可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论

可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。

1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计：在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的（牙合）力负担，其措施有：选用硬度较小的塑料牙；减小人工牙的颊舌径；减小人工牙与对（牙合）牙的牙尖斜度；减少人工牙的数目（缩短牙弓）；扩大基托面积等。

在设计成混合支持式义齿时，应采取措施避免和减少（牙合）眼向和水平移动，以保护基牙和牙槽嵴的健康。

（1）防止游离鞍基（牙合）向移位的措施：设计时应在支点线的前端放置间接固位体，或在末端基牙上采用且型卡环臂，利用基牙颊面远中倒凹区固位。

（2）防止游离鞍基向跟方移动的措施：为阻止游离端鞍基向眼方移动，设计时除采用减小（牙合）力措施外，还可采取功能压力印模，以减少游离鞍基下沉；并在近缺隙的基牙上设计近中（牙合）支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂；或设计RPI卡环组；或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体，还应尽量扩大基托面积以分散（牙合）力。

（3）防止游离鞍基水平移动的措施：设计时除亦可采取减小（牙合）力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外，还可采用坚硬连接杆连接，以对抗侧向力。

（4）双侧后牙缺失数目不等，设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外，还应在缺牙少的一侧，距支点线尽量远的余留牙上，安放间接固位体。

2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计：由于缺牙部位在牙列一侧的后部，远中端又游离，因此单侧设计不易保持平衡和稳定。

除个别牙缺失外，均应采用双侧设计。

其支持形式多采用混合支持式，除在邻近缺隙的1～2个余留牙上安放卡环外，应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓，在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上，安放平衡卡环或间接固位体。

单侧后牙缺失较多者，应增加对侧卡环数目，并使卡环分布面积扩大，使支点线成平面形，以增加义齿的平衡和稳定。

3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计：由于缺隙远中端不游离，基牙不致受到扭力。

一、RPD设计中的主要问题（设计思路）1.牙列缺损的特点2.义齿的支持形式3.固位、稳定措施（直接、间接固位体）4.连接方式（大连接体）5.牙合力分配（基托，人工牙）二、78缺失不修复的情况1.对颌牙缺失2.对颌牙伸长，合龈距小3.缺隙小，修复空间不足三、KennedyⅠ牙列缺损的修复要点1.义齿支持形式●缺牙多，基牙条件差，不能提供支持力，牙合力由粘膜和牙槽嵴承担（黏膜支持式）●基牙情况较好，能承受一定的牙合力（天然牙和黏膜混合支持式）2.固位措施双侧末端基牙—对基牙创伤小的卡环，如RPI,RPA,结合卡环，T形或改良T形，倒钩等3.稳定措施●支点线前部设计间接固位体●对于两侧后牙全部缺失，余留牙牙周情况差的①上颌常在尖牙上放舌隆突支托及卡环，有时放弯制卡环，适当增大基托面积，采用全腭板，必要时按总义齿的治疗方法修复②下颌可在尖牙放近中切支托及卡环，防止两侧游离鞍基向远中滑脱，在别无选择情况下在切牙上放近中切支托，远中放置邻面板●减小RPD对机械固位力依赖的方法：①增加辅助合支托（如后牙全失上颌—尖牙舌隆突支托下颌—切支托、卡环）②发挥真正的稳定对抗臂作用③导平面和导平面板良好接触④卡抱部分具有足够的硬度⑤义齿基托进行最大伸展4.连接方式—大面积的连接体或基托（腭杆一般不适用）5.牙合力的分配①人工牙的选择：①第三磨牙缺失不修复②少排一个双尖牙或第二磨牙③适当减少人工牙的颊舌径、近远中径④恢复合面的沟、窝、嵴、食物排溢道⑤减低牙尖斜度，降低侧向合力四、KennedyⅡ牙列缺损的修复要点（与Ⅰ类大同小异）支持形式—天然牙和黏膜共同支持游离缺失第二磨牙①缺牙侧基牙稳固●纵线式，两个直接固位体（一个邻近缺隙，另一个向前最好间隔一个牙位）②缺牙侧无适当基牙—斜线式③对侧存在亚间隙—面式游离缺失达两个牙以上●末端基牙设计近中合支托，采用对基牙损伤小的卡环●对侧选两基牙放置卡环●设计间接固位体●必须使用大连接体连向对侧游离缺失达两个牙以上，对侧存在缺隙●缺隙两侧放置卡环，形成面式固位五、KennedyⅢ牙列缺损的修复要点●义齿的支持形式—牙支持式一侧后牙缺隙较小（单牙缺失），两端基牙健康纵线式，仅在一侧放置两个直接固位体一侧牙弓连续三个牙以上缺失牙弓双侧固位体，起间接固位效用，在对侧使用有间接固位作用的卡环，大连接体连接多个双侧后牙非游离缺失缺隙两端放置直接固位体，但一般不超过四个多采用Aker卡环上颌大连接体常选用腭带六、KennedyⅣ牙列缺损的修复要点●义齿的支持形式缺隙较小—牙支持式缺隙较大—混合支持式美观要求高者—黏膜支持式以塑料为主的局部义齿修复横线式卡环线第一二双尖牙间设置弯制的间隙卡环固位，固位臂位于第一双尖牙颊侧基托延伸到第二双尖牙和第一磨牙之间，与相关余留牙舌隆突接触金属铸造支架式义齿修复第一二双尖牙间设置具有牙合支托的间隙卡环（联合卡环），固位臂位于第一二双尖牙颊侧固位体用上颌前腭杆、上颌前腭板、下颌舌杆或者下颌舌板连接缺隙两侧的邻牙上最好放舌支托，发挥垂直终止点作用，避免推动前牙向唇侧位移前牙深覆合上颌应用舌侧金属基托式义齿修复，必须加用舌支托，能够发挥阻挡对颌牙过长的作用。

牙列缺损的可摘局部义齿分类设计由于许多学者提出了各种不同的牙列缺损及可摘局部义齿分类方法，相应地出现了不同的设计方法。

Kennedy分类法进行具体设计和讨论。

义齿设计重点考虑四个方面：●牙列缺损特点●义齿支持方式●连接方式●固位、稳定采取的措施（一）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计1．特点：双侧后牙游离缺失，设计义齿主要为天然牙与黏膜共同支持形式，多数义齿为面支承型，个别为线支承型。

2．连接形式：* 双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌）、舌杆（下颌）或基托将两侧相连。

* 双侧个别后牙游离缺失，一般分别作单侧可摘局部义齿修复。

3．设计要点：（1）1-2个双侧后牙游离缺失1）基牙选择：常规选择2个基牙（图14-60）。

2）合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远中合支托，基牙条件差者可设置近中合支托。

3）间隙卡环位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止义齿产生转动性不稳定。

4）缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减小人工牙的颊舌径。

（2）双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。

1）基牙选择：一般为3-4个基牙，双侧相连（图14-61，62）。

2）合支托、间隙卡环设计同上，A基牙上可设计RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。

3）加设间接固位体：如舌隆突支托，切钩等，防止游离端义齿翘起等不稳定现象的发生。

4）人工牙排列：* 可减数或减径，以减小合力，减轻基托下组织负担。

* 尽量伸展游离端基托范围，增加与基托下组织密合度。

（3）双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差：* 上颌不设合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式* 下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。

4．Kennedy第一类各亚类牙列缺损可摘局部义齿设计举例：（图14-63-68）（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计1．特点：单侧后牙游离端缺失，设计义齿为天然牙与黏膜共同支持形式，主要为面支承型义齿。

可摘局部义齿的肯⽒（Kennedy）分类及设计⼀、肯⽒(Kennedy）分类设计：肯⽒(Kennedy)分类法是根据⽛列缺损的情况，即根据缺⽛所在部位及其与存留天然⽛的关系，将⽛列缺损分为四类：⼀）肯式（Kennedy）第⼀类设计1、概念：⽛⼸两侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。

2、设计要点：特点:混合⽀持或粘膜⽀持连接形式:多个后⽛缺失:双侧设计单个后⽛缺失:单侧设计稳定设计:间接固位体减轻合⼒设计:减数、减径分散合⼒设计：伸展基托范围、增加基托密合度⼆)肯式（Kennedy）第⼆类设计1、概念：⽛⼸⼀侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。

2、设计要点：特点：混合⽀持连接形式：个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计：间接固位体减轻合⼒设计：减数、减径分散合⼒设计：增加基托⾯积三）肯式（Kennedy）第三类设计1、概念：⽛⼸的⼀侧⽛缺失，且缺隙两端均有天然⽛存在。

2、设计要点：特点:⽛⽀持式义齿连接形式:个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计:个别后⽛缺失：线⽀承型多个后⽛缺失：⾯⽀承型四）肯式（Kennedy） Kennedy第四类设计1、概念：⽛⼸前部⽛连续缺失并跨过中线，天然⽛在缺隙的远中。

2、设计要点：特点:⽛与粘膜共同⽀持连接形式:双侧设计稳定设计:个别⽛缺失：线⽀承型多个⽛缺失：⾯⽀承型深覆合设计: 轻度、中度、重度下前⽛咬及腭粘膜Kennedy第四类设计⼆、肯⽒分类的注意点：1、第四类为单缺隙、⽆亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺⽛间隙数⽬作为亚类。

即除主要缺隙外，如还有⼀个缺隙则为第⼀亚类，有两个缺隙则为第⼆亚类，依此类推。

(亚类指除了主要缺隙以外的缺隙，增加⼀个缺隙就叫⼀亚类，增加两个缺隙就叫⼆亚类)2、亚类与缺隙的多少有关⽽与缺⽛的数⽬⽆关，⼀般不超过4个。

3、若前后都有缺⽛，则以最后的缺⽛间隙决定分类。

4、若⽛⼸两侧后⽛都有缺失，且⼀侧为远中游离端缺⽛，另⼀侧为⾮游离端缺⽛者，则以远中游离端缺⽛间隙为基准，纳⼊第⼆类,另外缺隙数以亚类区别。

可摘局部义齿修复第一节、概述✩牙列缺损(dentition defect)上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。

✩可摘局部义齿通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。

✩适应证问答➢各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者➢牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者➢需过渡性义齿、间隙保持者➢牙周夹板作用➢需恢复垂直距离者➢需即刻义齿、化妆义齿者✩禁忌症问答➢精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者➢对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者➢严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者✩优点➢适用范围广➢磨除牙体组织少➢患者能自行摘戴➢便于洗刷清洁➢制作较简便，费用相对较低➢便于修理✩缺点➢初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心➢稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差➢有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙石、牙槽骨吸收、龋病，牙周病，颞下颌关节病。

✩按义齿对所承受力的支持方式分类（填空）➢牙支持式义齿（tooth-supported dentures）缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。

适用于缺牙数量少基牙稳固的病例。

➢黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。

适用于缺牙多、余留基牙条件差、咬合关系差的病例。

➢混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。

适应范围较广，尤其是游离端缺牙病例，是临床上最常采用的形式。

第二节、牙列缺失与可摘局部义齿的分类✩1、Kennedy牙列缺损分类➢第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在➢第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在➢第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在➢第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中Applegate 八条原则归纳（mc看图p196）➢第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类➢若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类➢若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别➢若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列Kennedy牙列缺损分类优缺点➢优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握➢缺点不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式2、✩Cummer 分类➢斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。