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妇产科标准病历示例子宫肌瘤住院病历姓名：xxx性别：女年龄：45岁婚姻：已婚民族：汉族职业：职员籍贯：北京住址：北京市西城区胡同入院日期：2002，1，10病历采集日期：2002，1，10病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：月经量增多3年，尿频1年.现病史；患者平素月经规律，4/30天，量中等，无痛经.3年前开始月经量增多，经期延长，周期缩短，6-7/26天，每次月经多用一包卫生巾.当时无头晕乏力，无腹痛，无尿频，尿急，尿痛，无肛门坠胀及里急后重感，同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米，之后定期复查，1年前自觉尿频，每日小便10多次，夜间小便1次，有尿不净感，无尿急，尿痛，偶感腰酸。
当时在我院查子宫增大如孕12周大小，建议手术，患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块，自觉逐渐增大，尿频加重，经量较前无明显增多，无其他不适，近日于外院查子宫如孕14周大小，B超示：子宫多发肌瘤，最大者9.2x9.0?.0cm，为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神，食欲，睡眠可，小便如前所述，大便如常，体重无明显变化.既往史：糖尿病Ⅱ型5年，间断口服降糖灵，优降糖等药物，2个月前查空腹血糖7.0mmol/L.23年前妊娠时患妊娠高血压综合征，10多年来血压增高，自述最高达150/100mmHg，未正规诊治.否认肝炎，结核，心脏病，肾病史，无手术外伤史，无输血史.系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血或声音嘶哑.循环系统：无咽痛，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，发热，胸痛，盗汗.循环系统：无心悸，活动后气促，心前区痛，下肢水肿，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高，无皮肤苍白，粘膜出血，黄疸，淋巴结肿大，骨骼疼痛.消化系统：无嗳气，反酸，吞咽困难，腹痛，腹泻，呕吐，黄疸或黑便.泌尿系统：无尿频，尿急，尿痛，腰痛，血尿，尿量异常，排尿困难，血压增高，颜面水肿。
内分泌系统：无怕热，多汗，乏力，头痛，视力障碍，烦渴，多尿，水肿，显著肥胖或明显消瘦，无毛发增多或脱落，无色素沉着，性功能改变.肌肉关节系统：无疼痛，关节红肿，关节畸形，肢体活动障碍，肌无力或肌萎缩.神经系统：无头痛，头晕，记忆力减退，语言障碍，失眠，意识障碍，皮肤感觉异常，瘫痪，抽搐。
住院病历书写基本规范住院病历书写内容及要求住院病历内容包括入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、住院病案首页等。
入院记录内容及要求入院记录指患者入院后，由经治医师或值班医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。
(一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、籍贯、职业、身份证明号、住址、工作单位、联系电话、入院情况、入院时间、病史采集时间、病史陈述者、联系人、联系人与患者关系、联系人电话、住院病历号等。
1、患者姓名、年龄等应与证明身份的证件一致。
2、年龄在1月以内者记录至天，在1岁以下者记录至月或几个月零几天，7岁以内者记录至岁或几岁零几个月，7岁以上者记录为岁。
3、入院情况分为一般、急诊、危重。
4、入院时间与病史采集时间应准确到分钟。
(二)入院记录首行，居中书写患者入住的科室及第几次入院。
(三)主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间，字数不应超过20个，能导出第一诊断。
主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，原则上不能用诊断名称代替主诉。
特殊情况下，例如疾病已明确诊断，为了进行某项特殊治疗住院时，可用疾病名称作为主诉；另一些无症状、无体征的辅助检查异常者，检查结果也可作为主诉。
（四)现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。
内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
病历书写最新标准规范病历书写是医疗工作中的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情变化和治疗过程，也是医疗质量控制和医疗纠纷处理的重要依据。
随着医疗技术的发展和医疗法规的完善，病历书写的标准也在不断更新。
以下是病历书写的最新标准规范：1. 病历的完整性：病历应包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗计划、病程记录、出院小结等。
2. 客观性：病历书写应基于客观事实，避免主观臆断。
医生应准确记录患者的主诉、症状、体征和检查结果。
3. 准确性：病历中的信息应准确无误，包括日期、时间、药物剂量、检查指标等，以确保病历的法律效力。
4. 及时性：病历应及时书写，特别是在患者入院、手术、转科、出院等关键节点，应尽快完成病历的记录。
5. 清晰性：病历书写应字迹清晰、语言规范，便于其他医务人员阅读和理解。
6. 保密性：病历中涉及的患者隐私应严格保密，不得泄露给无关人员。
7. 电子病历的使用：随着电子病历系统的普及，医生应熟悉电子病历的操作方法，确保电子病历的规范性和安全性。
8. 病历的审核：病历书写完成后，应由上级医师或病历管理员进行审核，确保病历的规范性和准确性。
9. 病历的保存：病历应按照规定的年限进行保存，纸质病历应妥善保管，电子病历应定期备份。
10. 病历的法律效力：病历作为法律文件，在医疗纠纷中具有重要的证据作用，医生在书写病历时应充分认识到这一点。
11. 持续教育：医务人员应定期接受病历书写的培训，以适应病历书写标准的变化和更新。
12. 患者参与：在适当的情况下，患者或其家属可以参与病历的书写过程，特别是对于患者的知情同意部分。
通过遵循上述标准规范，可以确保病历的质量，为患者提供更好的医疗服务，同时也为医疗机构自身的风险管理提供保障。
标准大病历书写范文
病历是医务人员记录患者病情和治疗过程的重要文书，它通常包括病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等内容。
以下是一个标准的病历书写范文：
病历编号，XXXXXX.
姓名，XXX 性别，XX 年龄，XX岁科室，XX科。
主诉，XX症状持续XX天。
现病史，患者XX天前出现XX症状，逐渐加重，伴有XX症状。
未就诊过其他医院。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，腹部无压痛，肝、脾未及及肿大。
辅助检查，血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、X光等检查
结果正常/异常。
初步诊断，XX疾病。
治疗方案，XXX药物治疗，XXX饮食调理，XXX康复指导。
注意事项，定期复查，避免劳累，保持心情舒畅。
以上是一个标准的病历书写范文，其中包括了患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、初步诊断和治疗方案等内容。
医务人员在书写病历时应当严谨、完整、客观，确保病历内容的准
确性和完整性，以便为患者提供科学、合理的诊疗服务。
病历书写范文模板1. 患者基本信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•就诊日期：XXX2. 主要诉求患者主诉：（患者描述主诉的内容，如疾病发作时的症状、持续时间等）3. 现病史患者XX年前出现XX症状，此后症状逐渐加重/缓解。
患者XX年前曾就诊于XX医院，经过XX治疗，症状有所缓解。
最近患者XX症状再次加重，XX症状开始出现，导致患者寻求医疗帮助。
4. 既往史•过敏史：（包括对哪些药物或物质过敏）•疾病史：（包括既往患有的疾病、手术史等）•家族史：（患者近亲属是否有类似疾病史）5. 个人史•吸烟史：（是否吸烟，吸烟年数）•饮酒史：（是否饮酒，饮酒量）•饮食习惯：（饮食习惯的特点）•运动习惯：（是否经常进行体育锻炼）6. 体格检查•一般情况：（包括患者的意识状态、精神状态等）•体温：XXX℃•呼吸：XXX次/分•心率：XXX次/分•血压：XXX/XXX mmHg•耳鼻喉：XXX•呼吸系统：XXX•心血管系统：XXX•腹部：XXX•神经系统：XXX7. 辅助检查•实验室检查：（列出已做的实验室检查及结果）•影像学检查：（列出已做的影像学检查及结果）8. 诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为：XXX（包括疾病名及相关临床表述）9. 治疗方案根据患者的诊断和病情，制定以下治疗方案：•药物治疗：（列出使用的药物名称及其用法）•手术治疗：（若需要手术治疗，列出手术计划及注意事项）•其他治疗措施：（如物理治疗、康复训练等）10. 随访计划患者将每周/每月/每季度复诊一次，观察病情变化和治疗效果。
请患者注意以下事项：•服药规律•避免疲劳•饮食调理•定期检查11. 预后评估对于该疾病，患者的预后评估为XXX（好、中等、差）。
原因：（根据患者的病情及临床表现进行预测）12. 注意事项•对于使用药物的患者，应注意药物的副作用和不良反应，并告知患者需要及时就医。
•患者应积极配合医生的治疗方案，并及时复诊。
大病历书写标准模板——医生必备大病历书写标准模板——医生必备姓名：___性别：___年龄：___住院号：___性别：___工作单位：________年龄：___住址：__________民族：___入院时间：_____（精确到分，格式：2016-02-22 10:30）婚姻：___病历采写时间：_____xx：___病史xx：_____可靠程度：___联系电话：_____主诉：20字左右，症状及持续时间。
现病史：本次就诊主要疾病的首次发作情况，包括它的诱因，性质，阵发性或持续性，程度，与进食或体位的关系，是否影响活动，伴随症状等，采用何种措施，是否缓解等。
有意义的阴性体征，用药（他人叙述的疾病或药物名称均应加引号），效果。
（时间不能用英文缩写来代替，必须用文字表述。
）做过何种检查及结果。
患者自发病以来，食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变。
既往xx：平素身体健康状况较好，无冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、胆囊炎等病史，（若既往患病则要表述出年限，高血压、糖尿病等应写明极值。
）无传染病史，否认结核接触史，无疫区、疫水接触史，无输血史，无外伤或手术史，预防接种史不详，无药物及食物过敏史。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，无胸闷、呼吸困难，无发热、盗汗，无结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。
消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，无呕血、便血，无食欲不振、恶心或呕吐史，大便正常。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，尿潴留或尿失禁史。
无肾毒性药物应用史。
造血系统：无苍白乏力、眼花、耳鸣等，皮肤黏膜无瘀点、紫癜，无反复鼻出血或牙龈出血。
内分泌系统及代谢：无畏寒、多汗、烦渴，无头痛或视力障碍，无食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布均匀，第二性征无改变，性格及智力无改变。
神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡，无喷射性呕吐、记忆力改变，无意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，无视力障碍、感觉及运动异常，无性格改变，无狂躁、抑郁及幻觉等。
一、病历书写的一样要求〔1〕病历记录一概用钢笔〔蓝或黑墨水〕书写，力求笔迹清楚、用字标准、词名通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏，须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴。
医生应签全名。
〔2〕各类病症、体征的均须应用医学术语，不得利用俗语。
〔3〕病历一概用中文书写，疾病名或个别名词尚无适当译名者，可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应依照疾病和手术分类等名称填写。
〔4〕简化字应按国务院发布的"简化字总表"的规定书写。
〔5〕气宇衡单位均用法定计量单位，书写一概采纳国际符号。
〔6〕日期和时刻写作举例：或5pm。
〔7〕病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。
〔8〕中医病历依照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
二、门诊病历书写要求〔1〕要简明扼要，患者的姓名、性别、生日〔年龄〕、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。
主诉、现病史、既往史、各类阳性体征和阴性体征、诊断或印象及医治处置意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。
〔2〕初诊必需系统检查体魄，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有转变可随时进展全面检查并记录。
〔3〕重要检查化验结果应记入病历。
〔4〕每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断一样亦应写上"同上"或"同前"。
两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及尔后诊断方案，以便复诊时参考。
〔5〕病历副页及各类化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。
年龄要写实足年龄，不准写“成〞字。
〔6〕依照病情给患者开诊断证明书，病历上要记载要紧内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。
〔7〕门诊患者需住院检查医治时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的缘故和初步诊断，记录力求详尽。
〔8〕门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
3、急诊病历书写要求原那么上与门诊病历一样，但应突出以下几点：〔1〕应记录就医时刻和每项诊疗处置时刻，记录时详至时、分。
问诊
1.一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址（住址）、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史叙述者、病史可靠程度等
2.主诉：主要症状+时间
3.现病史：（1）起病情况与患病时间
（2）主要症状的特点
（3）病因与诱因
（4）病情的发展与演变
（5）伴随症状
（6）诊治经过
（7）病程中一般情况的变化
4.既往史：慢性病史与用药情况（药物的名称、用法、用量、时间、有无缓解），传染病史与预防接种史，手术史，外伤史，输血史，过敏史
5.系统回顾：（1）头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、声音嘶哑等
（2）呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及畏寒、盗汗和发热等
（3）循环系统：有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血、头痛、晕厥、肝区疼痛、水肿以及尿量等
（4）消化系统：有无口腔疾病、有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀、发热和皮肤粘膜黄染等
（5）泌尿生殖系统：有无尿急、尿频、尿痛和排尿困难；尿量、夜尿量多少，尿的颜色、清浊度、有无尿潴留及尿失禁等；是否伴有腹痛、水肿、出血、咽炎、高血压等；尿道口或阴道口有无异常分泌物，外生殖器有无溃疡等
（6）造血系统：皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血、瘀斑、血肿；有无
淋巴结、肝、脾肿大、骨骼痛等；有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸等；营养、消化和吸收情况
（7）内分泌代谢系统：有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲变化、烦渴、多尿、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛；有无产后大出血；性格、体格、智力和性器官发育是否正常；体重、骨骼、皮肤和毛发的改变等
（8）肌肉骨骼系统：有无肢体麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。
有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等
（9）神经系统：有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常等
（10）精神状态：有无情绪改变、性格改变、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、定向力障碍等，了解精神状态、思维过程、智力、能力、自知力等
6.个人史：社会经历，职业及工作条件，习惯及嗜好，性生活史
7.月经史：初潮年龄、周期、天数及绝经年龄，经血的量及性状，经期症状，有无白带与痛经
8.婚姻史：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康，性生活情况，夫妻关系
9.生育史：妊娠与生育次数，人工流产与自然流产次数，有无手术产及死产
10.家族史
全身体格检查
体温℃脉搏次／分呼吸次／分血压／ mmHg( ／ kPa) 一般状况：发育正常，营养良好，意识状态，精神状态，语调语态，面容表情，体位，姿势，步态
皮肤、黏膜：无潮红、苍白、发绀，无黄染及色素沉着，弹性良好，无水肿、皮疹，无瘀点、紫癜，无皮下结节、肿块、溃疡和瘢痕，无蜘蛛痣、肝掌，毛发的生长及分布正常。
淋巴结：全身浅表淋巴结（按顺序逐一列出各淋巴结区的名称）均未
触及肿大(如有肿大描述部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等)。
头部及其器官：头颅：大小正常、无畸形，头围？厘米，无包块、压痛、瘢痕，头发浓密、色黑，无稀疏及脱落，分布均匀。
眼：眉毛无脱落、稀疏，睫毛无倒睫；眼睑无水肿、上睑下垂、闭合障碍；眼球无凸出、凹陷、震颤，各方向运动自如；结膜无充血、水肿、苍白，无出血、滤泡；巩膜无黄染，角膜透明，无云翳、白斑、溃疡、软化，角膜反射存在；双侧瞳孔等大等圆（或不对称），直径？毫米，直接、间接对光反射及集合反射（包括调节、辐辏反射）存在。
耳：耳廓无畸形，无痛风结节，无牵拉痛，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，粗测听力正常。
鼻：无畸形，无鼻翼扇动、无鼻中隔偏曲及穿孔，鼻粘膜无异常分泌物、出血、阻塞，鼻通气正常，双侧额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口腔：唇红润，无畸形、苍白、发绀，无疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着；口腔黏膜无溃疡、出血；牙齿排列整齐，无龋齿、缺齿、义齿、残根、斑釉齿，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线；伸舌居中，舌苔薄白；咽不红，悬雍垂居中，扁桃体不大，无分泌物；喉发音清晰。
颈部：对称，无包块，颈软，无强直，气管居中，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动、未闻及杂音；甲状腺不大，质软，未触及肿块或结节，未闻及血管杂音。
胸部：视诊：胸壁皮肤无皮疹、色素沉着与脱失，无静脉曲张；胸廓对称，无局部隆起与凹陷，肋间隙无增宽及狭窄，无脊柱畸形，乳房对称；呼吸次／分，节律规整，胸式呼吸存在，腹式呼吸为主（男）。
触诊：胸壁无触痛，未触及皮下气肿，胸骨无压痛；双侧胸廓扩张度无增强及减弱；语音震颤无增强及减弱；未触及胸膜摩擦感。
叩诊：双肺普叩呈清音，双肺下界位于右侧锁骨中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间；肺底移动度6-8cm。
听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，未闻及干湿啰音，未闻及
胸膜摩擦音，语音共振两侧对称、无增强及减弱。
心脏：视诊：心前区无异常隆起及凹陷，无异常搏动，未见心尖搏动，需结合触诊。
触诊：心博有力，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm-1cm，范围2.0-2.5cm；二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（各瓣膜区）未触及震颤；未触及心包摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界，须注明左锁骨中线距前正中线的距离(cm)。
（列表说明，同时还要标出MCL的数值）
听诊：心率78次/分，律齐，第一心音有力，P2=A2；无心音分裂，无额外心音，各瓣膜区（按顺序逐一列出各听诊区区的名称）未闻及病理性杂音(若闻及，详细描述部位、性质、时期、强度、传导方向以及与运动、体位和呼吸的关系；收缩期杂音强度用6级分法，如描述3级收缩期杂音，应写作“3／6级收缩期杂音”；舒张期杂音分为轻、中、重三度)，无心包摩擦音。
桡动脉：两侧脉搏一致，节律规整，无奇脉、交替脉、水冲脉。
周围血管征：毛细血管搏动征阴性、未闻及无枪击音与杜氏双重杂音，颈动脉搏动无增强。
腹部：视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型和蠕动波，无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、腹壁静脉曲张，未见腹部疝。
触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，无液波震颤，未及包块(部位、大小、形状、硬
度、压痛、移动度、表面情况、搏动)；胆囊：Murphy征阴性；双侧季肋点、上中输尿管点、双侧肋脊点、肋腰点无压痛；肝脏：肋下、剑下未触及【若触及，详细描述大小(右叶以右锁骨中线肋下缘，左叶以前正中线剑突下至肝下缘多少厘米表示)，质地(软、韧、硬)，表面(光滑度)，边缘，有无结节、压痛和搏动等。
】；脾脏：未触及肿大【若触及，详细描述大小，质地，表面，边缘，移动度，有无压痛、摩擦感，脾脏明显肿大时需测量。
】。
叩诊：全腹普叩呈鼓音；移动性浊音阴性；肝上界位于右锁骨中线第5肋间；肝区无叩击痛，脾区无叩击痛，肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音4次/分，未闻及振水音和血管杂音。
骨骼肌肉：脊柱：生理弯曲存在，无 (前凸、后凸、侧凸) 畸形，棘突和椎旁肌无压痛及叩击痛，活动度自如。
四肢：无畸形，无杵状指(趾)，双下肢无静脉曲张，无水肿，无关节红肿、疼痛、压痛、强直。
神经系统：神清，语利，理解力、定向力正常，肌张力正常，肌力5级。
【生理反射：】浅反射(角膜反射、腹壁反射)存在。
【深反射】(肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜及膝腱、跟腱反射)存在。
【病理反射：】巴彬斯奇征、奥本汉姆征、戈登征、霍夫曼征阴性。
【脑膜刺激征：】颈软，无强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阴性。
肛门直肠：未查
生殖系统：未查
专科查体：未查（眼科，耳鼻喉科，妇产科，神经科，精神科，泌尿外科等）
辅助检查
病历摘要
初步诊断：
医师签名：。
