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经卵圆孔射频治疗原发性三叉神经痛的效果

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ｇｉ ｏ ｎ ， Ｌｉ ｕｚ ｈｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ ５ ４５ ００ ５，Ｃｈｉ ｎａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｏ ｖ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ９ ５ （ ５ ７ ／ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｏ ｖ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｄｉ ｏｆ ｒ ｅ ｑ ｕｅ ｎｃ ｙ ｔ ｈｒ ｏ ｕｇ ｈ ｏ ｖ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕｒ ａ ｌ ｇｉ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｓｉ ｘｔ ｙ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ｕｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｒ ａ ｄｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑｕ ｅ ｎ ｃ ｙ． Ｔｈｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｗａ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎｅ ｄ ｂｙ ｔ ｈｅ ｅ ａ ｒ— ｃ ｌ ｉ ｎ ｏｉ ｄａ ｌ １ ｉ ｎｅ ｕｎ ｄｅ ｒ ｔ ｈｅ Ｘ —ｒ ａ ｙ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈｅ ６０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ５ ２ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｘｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ，５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｏｏ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏ ｏｒ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈｏｕ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｔｈｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ； Ｃａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｔｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ； Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ 一
３ ６
实 用疼 痛 学 杂 志 ２ Ｏ ｌ ３ 年 ２月第 ９卷 第 ｌ 期
Ｐ ａ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ９， ＮＯ． １
．
论 著
．
经 卵 圆孔 射频 治 疗 原 发性 三叉 神 经 痛 的 效 果
ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ
ＸＩ Ｅ Ｚｈ ｉ － ｙ ｕ ａ ｎ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ （ ＇ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ （ ’ ￡ ｏ ｇ ｙ， Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｇｕ ａ ｎ Ｒ ｘ ｉ Ｚｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｒｅ —
谢 植 远
【 摘 要】 目的
观 察 经 卯 圆 孔 射 频 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 疗 效 。方 法
原 发 性 三 叉 神 经 痛
患者 ６ ｏ例 ， 采 用 射 频 治 疗 。在 ｘ线 下 以耳 一 床 线 为 基 线 进 行 定 位 。结 果 ６ ｏ例 患 者 中 ， 疗 效 达 优 者 ５ ２例 ， 良５ 例， 好 转 ２例 ， 无效 ｌ 例 。优 良率 为 ９ ５ （ ５ ７ ／ ６ ０例 ） 。结论 地治疗原发性ｊ叉神经痛 。 【 关键词】 射频 ； 导 管 消融 术 ； 三叉神经痛 ； 治 疗 效 果 经 卵圆 孔 射 频 可 安 全 、 有 效
ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕｒ ａ ｌ ｇｉ ａ．
耐 受药 物副作 用 ；手术治 疗有 其 局限性 。 目前 公认 的射频 治疗 可 以克服 手术 的局 限性 ，达到安 全 、简
便 、价格 低 、迅速 止痛 的效 果 。我 院 自 ２ ０ ０ １年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ｌ Ｏ月 。开 展原 发性 三又神 经痛经 卵 圆 孔 射频 治疗 ６ Ｏ例 ，现 报告如 下 。
三又 神经痛 病 因复杂 ，治疗 方法 较多 。但保 守 治疗 用药 卡 马西平 剂量逐 ，经 颞 下 间 隙抵 颅 底 卵 圆孔 ； 取 向头侧 ２ ０ 。 角 头颅 侧位 片 ，在多 功 能数 码 Ｘ线 机 荧 光屏 上标 出耳一 床线 及针一 线 距 ，前者 为 内耳 门中

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半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛临床效果观察

半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛临床效果观察

电话 随访 。
中国 疼痛 医 学 杂志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｌ ｆ ａ ｄｃｎ ０ ２ １ ， ５ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ １ ， ｆ ｏＰ ｎ ２ ８
０ ｍ的射频穿刺针 ， Ａ点为穿刺点 ， ．ｃ ５ 取 针尖对准 同 侧瞳 孔 ， 身保 持在 通过 Ａ 、Ａ 针 Ｂ Ｃ两连线 垂直 于面
部的平 面上 ， 进针６～ ７ｃ ｍ当针尖接近或进人 卵圆孔
相同 。（ 优 良率 ：优 ＋良） ３） （ ／ 总例 数 ×１０ ０ ％。所有
患者在术后 １ 个月 、３ 个月 、６ 月 、１ 通过门诊或 个 年
持续７～２ 次 ， ０ｓ ／ 最长可持续数分钟 。单纯 Ⅱ支痛 ３ ５ 例 、Ⅲ支痛２ 例 ，１ ＋Ⅱ支痛３ ，Ⅱ支 ＋Ⅲ支 痛 ２ 支 例 １例 。合并 高血压病 、冠心病 、糖 尿病 者５例 。术 ８ ６
前均行 三叉神经 Ｍ Ｉ 强检查 ， 除肿瘤 、半月 节 Ｒ增 排 周围血管瘤及继发性三叉神经痛 。均 为服 用卡马西 平 、加 巴喷丁药效下 降并且毒副作 用出现病 人。其 中误诊 拔牙５ 例。行神经 阻滞 、针灸治疗２ 例 ， １ 射频 术后 复发５ 。 例 ２操作技术和方法 ． 设 备采用瑞典医科达公司生产 的Ｌ ｋｅ 射频治 ｅｓｌ ｌ 疗仪 。病人 取仰 卧位 ， 中行 心电监护 、监测 血氧 术 饱和度 ， 采用 Ｈ ｒ ｌ ａｔ 前入路穿刺法 ， ｅ 以病人 口角外侧 ３ｃ ｍ处为 Ａ点 ， 患侧外耳孔前２ ｍ处为 Ｂ点 ， ．ｃ ５ 同侧 瞳孔下方为 Ｃ点 ． 分别作 Ａ Ｂ、Ａ 连线 。常规消毒铺 Ｃ 巾， １ 用 ％利 多卡因做局部浸润麻 醉 ， 使用 前端裸露
凝术治疗原发性 三叉神经痛具有创伤小 ， 即时显效 ， 并发症少等特 点。选 择性半 月神经节射频热凝术是
神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术

神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术

规应 用抗生素 ｆ 天 ） ＜３ 。
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
・
科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
射频热凝微创术治疗原发性三叉神经痛36例护理体会

射频热凝微创术治疗原发性三叉神经痛36例护理体会

１资 料 与 方 法
１１ 般 资 料 ．一
语言 ． 热情 地对 患 者讲 解有 关 射频 热 凝微 创术 治 疗 三叉 神 经
痛 的相 关 知 识 、 术 的原 理 、 骤 、 全性 及 治 疗 效 果 ， 举 手 步 安 例
术后 成 功 恢 复 的病 例 ， 患 者充 分 了解 预后 ， 进 他 们 的信 让 增 任感 ． 而 减轻 他们 的焦虑 、 从 恐惧 心 理 ， 其 积极 主 动地 配合 使 治疗 ． 同时 也能 鼓 励患 者树 立 战胜 疾病 的 信心 。
导管 针 向卵 圆孔 方 向穿刺闭 穿 刺成 功后 ， 。 根据 电刺 激 诱发 的 感觉 和运 动反 应 调整 射频 电极 尖 端在 三叉 神 经节 中的位 置 ，
当 电 刺 激 反 应 区 域 与 三 叉 神 经 分 布 一 致 时 ． 行 射 频 热 凝 治 可
疗。 ２ 结 果
术 后 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 、 识 、 孔 的 变 化 ， 时 密 意 瞳 同 切 观 察 患 者 心 理 变 化 ， 有 针 对 性 地 进 行 护 理 。 冰 敷 穿 刺 点
【 关键 词】 发性 三 叉神 经痛 ； 频 热凝 微创 术 ； 原 射 心理 护理 『 图分类 号１ ４ ３７ 中 ７． Ｒ ４ 【 献标 识 码】Ｃ 文
【 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ）０ ｂ － ０ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ） １３ ０
原 发 性 三叉 神 经 痛 是一 种 在 三 叉 神 经分 布 区 内 出现 的 反复 发作 的 阵发性 剧痛 ， 为疼 痛科 中的常 见 病 、 发 病之 一 ， 多 由于 其病程 反 复 ， 迁延 不 愈 ， 患者 造成 很 大 的心 理 负担 ， 给 加 重病情 。 频 热凝 微创 手 术治 疗三 叉神 经 痛是 目前 国 际上 较 射 为先进 的方 法ｌ １ Ｊ 。本科 采 用射 频热 凝微 创 术辅 以心理 护 理 治 疗 三 叉神经 痛 ， 得满 意效 果 ， 取 现将 治疗 体会 报 道如 下 ：
射频热凝治疗原发性三叉神经痛

射频热凝治疗原发性三叉神经痛

价， 尚未 能 完 全 达 到 令 人 满 意 的 程 度 。２ ０ ０ ７年 ８
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并