胰腺肿瘤分类及诊疗

胰腺肿瘤早期诊断方法
早期诊断重要性
早期诊断重要性
▪ 早期诊断的重要性
1.提高治愈率：早期诊断能够及时发现胰腺肿瘤，提高治愈的 可能性，避免病情恶化。 2.减少治疗成本：早期诊断可以避免病情恶化，减少治疗难度 和费用，降低医疗成本。 3.提高生存率：早期诊断及时治疗，可以提高患者的生存率和 生活质量。
影像学诊断技术
影像学诊断技术
▪ CT扫描
1.CT扫描能提供高分辨率的胰腺图像，有助于发现小到2mm 的肿瘤。 2.通过增强CT，可以进一步鉴别肿瘤的血供情况，提高诊断准 确性。 3.CT扫描具有非侵入性、快速、准确等优点，是胰腺肿瘤诊断 的首选影像学方法。
▪ MRI检查
1.MRI检查可以提供更清晰的软组织对比度，有助于发现胰腺 肿瘤和评估周围组织受累情况。 2.MRI的多参数成像和扩散加权成像等技术，可以进一步提高 胰腺肿瘤的诊断准确性。 3.MRI检查对于不能接受辐射的患者，如孕妇和儿童，是更为 安全的选择。
影像学诊断技术
▪ 血管造影
1.血管造影可以清晰显示胰腺肿瘤的血管供应情况，为手术提供重要参考。 2.通过血管造影，可以评估肿瘤的切除可能性和手术风险，有助于制定手术方案。 3.血管造影是一种有创检查，需要在专业医生的指导下进行。
▪ 多模态影像诊断
1.多模态影像诊断综合应用多种影像学技术，提高胰腺肿瘤的诊断准确性和分期精 度。 2.通过多模态影像诊断，可以全面评估患者的病情和肿瘤特点，为制定个性化治疗 方案提供重要依据。 3.多模态影像诊断是未来胰腺肿瘤早期诊断的重要发展趋势，有助于提高患者的生 活质量和预后。
▪ 未来展望与发展趋势
1.结合当前研究热点和前沿技术，展望诊断准确率评估的未来 发展趋势。 2.探讨人工智能、机器学习等新兴技术在诊断准确率评估中的 应用前景。 3.强调多学科合作和交叉研究的重要性，推动诊断准确率评估 的进一步发展。

PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南引言：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类由胰腺内分泌细胞起源的肿瘤。

其临床表现、预后和治疗方法与普通胰腺癌有很大差异。

为了规范化PNETs的诊疗过程，中国胰腺学会在胰腺神经内分泌肿瘤领域的专家基础上，制定了中国胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗指南。

该指南将为医生和患者提供诊断、分型、治疗、监测和临床跟踪等方面的全面指导。

1.诊断1.1病史及体格检查：详细询问患者相关病史，进行身体检查，及时发现和排除其他疾病。

1.2影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。

以CT为首选，结合其他影像学检查，协助明确病灶位置、大小和有无远处转移。

1.3组织学检查：术前活检或手术切除标本病理学检查，根据病理类型确定PNETs的分级和分期。

2.分型2.1 WHO分类：按照World Health Organization (WHO)的分类标准，将PNETs分为功能性和非功能性肿瘤。

2.2 NETs分级：使用“胰腺神经内分泌肿瘤分级系统”（Chinese Pancreatic Neuroendocrine Tumors Grading System, CNgS）对PNETs进行分级。

根据病灶的组织学评分和增殖指数，分为G1、G2和G33.治疗3.1外科手术：3.1.1可切除PNETs：对于可切除的PNETs，外科手术是治疗的首选。

包括胰头十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

3.1.2不可切除PNETs：对于不可切除的PNETs，可以考虑姑息手术、胰腺癌栓塞、不同形式的射频或微波治疗等。

3.2药物治疗：3.2.1临床期激素治疗：对于功能性PNETs，如胰岛素瘤和胰高血糖素瘤，激素治疗可以有针对性地控制病情。

3.2.2 非功能性PNETs的靶向药物治疗：根据分子标志物检测结果，选择合适的靶向药物治疗，如Everolimus、Sunitinib等。

4.术后治疗4.1功能性PNETs：根据术前进展和手术边界情况决定术后的激素治疗。

胰 腺 囊 性 肿 瘤 主 要 包 括 浆 液 性 囊 腺 瘤（serous cystic neoplasms，SCNs）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）、导管内乳头状黏液性肿瘤 （intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs） 和 实 性 假 乳 头 状 瘤（solid pseudopapillary neoplasms， SPNs）。根据 2010 年世界卫生组织（WHO）的标准， 胰腺囊性肿瘤可分为上皮源性肿瘤和非上皮源性肿 瘤，其中上皮源性肿瘤包括各种类型的导管内乳头
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7