁造瘘 及做人工 肛。移植小肠 情况 ， 引流液 的颜 色及性 质。重视患者 主述 ， 出现发热 、 恶 冷缺血时间 ８ ｎ Ｏｍｉ。总耗 时 ６ ５ｈ ． 。二期 手术于一期 手术后 液循环 、 呕吐 造瘘 腹痛 、 腹胀等症状时应警惕急性 １８ 进行， ８ｄ 将受体残余肠中部横断， 上下端分别与供肠近、 远 心 、 、 口引流液增多 、
新生儿坏死性小肠结肠炎护理课件
03
对于疼痛的患儿，可遵医嘱给予适当的镇痛治疗。
02
观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状， 及时报告医生。
04
保持患儿安静，避免哭闹和过度活动。
并发症预防与护理
注意观察患儿有无感染的症状，如发 热、咳嗽等，及时处理。
对于需要手术的患儿，应做好术前准 备和术后护理工作。
对于可能出现的电解质紊乱，应定期 监测并及时纠正。
特点
NEC通常发病急骤，病情严重，需要 及时诊断和治疗，否则可能导致肠道 穿孔、败血症等严重并发症。
病因与发病机制
病因
NEC的病因较为复杂，可能与早 产、感染、缺氧、肠道菌群失调 等多种因素有关。
发病机制
NEC的发病机制尚未完全明确， 但一般认为与肠道黏膜损伤、肠 道细菌移位、炎症反应等有关。
临床表现与诊断
心理支持
为家长提供心理支持，帮 助他们应对焦虑和恐惧， 更好地照顾新生儿。
护理效果评估
短期评估
在治疗后短期内评估新生儿的恢复情况，包括症状缓解、生 命体征稳定等。
长期评估
关注新生儿的生长发育和健康状况，评估护理措施对预防坏 死性小肠结肠炎复发的效果。
THANKS
临床表现
NEC的临床表现包括腹胀、呕吐、腹泻、血便等，严重时可出现发热、呼吸急 促、心率加快等全身症状。
诊断
NEC的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如腹部X线平片、血常规、血气分 析等。
02
新生儿坏死性小肠结肠炎护 理原则
基础护理
01 02 03
保持适宜的室内温度和湿度，为患 儿提供舒适的休息环境。
预防宫内感染
避免宫内感染，如病毒性感冒、弓形虫感染等，以降低新生儿患病 风险。
对于疼痛的患儿，可遵医嘱给予适当的镇痛治疗。
02
观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状， 及时报告医生。
04
保持患儿安静，避免哭闹和过度活动。
并发症预防与护理
注意观察患儿有无感染的症状，如发 热、咳嗽等，及时处理。
对于需要手术的患儿，应做好术前准 备和术后护理工作。
对于可能出现的电解质紊乱，应定期 监测并及时纠正。
特点
NEC通常发病急骤，病情严重，需要 及时诊断和治疗，否则可能导致肠道 穿孔、败血症等严重并发症。
病因与发病机制
病因
NEC的病因较为复杂，可能与早 产、感染、缺氧、肠道菌群失调 等多种因素有关。
发病机制
NEC的发病机制尚未完全明确， 但一般认为与肠道黏膜损伤、肠 道细菌移位、炎症反应等有关。
临床表现与诊断
心理支持
为家长提供心理支持，帮 助他们应对焦虑和恐惧， 更好地照顾新生儿。
护理效果评估
短期评估
在治疗后短期内评估新生儿的恢复情况，包括症状缓解、生 命体征稳定等。
长期评估
关注新生儿的生长发育和健康状况，评估护理措施对预防坏 死性小肠结肠炎复发的效果。
THANKS
临床表现
NEC的临床表现包括腹胀、呕吐、腹泻、血便等，严重时可出现发热、呼吸急 促、心率加快等全身症状。
诊断
NEC的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如腹部X线平片、血常规、血气分 析等。
02
新生儿坏死性小肠结肠炎护 理原则
基础护理
01 02 03
保持适宜的室内温度和湿度，为患 儿提供舒适的休息环境。
预防宫内感染
避免宫内感染，如病毒性感冒、弓形虫感染等，以降低新生儿患病 风险。
小肠造瘘口术后的优质护理方法
护理经验小肠造瘘口术后的优质护理方法吕凯妮浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 310018【摘 要】目的：探讨小肠造瘘口术后的优质护理方法。
方法：收集我院小肠造瘘口术后的患者，分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受常规护理）。
对比（1）两组患者对护士护理满意度及住院时间。
（2）两组患儿术后造口感染发生情况。
结果：（1）两组患者对护士护理满意度及住院时间比较有差异（P<0.05）（2）研究组和对照组患者术后造口感染发生率分别为0%、6.67%，比较有差异（P<0.05）。
结论：本文认为通过优质护理可以减少急性坏死性小肠结肠炎术后小儿造瘘口感染的发生，同时提高护理质量。
【关键词】小肠造瘘口；优质护理；人文关怀小肠造瘘口术后患者病情变化快、极易诱发各种并发症。
2012年“5.12国际护士节”主题为“营造优良执业环境，提供优质护理服务”，强调医务人员的执业水平直接关系到医疗护理质量和患者安全。
同样中共十六大和十六届三中全指出“以人为本，构建和谐社会”[1]。
因此本文拟将优质护理用于小肠造瘘口术后患者的护理中，现将疗效报道如下。
1 资料与方法1.1 资料收集2014年5月～2016年12月我院小肠造瘘口术后的患者60例，分为：30例研究组（接受优质护理）和30例对照组（接受常规护理）。
研究组平均年龄、性别分别为（41.81±4.25岁、男性21例，女性9例）；对照组平均年龄、性别分别为（42.16±0.21岁、男性20例、女性10例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）患儿家自愿参加研究。
（2）知情同意。
（3）生命体征平稳。
1.3 排除标准（1）重要脏器功能不全者。
（2）护理依从性差者。
1.4 优质护理1.4.1 造口及皮肤护理（1）密切观察造口的颜色，造口周围皮肤情况及流出液的性状。
待造口成型后采取一次性造口袋管理。
造口后采用凡士林纱布保护造口，目的是保护造口湿润，同时防止空气中污染物进入腹腔[2]。
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小肠
破裂 的 临床护理
发表时间：
2010-08-10T16:33:37.733Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿 作者： 汤 威 韩 敏 赵宏伟
[导读] 小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。
汤
威 韩 敏 赵宏伟 (哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040)
【中图分类号】
R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0265-02
小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。人类小肠全长3～9m，平均5～7m，个体差异很大，分
为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤
压、刀伤和火器伤。小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。
由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。
(
一)护理评估
1
．健康史 了解病人腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，
应询问目击人员。
2
．临床表现 小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出腹腔所致。症状以腹痛为主，程度轻重
不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不
安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
3
．辅助检查
(1)
实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。
(2)X
线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈
下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。
(3)
腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。
(4)CT
或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏
诊。
(5)
腹腔穿刺：有混浊的液体或胆汁色的液体，说明肠破裂，穿刺液中自细胞、淀粉酶含量均升高。
4
．治疗原则 小肠破裂的诊断一旦确诊，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。肠管损伤严重时，则应做部分小肠切除吻
合术。
5
．心理、社会因素 小肠损伤大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧
张、焦虑、恐惧。应了解其患病后的心理反应，对本病的认知程度和心理承受能力，家属及亲友对其支持情况、经济承受能力等。
(
二)护理措施
1
．一般护理
(1)
伤口处理：对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，
以免肠管受压、缺血而坏死。
(2)
病情观察：密切观察生命体征的变化，每15分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。重视病人的主诉，若主诉心慌、脉快、出冷汗等，及
时报告医生。不注射止痛药
(诊断明确者除外)，以免掩盖伤情。不随意搬动伤者，以免加重病情。
(3)
腹部检查：每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。
(4)
禁食和灌肠：禁食和灌肠可避免肠内容物进一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。
(5)
补充液体和营养：注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保证输液通畅，对伴有休克或重症腹膜炎的病人可进行中心静脉补液，这
不仅可以保证及时大量的液体输入，而且有利于中心静脉压的监测，根据病人具体情况，适量补给全血、血浆或人血清蛋白，尽可能补给
足够的热量和蛋白质、氨基酸及维生素等。
3
．术后护理
(1)
妥善安置病人：麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔炎症的局限，改善呼吸状态。了解手术的过程，查看手术的部位，对引流管、输
液管、胃管及氧气管等进行妥善固定，做好护理记录。
(2)
监测病情：观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化。注意腹部体征的变化。适当应用止痛药，减轻病人的不适。若切口疼痛明
显，应检查切口，排除感染。
(3)
引流管的护理：腹腔引流管保持通畅，准确记录引流液的性状及量。腹腔引流液应为少量血性液，若为绿色或褐色渣样物，应警惕
腹腔内感染或肠瘘的发生。
(4)
饮食：继续禁食、胃肠减压，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可拔除胃肠减压管。拔除胃管当日可进清流食，第2日进流质饮
食，第
3日进半流食，逐渐过渡到普食。
(5)
营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡，增加营养。维生素主要是在小肠被吸收，小肠部分切除后，要及时补充维生素C、D、K和
复合维生素
B等维生素和微量元素钙、镁等，特别是补充维生素B12可经静脉、肌内注射或口服进行补充，预防贫血，促进伤口愈合。
4
．健康教育
(1)
注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。
(2)
注意适当休息，加强锻炼，增加营养，特别是回肠切除的病人要长期定时补充维生素B12等营养素。
(3)
定期门诊随访。若有腹痛、腹胀、停止排便及伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就诊。
(4)
加强社会宣传，增进劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等知识，避免损伤等意外的发生。
(5)
普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。
(6)
无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。