留观病历表格

景县人民医院急诊留观病历表
病历号：床号：第1 页
姓名：男女年龄：已（未）婚职业：联系电话：
住址或工作单位：留观时间：年月日时分
主诉：
简要病史：
既往史：
过敏史：
T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg
意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：皮肤：淋巴结：
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：直径（左mm，右mm），，对光反射（存在消失）。

咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。

颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：；气管：居中、偏（左右）。

胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心率（齐、不齐），（有无）早搏，次/分；（有无）杂音
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及、可及）cm.
脾：肋下（未及、可及）cm. 肾区扣痛：胆囊；肠鸣音：次/分。

脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。

神经：肌力肌张力；病理反射：；脑膜刺激征（有无）。

专科情况：
辅助检查：
初步诊断：治疗计划：
医师签名：年月日留观时间：年月日时分离观时间：年月日时分
去向：入院（科）离（转）院治疗效果：治愈好转未愈死亡
离观诊断：离观医嘱：
医师签名：年月日。

怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历姓名：性别：年龄：民族：国籍：职业：身份证号码：发病地点：市县/区现详细住址：联系电话：病史陈述者：可靠性：入院时间：年月日时分病史记录时间：年月日时分主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：流行病史：1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人（是、否）。

具体时间：简要接触过程：2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点：）出差、旅游、探亲（是、否），具体时间：5、发病前两周内接触过家养或野生动物（是、否），具体时间：主要症状：1、发热（有、无）：时间天/小时，最高体温℃，畏寒（有、无），流涕（有、无），鼻塞（有、无），咽痛（有、无）。

2、咳嗽（有、无）：痰（有、无），血丝痰（有、无），胸闷（有、无），气促（有、无），呼吸窘迫（有、无）。

3、头痛（有、无），关节酸痛（有、无），肌肉酸痛（有、无）。

4、呕吐（有、无，次/日），腹泻（有、无，次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）。

体格检查体温：呼吸：脉搏：血压：神志（清醒、昏睡、昏迷），营养（良好、一般、差）体位（自动、被动、强迫），步态（）查体合作（是、否）头部：面色（正常、异常），球结膜水肿（有、无），扁桃体肿大（有、无），扁桃体脓点（有、无）。

颈部：正常，异常（）心脏：正常，异常（）肺部：正常，异常：罗音（有、无）（干、湿），部位：肺实变体征（有、无）腹部：正常，异常（）脊柱：正常，异常（）四肢：正常，异常，末端紫绀（有、无），四肢浮肿（有、无）其它：辅助检查1、实验室检查：（1）（2）（3）2、影像学检查：（1）（2）（3）3、心电图：4、特殊检查初步诊断：医师签名：年月日时分。

符合 □
不符合□
如果留观超过72小时是否已执行。（需按其协调记录与有关科室或部门核实。）
已执行□
未执行□
如果留观超过72小时是否符合管理协调办法。
符合 □
不符合□
如果留观超过72小时登记本有记录。
有 □
无 □
否 □
被抽取患者
姓名:性别:
门诊号:年龄:
住院号:住院科室:
留观时间:
检查抽取时间:
如果超时,超时原因:
协调办法:
是否符合管理协调机制并执行
留观是否超过12小时
是 □
否 □
如果留观超过12小时是否有主治查房
是 □
否 □
留观是否超过24小时
是 □
否 □
如果留观超过24小时是否有科主任查房
是 □
否 □
如果留观超过72小时是否符合管理协调办法。
留观
执行情况
备注
1.从急诊留观登记本抽取2名患者,核查其急诊留观地时间,符合有关规定。
2..从急诊留观时间超过72小时地患者登记本,抽取一名患者,核实其所采取地协调办法是否符合管理协调机制并已执行,能保证患者诊疗地连续与有效。
患者是否留观超过72小时
是 □

急诊病留观病历续页
姓名：留观号：床号：第页
脾：肋下（未及、可及）cm.肾区扣痛（有无）：胆囊；肠鸣音：次/分。
脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿，关节肿痛（有无）。
神经：肌力（双侧右侧左侧）正常 级、肌张力正常增高下降；膝反射左、右；踝反射左、右
病理反射：脑膜刺激征（有无），Babinski征左右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，
颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：（无肿大、度肿大；（有无）硬节、压痛）气管：居中、偏（左右）。
胸部：（有无）畸形，（有无）压痛，肺部听诊（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心律（规整、不齐），（有无）早搏，次/分；
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛（有无），包块；肝：肋下（未及、可及）cm.
表情：（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容）体位：（自动、被动、强迫、辗转）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）淋巴结：无有（肿大）部位
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：缩小、扩大（左右）、直径mm不等大，对光反射（存在、消失）
鼻唇沟（正常、侧变浅）舌（正常、溃疡、震颤、伸舌向偏斜）咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。
巨野煤田中心医院
急诊病人留观病历
床号：留观号：
姓名：
男女
年龄：岁（月）
已（未）婚
籍贯：
职业：
工作单位或住址：
电话号码：
联系人姓名及工作单位或住址：
联系人电话号码：
主诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：（有无）
体格检查
T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg