气性坏疽病人的病因和病理

5.经常清洁口腔,尤其是饭前、饭后,以保持口腔清洁 湿润。并增加水的摄入量,有便秘者,注意多吃蔬菜。
❖严密隔离制度
（1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基
本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并
尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。
（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、 血压计、体温表、输液用物等。
（7）用过的敷料一律焚烧。
（8）谢绝探视。
（9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒， 每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和 皮肤。
（9）解除隔离或出院后严格终末消毒。
❖防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的 毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降 温。
2.请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法。
3.大量应用抗生素
4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、 易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质， 酸碱平衡。
5.辅助治疗 高压氧治疗。
护理
❖创面的护理
1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3% 过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围 应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感 染溃烂面应重点冲洗。
1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更 换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其 生活上的一切需要。
2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中 单,以保护床铺不被浸湿，注意保暖。
3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必 要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡 眠。

气性坏疽的发病 机制较为复杂， 需要采取综合治 疗措施
传染源：气性坏 疽患者和带菌者
传播途径：直接 接触或间接接触
易感人群：人群普 遍易感，但儿童和 老年人更容易感染
流行特征：全年均 可发病，但春秋季 节更容易传播
气性坏疽的临床表 现
气性坏疽的早 期症状包括局 部疼痛、肿胀 和皮肤发红。
气性坏疽的早 期症状可能还 包括肌肉紧张 和活动受限。
肌肉坏死：气性坏疽晚期，肌肉组 织严重受损，出现坏死现象。
伤口恶臭：气性坏疽晚期，伤口会 散发出恶臭气味，这是由于梭状芽 胞杆菌产生的有害气体所致。
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严重疼痛：由于肌肉和神经组织受 损，患者会感到非常剧烈的疼痛。
全身症状：患者可能会出现发热、 寒战、心率加快等全身症状，甚至 可能出现中毒性休克。
及时处理伤口：对开放性伤口应及时清创、缝合、包扎，以减少厌氧菌的滋生。
避免接触污染环境：在野外、工地等污染较重的地方工作或生活，应注意个人防护，避免皮肤 破损。
增强免疫力：保持健康的生活方式，合理饮食、适当锻炼，以提高身体免疫力。
疫苗接种：对于某些易感人群，可接种气性坏疽疫苗，以增强机体抵抗力。
实验室检查：白细 胞计数增高，红细 胞压积降低，血培 养阳性
影像学检查：X线、 CT或MRI显示肌肉 坏死及气体生成
组织病理学检查： 肌肉组织坏死，革 兰氏阳性粗大杆菌 生长
肌电图检查：肌 源性损害，肌肉 坏死
气性坏疽的治疗与 预防
早期诊断：及时发现并确诊气性坏疽，避免病情恶化。 紧急处理：对患处进行彻底清创，清除坏死组织，控制感染。 全身治疗：给予大剂量抗生素，控制病情发展，提高患者免疫力。 手术治疗：根据病情需要，可能需要进行截肢等手术治疗，以控制感染并保全生命。

1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。

当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。

翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。

从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。

当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。

但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。

1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。

3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。

5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。

答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。

从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。

在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。

除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。

2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。

组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。

发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。

3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。

护理1消毒隔离，避免交叉感染该病为接触性传播，按要求做好消毒隔离，避免交叉感染。

将患者安置在病区一端的单独病房，病房门口有“隔离病房”标识，配置专用的体温表、血压计、听诊器、血糖仪、输液用物等器具。

负责该患者的医护人员相对固定，切实做好个人防护措施。

做好家属工作，向家属交代病情及注意事项，隔离期间不得探视患者，避免交叉感染等。

各项操作有计划的进行，换药、更换被服时穿隔离衣、鞋套、戴手套、帽子，且所用物品均为一次性，只要进入该病房的物品均示为污染物，即使未用完也不再拿出。

污染的所有一次性物品和废弃物品如纱布、棉垫等均用双层黄色医疗垃圾袋密封包扎，注明“气性坏疽”字样，统一焚烧处理。

患者所用被服为防止交叉感染，亦用双层垃圾包装焚烧，尽可能用一次性巾单。

室内地面及物品表面用0.1%爱尔施消毒液擦拭，每天2次，紫外线消毒每天2次。

患者出院后，做好终末消毒，房间用2%过氧乙酸喷雾8ml/m3,30-60min消毒，被褥用双层黄色医疗废物袋密封送焚烧炉焚烧。

截下的肢体告知患者家属后，用双层黄色医疗废物袋封扎，送焚烧炉焚烧。

2.病情观察实施专人护理，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变化，做好记录。

由于大量外毒素进入血液循环，患者很快出现全身中毒症状，且呈进行性加重，应留置导尿，观察并记录24小时尿量，防止因大量外毒素进入血液循环导致急性心、脑、肾等器官功能的损害。

因患者为厌氧菌感染，应持续高流量给养，以提高血氧饱和度，抑制厌氧菌生长。

3心理护理患者因意外事件急诊入院，患者原本左足跟就有畸形，现在右足又被汽车扎伤，伤脚能否保住，隔离的孤独、疼痛、担心对患者的精神和心理都是极大的压力。

给予患者心理支持，使其获得安全感和治疗疾病的信心，对疾病的转归影响很大的。

因此，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，与患者沟通，及时了解其心里状态，协助采取舒适卧位，给予受压部位皮肤妥善护理。

通过暗示，诱导减轻患者的心理负担。

气性坏疽是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍气性坏疽的病理病因，气性坏疽主要是由什么原因引起的。

*一、气性坏疽病因*一、发病原因梭菌为革兰阳性、产芽孢的厌氧(多数为专性厌氧)菌，多数有鞭毛，广泛分布于自然界，常存在于土壤、人和动物的肠道巾，多数为腐物寄生菌，少数为致病菌。

在每克肥沃的土壤中至少含103个梭菌;在人粪中含菌量可达109～1010个/g;而正常皮肤、口腔和女性生殖道则较少。

最常见的分离菌种为产气荚膜梭菌(C.perfringens，Cp)，常与多种梭菌并存。

人体必须存在特殊情况促使梭菌生长繁殖、产毒素，才能引起发病，单纯伤口或体表有细菌存在并无重要意义。

梭菌感染大多由Cp引起，偶尔诺维梭菌(C.novyi)或水肿梭菌(C.oedematiens)、败毒梭菌(C.septicum)、肖氏梭菌(C.chaovoei)、双酶梭菌(C.bifermentans)、溶组织梭菌(C.histolyticum)、谲诈梭菌(C.fallax)也可致病。

梭菌感染病情轻重不一，梭菌可引起不同的疾病过程包括败血症、不同解剖部位的局灶性感染和组织毒性征群。

*二、发病机制诱使梭菌侵入肌肉产生毒素的主要原因为缺氧和组织氧化-还原电势(Eh)的降低。

本病较常发生于肌肉厚的部位，如臀部、大腿、肩胛等处。

由于大动脉损伤，大片肌肉缺血缺氧坏死，组织的Eh降至50mV以下，局部伤口中的梭菌生长繁殖。

Cp等能分解糖、产生大量气体。

肌肉中的大量肌糖原，通过无氧酵解产生乳酸，pH下降更有利于厌氧菌生长。

同时肌肉缺血、产酸促使肌蛋白分解为氨基酸和多肽，为产生毒素提供物质基础。

在病变组织和正常组织的交界处，并无中性粒细胞聚集。

而在毛细血管、小动脉和毛细血管后静脉内均可见中性粒细胞附壁;之后，在较大血管中可出现白细胞淤滞。

研究表明，毒素和毒素浓集于感染部位后，破坏局部组织和炎症细胞;当毒素浸润至周围组织或进入全身循环系统后，可引起中性粒细胞和内皮细胞间黏附作用的调节异常并上调白细胞的呼吸爆发，导致血管内白细胞淤滞、内皮细胞受损和局部组织缺氧。

疾病学基础2-病理学总论练习题病理学练习题1下列哪一项不属于病理性萎缩A. 脑动脉硬化引起脑萎缩B. 脊髓前角运动神经细胞损伤造成下肢肌肉萎缩C. 长期卧床全身肌肉萎缩D. 肾盂积水造成肾实质萎缩E. 女性绝经期后子宫、卵巢、乳腺萎缩2. 化生无以下哪一种作用A. 增强局部组织对某些刺激的抵抗力B. 恢复原来固有组织的功能C. 是一种适应性反应D. 某些类型的化生可能是癌前病变E. 改变了原有组织的形态3. 变性的概念是A. 发育正常的组织、器官体积缩小B. 细胞或细胞间质出现异常物质或原有物质增多C. 各种原因造成蛋白质结构改变D. 肉芽组织增生填补组织缺损E. 纤维组织增生造成器官硬化4. 气球样变是指A. 肝细胞重度水肿B. 肾小管上皮细胞水变性C. 肝细胞内出现大脂肪滴D. 实质细胞内出现圆球形均质物质E. 心肌细胞内水分增多5. 脂肪变性最易发生在下列那种细胞A. 心肌细胞B. 肾小管上皮细胞C. 肝细胞D. 脂肪细胞E. 横纹肌细胞6. 下列哪一种变性既可发生在细胞内，也可发生在间质中A. 水变性B. 脂肪变性C. 纤维素样变性D. 玻璃样变性E. 黏液样变性7. 玻璃样变性可发生在下列哪一类血管A. 细动脉B. 小动脉C. 大动脉D. 中型动脉E. 小静脉8. 纤维素样变性多见于A. 重度感染时B. 组织缺血、缺氧时C. 细胞内脂代谢紊乱时D. 瘢痕组织中E. 免疫性疾病9. 病理性钙化最常见于A. 坏死组织中B. 牙C. 骨组织D. 软骨组织E. 结缔组织中10. 坏死是指A. 组织大片溶解B. 活体内局部组织、细胞死亡C. 机体生命活动停止D. 全脑功能丧失E. 机体死亡后组织溶解、腐败11. 脑或脊髓坏死常为A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干酪样坏死D. 干性坏疽E. 湿性坏疽12. 坏疽与其它坏死类型的主要区别点是A. 发生部位特殊B. 病变范围较大C. 动脉阻塞程度严重D. 静脉回流不良E. 伴有腐败菌感染13. 凝固性坏死多发生在下列那些器官A. 心、肾、脾B. 心、脑、肾C. 心、肺、肝D. 肝、肠、肺E. 肝、脾、胰14. 干酪样坏死是一种特殊类型的A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 坏疽D. 出血性梗死E. 贫血性梗死15. 以下关于湿性坏疽的描述哪一项是错误的A. 一般发生在动、静脉同时阻塞情况下B. 可发生在子宫、肺、肠C. 与正常组织分界不清D. 组织呈蜂窝状、有捻发音E. 有较重的全身中毒症状16. 发生气性坏疽的最主要的原因和条件是A. 动脉阻塞，静脉回流尚好B. 动脉、静脉均阻塞C. 深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染D. 组织结构疏松E. 组织含水分较多17. 坏死不会出现下列那种结局A. 溶解吸收B. 分离排出C. 机化D. 包裹、钙化E. 去除病因后细胞恢复正常18. 下列哪一种组织再生能力最强A. 横纹肌B. 心肌C. 神经组织D. 骨和软骨E. 纤维结缔组织19. 下列哪项不符合一期愈合的条件A. 组织缺损小B. 对合严密C. 创缘整齐D. 伤口无感染C. 伤口有异物20. 下述那种伤口一般会一期愈合A. 臀部火器伤B. 股骨开放性粉碎性骨折C. 化脓性腹膜炎手术切口D. 皮肤大面积烧伤E. 肾移植手术切口21. 脑动脉硬化引起脑萎缩A. 全身营养不良性萎缩B. 局部营养不良性萎缩C. 废用性萎缩D. 神经性萎缩E. 压迫性萎缩22. 骨折固定后相应部位肌肉萎缩A. 全身营养不良性萎缩B. 局部营养不良性萎缩C. 废用性萎缩D. 神经性萎缩E. 压迫性萎缩23. 肾积水造成肾实质萎缩A. 全身营养不良性萎缩B. 局部营养不良性萎缩C. 废用性萎缩D. 神经性萎缩E. 压迫性萎缩24. 恶性肿瘤晚期患者消瘦A. 全身营养不良性萎缩B. 局部营养不良性萎缩C. 废用性萎缩D. 神经性萎缩E. 压迫性萎缩25. 神经干损伤A. 全身营养不良性萎缩B. 局部营养不良性萎缩C. 废用性萎缩D. 神经性萎缩E. 压迫性萎缩26. 肉芽组织替代坏死组织、血凝块及异物后形成瘢痕A. 软化B. 机化C. 分化D. 钙化E. 化生27. 一种分化成熟的组织转变为另一种组织A. 软化B. 机化C. 分化D. 钙化E. 化生28. 牙和骨以外的组织内钙盐沉积A. 软化B. 机化C. 分化D. 钙化E. 化生29. 细胞、组织由幼稚向成熟发育A. 软化B. 机化C. 分化D. 钙化E. 化生30. 在酶的作用下组织或血栓发生溶解A. 软化B. 机化C. 分化D. 钙化E. 化生31. 肝脏体积增大，质地软，色淡黄，切面有油腻感A. 气球样变B. 玻璃样变C. 脂肪变性D. 纤维素样变性E. 坏死32. 细胞核固缩、碎裂或溶解A. 气球样变B. 玻璃样变C. 脂肪变性D. 纤维素样变性E. 坏死33. 肝细胞体积增大，形状变圆，胞浆透明A. 气球样变B. 玻璃样变C. 脂肪变性D. 纤维素样变性E. 坏死34. 细动脉壁增厚变硬，管腔狭窄，染色管壁呈红染均质状A. 气球样变B. 玻璃样变C. 脂肪变性D. 纤维素样变性E. 坏死35. 组织中出现与纤维素染色相似的小片状物质A. 气球样变B. 玻璃样变C. 脂肪变性D. 纤维素样变性E. 坏死36. 肠套叠引起肠坏死A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干性坏疽D. 湿性坏疽E. 气性坏疽37. 冠状动脉阻塞造成心肌坏死A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干性坏疽D. 湿性坏疽E. 气性坏疽38. 开放性创伤伴厌氧菌感染A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干性坏疽D. 湿性坏疽E. 气性坏疽39. 闭塞性脉管炎引起脚趾坏死A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干性坏疽D. 湿性坏疽E. 气性坏疽40. 动脉硬化引起脑梗死A. 凝固性坏死B. 液化性坏死C. 干性坏疽D. 湿性坏疽E. 气性坏疽41. 表面结构局部缺损A. 溃疡B. 空洞C. 窦道D. 瘘管E. 糜烂42. 肺结核干酪样坏死液化经支气管排出形成A. 溃疡B. 空洞C. 窦道D. 瘘管E. 糜烂43. 深部脓肿向体表穿破形成A. 溃疡B. 空洞C. 窦道D. 瘘管E. 糜烂44. 大肠癌组织坏死在肠和膀胱之间形成贯通的管道A. 溃疡B. 空洞C. 窦道D. 瘘管E. 糜烂45. 黏膜或皮肤表浅的坏死A. 溃疡B. 空洞C. 窦道D. 瘘管E. 糜烂46. 肉芽组织的功能有A. 恢复原有组织的结构和功能B. 填补缺损C. 保护创面D. 抗感染、E. 机化血凝块、坏死组织和异物47. 下列哪些组织损伤后不能完全再生A. 肝B. 心肌C. 骨D. 神经细胞E. 肾小管上皮细胞48. 周围神经损伤后再生的条件:A. 与神经纤维相连的神经元仍存活B. 与神经纤维相连的神经元核固缩C. 两侧断端小于厘米D. 两侧断端之间有肉芽组织长入E. 两侧断端之间无异物49. 肉芽组织的成分有A. 毛细血管B. 纤维母细胞C. 炎细胞D. 钙盐E. 神经纤维50. 对这个大体标本的正确陈述是A. 病变发生在脚趾部B. 病变部干燥、质硬、呈黑褐色C. 病变与周围组织分界较清楚D. 病理诊断为干性坏疽E. 病理诊断为湿性坏疽病理学练习题21. 下列哪项不属于动脉性充血的病理变化A. 局部小动脉扩张，血量增多，血流加快B. 局部组织水肿C. 局部组织体积增大D. 局部组织颜色鲜红，温度增高E. 新陈代谢增强2. 左心衰竭时发生淤血的部位是A. 肝B. 肾C. 脾D. 肺C. 脑3. 心力衰竭细胞是指A. 漏出的红细胞B. 病变的心肌细胞C. 渗出到肺泡腔的白细胞D. 慢性肺淤血时肺泡腔内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞E. 炎症时肺泡腔内吞噬了细胞碎片的巨噬细胞4. 槟榔肝出现在A. 慢性肝淤血时B. 门静脉栓塞时C. 肝弥漫性脂肪变性时D. 肝出血性梗死时E. 肝组织大片坏死时5. 下列哪项常引起体循环淤血A. 左心衰竭B. 右心衰竭C. 肿瘤压迫D. 血栓形成E. 静脉瓣损伤6. 下述有关血栓的叙述，哪项是不正确的A. 静脉血栓较动脉血栓多见B. 下肢血栓较上肢血栓多见C. 心腔内血流快，因此不会有血栓形成D. 血栓形成有止血和防治病原菌扩散的作用E. 癌细胞崩解产物与血栓形成有关7. 在血栓形成过程中起始动作用的成分是A . 红细胞B. 白细胞C. 血小板D. 纤维蛋白原E. 凝血酶8. 凝固性血栓是A. 红色血栓B. 白色血栓C. 混合血栓D. 透明血栓E. 微血栓9. 风湿性心内膜炎时心瓣膜闭锁缘上出现的赘生物是A. 红色血栓C. 混合血栓D. 透明血栓E. 微血栓10. 附壁血栓是指A. 与动脉壁粘连的血栓B. 紧贴在静脉壁的血栓D. 弥漫散布在微循环内的血栓E. 主动脉瘤内或心内膜处不堵塞管腔的血栓11. 血栓不会出现下列那种结局A. 溶解吸收B. 软化脱落C. 机化、再通D. 钙化E. 排出12. 最常见的栓塞类型是A. 血栓栓塞B. 脂肪栓塞C. 气体栓塞D. 羊水栓塞E. 瘤细胞栓塞13. 以下关于栓塞的叙述哪项是不正确的A. 引起肺栓塞的血栓栓子90％来自下肢深部静脉B. 引起体循环动脉栓塞的血栓栓子多来源于左心腔的附壁血栓C. 来自静脉系统的血栓栓子可造成脑梗死D. 长骨骨折时可发生脂肪栓塞E. 羊水栓塞常导致产妇死亡14. 来自下肢静脉的一较大血栓栓子脱落，可引起A. 下肢坏死B. 肺动脉主干栓塞导致猝死C. 脑动脉栓塞导致脑梗死而偏瘫D. 门静脉栓塞E. 肺出血性梗死15. 减压病是A. 空气栓塞B. 氮气栓塞D. 氧气栓塞E. 脂肪栓塞16. 下列那些脏器易发生贫血性梗死A. 心、肺、肠B. 肝、脾、肺C. 心、肾、脾E. 肝、胰、肾17. 下列那些脏器易发生出血性梗死A. 心、肺B. 肝、脾C. 心、脑D. 肺、肠E. 肝、胰18. 下列哪项属于内出血A. 鼻衄B. 咯血C. 呕血D. 脑溢血E. 便血19. 下列那种属于外出血A. 主动脉瘤破裂出血B. 食管静脉曲张破裂出血C. 肝破裂出血D. 淤点、淤斑E. 皮下血肿20. 失血性休克可发生在短时间内出血量达全身血量的A. 5％－10％时B. 10％－15％时C. 15％－20％时D. 25％－30％时E. 35％－40％时21. 肝硬化A. 肺淤血B. 体循环淤血C. 局部缺血或梗死D. 出血E. 门静脉系统淤血22. 右心衰竭A. 肺淤血B. 体循环淤血C. 局部缺血或梗死D. 出血E. 门静脉系统淤血23. 左心衰竭A. 肺淤血B. 体循环淤血C. 局部缺血或梗死D. 出血E. 门静脉系统淤血A. 肺淤血B. 体循环淤血C. 局部缺血或梗死D. 出血E. 门静脉系统淤血25. 皮肤淤斑A. 肺淤血B. 体循环淤血C. 局部缺血或梗死D. 出血E. 门静脉系统淤血26. 血管内血液含量增多A. 血栓形成B. 栓塞C. 梗死D. 充血E. 出血27. 活体心血管内血液凝集或凝固的过程A. 血栓形成B. 栓塞C. 梗死D. 充血E. 出血28. 血流中断后局部组织坏死A. 血栓形成B. 栓塞C. 梗死D. 充血E. 出血29. 异物随血流运行阻塞血管腔A. 血栓形成B. 栓塞C. 梗死D. 充血E. 出血30. 血液从心血管腔外出至体表、体腔或组织间隙A. 血栓形成B. 栓塞C. 梗死D. 充血E. 出血31. 颈静脉破裂可引起A. 交叉性栓塞C. 脂肪栓塞D. 羊水栓塞E. 氮气栓塞32. 从高压环境急速转入低压环境A. 交叉性栓塞B. 气体栓塞C. 脂肪栓塞D. 羊水栓塞E. 氮气栓塞33. 长骨骨折可引起A. 交叉性栓塞B. 气体栓塞C. 脂肪栓塞D. 羊水栓塞E. 氮气栓塞34. 分娩时子宫强烈收缩可引起A. 交叉性栓塞B. 气体栓塞C. 脂肪栓塞D. 羊水栓塞E. 氮气栓塞35. 心室间隔缺损可发生A. 交叉性栓塞B. 气体栓塞C. 脂肪栓塞D. 羊水栓塞E. 氮气栓塞36. 下肢静脉较大血栓栓塞脱落A. 急性心力衰竭B. 肾、脾或脑梗死C. 门静脉系统栓塞D. 肺广泛性栓塞E. 肺动脉主干栓塞引起猝死37. 左心附壁血栓脱落A. 急性心力衰竭B. 肾、脾或脑梗死C. 门静脉系统栓塞D. 肺广泛性栓塞E. 肺动脉主干栓塞引起猝死38. 肠系膜或脾静脉血栓脱落A. 急性心力衰竭B. 肾、脾或脑梗死C. 门静脉系统栓塞D. 肺广泛性栓塞E. 肺动脉主干栓塞引起猝死39. 长骨骨折大量脂滴入血A. 急性心力衰竭B. 肾、脾或脑梗死C. 门静脉系统栓塞D. 肺广泛性栓塞E. 肺动脉主干栓塞引起猝死40. 大量空气迅速入血A. 急性心力衰竭B. 肾、脾或脑梗死C. 门静脉系统栓塞D. 肺广泛性栓塞E. 肺动脉主干栓塞引起猝死41. 血栓被酶溶解A. 软化B. 机化C. 钙化D. 化生E. 增生42. 异物被肉芽组织替代A. 软化B. 机化C. 钙化D. 化生E. 增生43. 钙盐沉积在坏死组织中A. 软化B. 机化C. 钙化D. 化生E. 增生44. 一种组织转变为同类中的另一种组织A. 软化B. 机化C. 钙化D. 化生E. 增生45. 实质细胞数量增多A. 软化B. 机化C. 钙化D. 化生E. 增生46. 慢性淤血可导致A. 漏出性出血B. 组织水肿C. 实质细胞萎缩或变性、坏死D. 间质纤维化E. 器官硬化47.下列那些疾病常可导致慢性肝淤血A. 胆管阻塞B. 门脉高压症C. 心二尖瓣狭窄D. 高血压性心脏病E. 缩窄性心包炎48.下列那些情况易有血栓形成A. 高血脂症B. 大量失血C. 长期卧床D. 心血管内膜炎症E. 动脉性充血49.脑血管血栓栓塞时，栓子一般来自A. 左心室附壁血栓B. 二尖瓣赘生物C. 下肢静脉血栓D. 上肢静脉血栓E. 门静脉血栓50.肺发生出血性梗死的条件是A. 肺内血管易破裂出血B. 双重血液循环C. 肺组织已有重度淤血D. 局部动、静脉同时阻塞E. 组织结构疏松病理学练习题31. 炎症的本质是A. 变质、渗出、增生B. 造成组织损伤C. 改善局部血液循环D. 机化坏死组织、异物或血凝块E. 以防御为主的病理过程2. 炎症的基本病理变化是A. 萎缩、变性、坏死B. 变质、渗出、增生C. 红、肿、热、痛、功能障碍D. 组织损伤与修复E. 血管扩张充血，液体渗出3. 炎症过程中最具防御意义的变化是A. 炎症介质形成B. 局部组织渗透压增高C. 液体和白细胞渗出D. 局部组织增生E. 局部组织分解代谢增强4. 急性炎症或炎症早期炎症灶中一般以下列那种炎细胞浸润为主A. 巨噬细胞B. 淋巴细胞C. 浆细胞D. 中性粒细胞E. 嗜酸性粒细胞5. 最常见的致炎因子是A. 化学因子B. 物理因子C. 生物因子D. 免疫复合物E. 坏死组织6. 下列哪项不会发生在炎症过程中A. 转移B. 沿组织间隙蔓延C. 沿自然管道蔓延D. 沿血道扩散E. 沿淋巴道扩散7. 病毒感染引起的炎症灶中主要出现那种炎细胞A. 中性粒细胞B. 淋巴细胞C. 巨噬细胞D. 嗜酸性粒细胞E. 多核巨细胞8. 寄生虫感染时组织中以下列那种炎细胞浸润为主A. 中性粒细胞B. 淋巴细胞C. 巨噬细胞D. 嗜酸性粒细胞E. 肥大细胞9. 过敏性炎时组织中以下列那种炎细胞浸润为主A. 中性粒细胞B. 淋巴细胞C. 巨噬细胞D. 嗜酸性粒细胞E. 多核巨细胞10. 肉芽肿性炎时组织中下列那种炎细胞大量增生A. 纤维母细胞B. 淋巴细胞和浆细胞C. 巨噬细胞D. 嗜酸性粒细胞E. 中性粒细胞11. 假膜性炎是指A. 发生在浆膜的浆液性炎B. 发生在黏膜的纤维素性炎C. 发生在黏膜的浆液性炎D. 发生在浆膜的纤维素性炎E. 发生在表面结构的化脓性炎12. 脓细胞是指A. 变性、坏死的淋巴细胞B. 变性、坏死的浆细胞C. 变性、坏死的中性粒细胞D. 变性、坏死的巨噬细胞E. 变性、坏死的嗜酸性粒细胞13. 以中性粒细胞渗出为主的炎症是A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 化脓性炎D. 出血性炎E. 假膜性炎14. 脓肿多由下列那种病原菌引起A. 大肠杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 白色葡萄球菌D. 草绿色链球菌E. 溶血性链球菌15. 渗出液与漏出液的根本区别点是A. 晶体渗透压B. 蛋白质含量C. 液体比重D. 液体透明度E. 能否自凝16. 蜂窝织炎是指A. 多发性脓肿B. 组织或器官内部局限性化脓性炎C. 疏松组织内弥漫性化脓性炎D. 组织坏死伴厌氧菌感染使软组织呈蜂窝状E. 发生在表面结构的化脓性炎17. 绒毛心是指A. 心外膜大量纤维素渗出B. 心外膜大量纤维组织增生C. 心瓣膜上有纤维素渗出D. 心瓣膜上有纤维组织增生E. 心内膜有附壁血栓形成18. 假膜性炎发生在A. 浆膜B. 黏膜C. 软组织内D. 肺内E. 皮肤19. 臀部肌肉注射感染出现脓肿向体表穿破后形成的通道称为A. 溃疡B. 空洞C. 瘘管D. 窦道E. 糜烂20. 化脓菌入血大量繁殖并随血流播散引起多发性小脓肿称为A. 菌血症B. 毒血症C. 败血症D. 脓毒血症E. 丹毒21. 淋巴细胞多见于A. 急性炎症或炎症早期B. 急性炎症后期或慢性炎症C. 结核性肉芽肿D. 寄生虫感染E. 病毒感染22. 郎罕氏巨细胞见于A. 急性炎症或炎症早期B. 急性炎症后期或慢性炎症C. 结核性肉芽肿D. 寄生虫感染E. 病毒感染23. 巨噬细胞多见于A. 急性炎症或炎症早期B. 急性炎症后期或慢性炎症C. 结核性肉芽肿D. 寄生虫感染E. 病毒感染24. 嗜酸性粒细胞多见于A. 急性炎症或炎症早期B. 急性炎症后期或慢性炎症C. 结核性肉芽肿D. 寄生虫感染E. 病毒感染25. 中性粒细胞多见于A. 急性炎症或炎症早期B. 急性炎症后期或慢性炎症C. 结核性肉芽肿D. 寄生虫感染E. 病毒感染26. 白喉、急性菌痢A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 蜂窝织性炎D. 脓肿E. 假膜性炎27. 大叶性肺炎A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 蜂窝织性炎D. 脓肿E. 假膜性炎28. 皮肤的疖、痈A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 蜂窝织性炎D. 脓肿E. 假膜性炎29. 皮肤Ⅱ度烧伤时的水泡A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 蜂窝织性炎D. 脓肿E. 假膜性炎30. 丹毒A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 蜂窝织性炎D. 脓肿E. 假膜性炎31. 以血清渗出为主A. 脓肿B. 浆液性炎C. 蜂窝织炎D. 假膜性炎E. 出血性炎32. 以纤维素渗出为主伴有黏膜组织坏死A. 脓肿B. 浆液性炎D. 假膜性炎E. 出血性炎33. 以中性粒细胞渗出为主伴有局部组织坏死，有脓腔形成A. 脓肿B. 浆液性炎C. 蜂窝织炎D. 假膜性炎E. 出血性炎34. 炎区内有大量红细胞漏出A. 脓肿B. 浆液性炎C. 蜂窝织炎D. 假膜性炎E. 出血性炎35. 发生在疏松组织内的弥漫性化脓性炎A. 脓肿B. 浆液性炎C. 蜂窝织炎D. 假膜性炎E. 出血性炎36.局部组织或血浆产生和释放、引起或参与炎症反应的一类化学活性物质A. 趋化作用B. 炎症介质C. 炎细胞浸润D. 吞噬作用E. 变质性改变37. 炎细胞散布在炎症区域内的现象A. 趋化作用B. 炎症介质C. 炎细胞浸润D. 吞噬作用E. 变质性改变38. 白细胞游出血管后受化学物质的吸引作具有方向性的游走A. 趋化作用B. 炎症介质C. 炎细胞浸润D. 吞噬作用E. 变质性改变39. 炎症时各种变性、坏死改变的统称A. 趋化作用B. 炎症介质C. 炎细胞浸润D. 吞噬作用。

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病因及病理生理
属于厌氧菌感染 释放外毒素和酶
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气 荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要， 其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。
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临床表现
局部 恶臭 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱，
全身 烦躁，发热，中毒症状
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1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。
2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 4. “熟肉样”改变。 5. 全身症状差。
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诊断
诊断依据临床表现、伤口 分泌物检查和X线检查
右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常
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（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、 血压计、体温表、输液用物等。 （7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒， 每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和皮 肤。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。
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严密隔离制度
（1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基 本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并 尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。
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术前准备
8.手术人员进入手术间均需更换一次性手术衣，手 术帽，拖鞋外套一次性鞋套。手术间巡回护士还应 戴双层手套。

入院查体，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，体温38.1℃，心率104次/分，血压116/69mmHg，血氧饱和度96﹪，右下肢肿胀明显，皮肤发黑，皮下明显捻发感 ，右膝下前侧有一长约2cm创面，可见大量坏死、恶臭、黑褐色液体渗出，触压周围皮肤可见大量气体自伤口溢出，右下肢触痛明显，右小腿可见大小不等张力性水泡，右足背动脉博动微弱，足趾远端皮温差，克氏针穿跟骨，未牵引，脊柱、双上肢及左下肢未见异常。血常规结果示：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞比率90.2﹪，红细胞1.51×1012/L，血红蛋白51g/L，红细胞压积15.30﹪，红细胞沉降率结果为151mm/h，血生化结果是钙1.90mmol/L，尿素12.90 mmol/L，阴离子间隙5.8，9月20日尿培养结果是无菌生长，9月21、22日分泌物培养结果均为革兰氏染色未查见霉菌孢子、真菌培养未见真菌生长。
（二）加强手卫生管理
梭状芽孢杆菌等厌氧菌对化学消毒剂具有较强抗力，接触厌氧菌感染的伤口怀疑被厌氧菌污染的情况下，用碘伏或乙醇类消毒剂作手消毒无效。确认手上污染有厌氧菌，必须用含有效氯500mg/L的消毒液或2000mg/L过氧乙酸溶液作洗手消毒，消毒后再用水冲洗干净。一般手部卫生处理，仍然可选择乙醇氯已定类快速手消毒液作擦拭消毒或用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液洗手消毒。手部卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义，必须加强医务人员手卫生知识教育，强化手卫生制度，医务人员必须坚持在各种手卫生指征条件下，按规定进行手卫生处理。
气性坏疽
气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染发展迅速，预后差。
一、病因
气性坏疽为一种厌氧菌感染，病菌为革兰染色性梭状芽孢杆菌，主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。常为多种致病菌的混合感染。该类病菌仅能在无氧环境下生存，其芽孢抵抗力非常强。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者却很少。人体是否发生气性坏疽感染除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还取决于机体抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。因此，开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。

病理学重点一、细胞、组织的适应、损伤和修复1.患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是脂肪组织2.哪一项不是引起萎缩的原因四氯化碳中毒肾盂积水幽门狭窄垂体功能低下慢性肝淤血3.关于萎缩，下列哪项是正确的间质不减少，有时反而增生4.萎缩细胞在电镜下，最显著特点是自噬泡增多5.细胞水肿发生的机制主要是由于线粒体肿大和内质网扩张断裂6.关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确继续发展，可形成玻璃样变细胞膜受损钠泵功能障碍所致胞浆疏松并透明胞核淡染或稍大，有时不清属于可恢复性病变7.肾小管上皮细胞变性中，哪种损害最轻玻璃样小滴变性8.脂肪变性原因中，下列哪一项不正确食过多脂肪四氯化碳中毒缺氧饥饿败血症9.下列哪种器官最易发生脂肪变性肝脏10.下列病变哪一项是正确的慢性肝淤血晚期，脂肪变性主要位于肝小叶周围磷中毒时肝脂肪变性主要位于小叶中心白喉杆菌外毒素引起心肌脂肪变性，乳头肌常呈红黄相间贫血时心肌脂肪变呈弥漫分布脂性肾病时，远曲小管上皮脂肪变最明显11.引起虎斑心的病变，属于下列哪一项脂肪变性12.肝细胞脂肪变性的脂滴其主要成分是中性脂肪13.电镜下，肝细胞脂肪变的脂滴形成于内质网内14.哪种疾病不易发生玻璃样变性支气管炎肾小球肾炎动脉粥样硬化高血压病酒精性肝炎15.结缔组织玻璃样变不可能发生于下列哪种疾病纤维型星形胶质细胞瘤结核的小干酪样坏死灶纤维素性心外膜炎矽肺动脉粥样硬化症16.高血压病时，血管壁的玻璃样变性主要发生在细小动脉17.细胞坏死镜下主要形态表现是核浓缩，核碎裂，核溶解18.纤维素样坏死，常见于哪些组织结缔组织19.细胞浆嗜酸性坏死最常见于病毒性肝炎20.干性坏疽的叙述，下列哪项是正确的多见于四肢末端发生机制为动脉闭塞而静脉回流受阻腐败菌感染一般较重全身中毒症状重坏死区与周围组织没有界线21.湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的由于动脉阻塞，静脉回流正常引起常见于肺、肠和子宫等内脏器官坏死组织与周围组织分界不清坏死组织内有大量腐败菌繁殖全身中毒症状重22.引起气性坏疽的常见原因是由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染23.死后组织自溶与生前组织坏死区别的主要病变依据是病变周围有无炎症反应24.关于细胞凋亡坏死（固缩坏死），下列叙述中哪一项不正确凋亡坏死是由酶解作用所致凋亡坏死（固缩坏死）见于许多生理和病理过程发生单个细胞坏死或小灶状坏死凋亡坏死不引起炎症反应可见凋亡小体形成25.下列器官坏死，哪一种属于液化性坏死脑26.下列哪种病变不属于机化疖破溃后由周围组织修补坏死组织由肉芽组织取代大叶性肺炎合并肺肉质变闭塞性心包炎脾梗死瘢痕灶27.由纤维包裹所致的病变是肺结核瘤28.下列哪项不属于细胞和组织的适应性反应变性肥大增生萎缩化生29.老年性前列腺肥大属于内分泌性肥大30.下列哪种增生属于再生性增生溶血性贫血时骨髓增生31.从同一胚叶的一种分化成熟细胞或组织转变为另一种成熟细胞或组织的过程称为化生32.下列哪一项不属于化生食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮胆石症时胆囊粘膜出现鳞状上皮33.下列哪种细胞是永久性细胞神经细胞34.下列哪种组织细胞再生力最强神经胶质细胞35.肉芽组织主要由下列哪项组成成纤维细胞和新生毛细血管36.下列哪一项不属于肉芽组织的功能伤口收缩抗感染保护创面填补伤口机化凝血块37.一期愈合的下列叙述中正确是见于手术即时缝合的切口38.有一男性年青病人，患慢性肾炎，近年来症状加重，出现少尿、夜尿以及贫血等表现，此病人肾脏会出现何种改变肾脏萎缩，质地硬39.有一学生，咽痛，高烧数天，尿蛋白（+），此时患者的肾脏会出现什么样病变近曲小管上皮细胞混浊肿胀40.女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为肝细胞气球样变41.有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项肝细胞脂肪变性42.良性高血压病患者，长期不愈后，该病人全身血管出现的主要病变是细动脉玻璃样变43.有一老年病人，诊断动脉粥样硬化症十几年，曾出现跛行，左下肢第一足趾逐渐变黑而疼痛，此足趾病变可能为干性坏疽44.有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为气管粘膜上皮鳞状化生45.有一患者经常胃痛，钡透发现幽门区有一约1.5cm的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡，溃疡处镜下可能见到何种主要病变病变区有肉芽组织长入46.急性胰腺炎脂肪坏死47.淋巴结结核干酪样坏死48.产后子宫内膜炎坏疽49.乙型脑炎液化性坏死50.恶性高血压病细小动脉纤维素样坏死51.Ⅲ型梅毒发生的坏死干酪样坏死52.同一胚叶分化成熟组织转化另一种成熟组织的过程化生53.肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过程机化54.组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程分化55.组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程再生二、血液循环障碍1.淤血器官的形态特征是色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低2.下列心脏病很少引起肺淤血的是肺源性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄梅毒性心脏病冠心病3.关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白肺泡腔内有水肿液可见心力衰竭细胞可发生漏出性出血肺泡壁毛细血管扩张充血4.急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是水肿液5.心力衰竭细胞最常见于慢性肺淤血6.引起肺褐色硬化的最常见疾病是二尖瓣狭窄7.有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄中央静脉扩张肝细胞萎缩肝细胞脂肪变性肝血窦扩张8.槟榔肝镜下的显著病变是中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性9.慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的实质细胞增生漏出性出血血栓形成含铁血黄素沉积间质细胞增生10.有关血栓形成，下列哪项是不正确的心脏内多为红色血栓下肢血栓多于上肢血栓静脉血栓多于动脉血栓静脉内多为混合血栓毛细血管内多为纤维素血栓11.混合血栓通常见于静脉血栓体部12.白色血栓形成的主要成分是血小板13.DIC时微血管内的血栓称之为透明血栓14.手术后好发血栓的部位是下肢静脉15.下列哪种因素与血栓形成无关纤维蛋白溶解酶增多血小板数量增多心血管内膜损伤血流缓慢癌细胞崩解产物16.血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为血栓栓塞17.肺动脉及其分支栓塞的栓子来源于体静脉和右心房的血栓18.肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项肺出血性梗死肺动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管及肺泡管痉挛心冠状动脉痉挛19.下列哪种情况不易发生气体栓塞大隐静脉插管输液颈部外伤和手术胸部外伤和手术锁骨下静脉外伤胎盘早期剥离20.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况急性右心衰竭21.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是肺小动脉和毛细血管内有羊水成分22.栓塞中最常见类型为血栓栓塞23.易发生贫血性梗死的器官是心、脾、肾24.下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的全身血液循环状态对梗死发生无影响双重血循环的器官不易发生梗死动脉痉挛促进梗死发生有效的侧支循环的建立可防止梗死发生梗死多由动脉阻塞引起25.梗死发生最常见的原因是血栓形成26.下列哪个器官的梗死灶常为地图形心脏27.一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体:颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。

梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)【概述】梭状芽孢杆菌性肌坏死是一种迅速发展的严重急性感染。

肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口，偶尔也可发生于择期性手术，尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。

肌注肾上腺素后局部偶尔也会引起此种感染。

【病因】主要由产气荚膜杆菌引起，包括魏氏杆菌(70～80%)、恶性水肿杆菌(40%)、败血杆菌(20%)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等。

也可与其他化脓性细菌混合，引起混合性感染。

泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并不一定致病。

如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。

外毒素共有α、β、γ……等12种，主要是α毒素，这是一种致命的坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞膜，引起病理改变，如破坏红细胞膜引起溶血，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性改变和组织水肿，破坏其他组织细胞引起坏死。

某些菌株也可产生胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，造成局部组织广泛坏死和严重毒血症，但细菌一般不侵入血流，这些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用。

糖类分解后可产生大量气体，蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。

各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血循障碍。

由于局部缺血，吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织，加上各种毒素的作用，伤口内的组织，尤其是肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。

大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症。

有些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。

【临床表现】潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6周，多数在伤后3天发病。

局部表现：伤部剧痛为最早出现的症状，由于气体和液体迅速浸润组织而致压力增高所引起，呈胀裂样剧痛，一般止痛药不能控制。

一、隔离手术间 二、一般拒绝参观 三、不得随意出入手术间 四、供应护士两名 分手术间内、外供应 五、手术中所需物品由手术间外护士递入
术前及术中处理



六、手术间外应具备以下物品 洗手用的0.1％过氧乙酸溶液一盆 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋 包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋 封闭门窗用的胶带纸 过氧乙酸或甲醚溶液、量杯、电炉 七、接病人的平车上铺一条包裹病人用的 大单
手术后处理



一、敷料处理方法 小敷料放塑料袋内扎口后用1000mg/L含氯 消毒剂喷洒后，外套黄色塑料袋，外贴红 色标记密封转运、焚烧 大敷料使用0.5％过氧化氢浸泡或用干净单 包裹后送压力蒸汽灭菌。 最好使用一次性敷料，术后焚烧
手术后处理



二、器械、吸引器、手套等的处理 1000mg/L含氯消毒剂浸泡 甲醛溶液熏蒸 环氧乙烷气体灭菌 压力蒸汽灭菌 三、手术鞋处理 0.5％过氧乙酸浸泡或环氧乙烷气体熏蒸 四、其他处理

临床表现
潜伏期：1-4天（6小时-6天） 全身表现 严重毒血症症状 局部表现 剧痛、恶臭、捻发音、皮肤变色

诊断


早期诊断的重要性 早期诊断依据 捻发音 革兰染色阳性杆菌 X线发现肌群中存在气体 确诊依据： 厌氧菌培养出致病菌或PCR检测病菌DNA
标本的采集

无菌生理盐水或外科手术方法清除创面分 泌物，用一次性无菌注射器抽取足量（2ml 以上）或切取小块组织
预防


彻底清创 3％过氧化氢冲洗、湿敷 隔离病人 手术严格按照隔离消毒要求进行
治疗



早期诊断和紧急手术是保全患肢、挽救生 命的关键 一、紧急手术清创 二、应用抗生素 首选青霉素 1000-2000万单位 同时给予克林霉素等抑菌剂 三、高压氧治疗 四、全身支持治疗

气性坏疽的诊断和治疗（作者： _________ 单位：__________ 邮编：____________ ）【关键词】气性坏疽诊断治疗气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

一临床表现气性坏疽潜伏期可短至6〜8小时，但一般为1〜4日。

1.局部表现患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。

患部肿胀明显，压痛剧烈。

伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。

伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。

伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。

轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

2. 全身症状早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快（100〜120次/分）、呼吸急促，并有进行性贫血。

晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

二诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

所以要尽早做出诊断。

诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。

厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

三治疗气性坏疽发展迅速，如不及时处理。

患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。

1.紧急手术处理（1）手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。

气性坏疽有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍气性坏疽症状，尤其是气性坏疽的早期症状，气性坏疽有什么表现？得了气性坏疽会怎样？以及气性坏疽有哪些并发病症，气性坏疽还会引起哪些疾病等方面内容。

……*气性坏疽常见症状：头痛、恶心、发烧*一、症状潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。

以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。

患部肿胀明显，压痛剧烈。

伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。

伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。

伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。

轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。

晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

*二、诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

所以，要尽早作出诊断。

诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X 线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。

厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

*以上是对于气性坏疽的症状方面内容的相关叙述，下面再看下气性坏疽并发症，气性坏疽还会引起哪些疾病呢？*气性坏疽常见并发症：溶血性贫血、休克、菌血症*一、并发病症常见的并发症为溶血性贫血、休克、肾衰竭等。

约15%伴菌血症。

*温馨提示：以上就是对于气性坏疽症状，气性坏疽并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气性坏疽”可以了解更多，希望可以帮助到您！。