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严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南在大多数监护治疗中心严重脓毒症（感染诱发脏器功能障碍和低灌注）和脓毒性休克（低血压不能被液体复苏和脏器功能障碍及低灌注）的死亡率高得难以令人接受。
和急性心肌缺血和急性脑卒中一样，在发病开始几小时内迅速、正确的治疗可以影响预后。
一组国际危重症和感染病专家，他们专门诊断和处理感染和脓毒症，代表11个组织制定临床医师能在床旁使用的临床指南，以改善脓毒症和脓毒性休克预后。
这是Ⅱ期SSC。
Ⅰ期SSC发起于2002年10月巴塞罗那宣言，其宗旨是降低脓毒症死亡率；Ⅲ期SSC是评估指南对临床疗效的影响。
委员会经深思熟虑后所编写的文献，将发表在Critical Care Medicine增刊上。
本文是共识意见摘要，介绍关键的推荐意见。
这些推荐意见打算给诊治脓毒症和脓毒性休克临床医师的指南，但不适用于所有病人。
对特殊病人，本指南的推荐意见不能代替临床医师的决策能力。
尽管本指南主要为ICU编写的，但许多推荐意见适用于ICU以前的医疗场所。
值得注意的是，由于条件所限，医师不可能完成所有推荐意见。
根据修订的delphi方法，结合以前所制定的分类（表1. 摘自参考文献3），对推荐意见进行分级。
本文的分级方法是根据2001年国际脓毒症论坛所提供的资料，并采用相同的推荐意见分级方法。
补充意见包括背景资料、引出推荐意见的问题、和扩展的理由（rational）。
这份总结性指南以简练的文字，床旁实用为目的。
2001年文件是本次工作的起点，并检索前10年MEDLINE的文献，加上手工检索相关杂志文献。
每个推荐意见的是在脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、脓毒综合症和感染之间，交叉参考。
拯救脓毒症活动（Surviving Sepsis Compaign,SSC）考虑2001年文件的有关文献（自1999）和2000年至2003年再次收集的文献。
委员会于2003年6月聚会，首次介绍资料与推荐意见，并进行加工修订。
对推荐意见进行讨论和评论。
如果感染源头是坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施。
病因治疗推荐使用微创治疗，像脓肿引流推荐经皮穿刺而不是外科手术引流。
当血管内置入装置可能是感染的源头时，应及时拔除。
血管加压类药物：即使在低血容量未及时纠正时，就应该使用血管加压类药物以保证低血压时的血流灌注。
它的标准是动脉平均压应≥65 mmHg，首选去甲肾上腺素或者多巴胺。
当去甲肾上腺素或者是多巴胺无效时，可考虑选择肾上腺素。
小剂量的多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用。
使用血管收缩剂的患者应当留置动脉导管。
正性肌力药物：心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺，使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用。
皮质类固醇：氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应；需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验；氢化考的松优于地塞米松；建议下列情况加用氟氢考的松每日50 ug口服：无可用的氢化考的松，使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性，已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议。
患者不需要使用血管收缩剂之后，应当逐渐停用皮质类固醇。
皮质激素的用量一般不超过相当于氢化考的松300 mg每日。
脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇。
但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量的激素。
重组人活化蛋白C，是近年来引起人们注意的人体内一种具有促纤维蛋白溶解、抑制血栓形成和炎症的血浆蛋白，是危重症患者凝血和炎症的重要效应物。
目前它是FDA唯一认可的可降低成人重症脓毒症病死率的药物。
指南推荐在成年、死亡风险高的患者，即APACHE评分大于25分以及有多器官功能衰竭的患者应用；而APACHE评分少于20分，单一器官功能衰竭患者，不推荐该药物。
血制品的应用：一旦发现成人组织低灌注难以减轻，如心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸酸中毒，推荐当血红蛋白下降低于7.0g/dL时，输注红细胞，使血红蛋白维持在7-9 g/dL之间。
