·１８· ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊｕｎｅ，２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６Ｃ 急性球后视神经炎病人的治疗及护理 叶瑞芬，苏丽金，袁文琴，林婉意 摘要：介绍了３２例急性球后视神经炎病人的治疗及护理。认为早期药物治疗是挽救视功能的根本措施，治 疗过程中应注重病情及药物副反应的观察，针对性地进行心理护理，加强健康指导，提高病人自我保健意识。 关键词：球后视神经炎；治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８１２００７）６Ｃ一００１８—０２ 急性球后视神经炎是眼科急症，为视神经眶内 情接待，关心、体贴病人；加强与病人的沟通，了解病 段的炎症，是一种由各种病因引起的视神经病变，多 人的心理状态，解释病情，减轻精神负担，创造有利 由多发性硬化症引起，常见于青壮年及儿童。主要 于治疗和康复的最佳心身状态。帮助病人正确认识 表现为视力急剧减退或失明，常伴有眼球压痛及眼 疾病发生机制及可治愈性，介绍成功的病例及药物 球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧，常可复发，每次复 治疗的目的、意义。安慰、鼓励病人，使病人对治疗 发使视力损害加重，可导致视神经萎缩和永久性视 充满信心。认真倾听病人诉说，排除忧虑，尽量满足 力消失【 。早期诊断，及时治疗，视力恢复明显。我 病人所需。所有治疗操作要熟练、准确、轻巧，给病 院眼科中心２００５年１月—２ｏｏ６年８月收治急性球 人以安全感，促进病人身心康复、积极配合治疗，取 后视神经炎病人３２例（３８眼），通过药物治疗及加 得最佳疗效。通过心理护理，本组病人均能安心配 强用药前后的观察及护理，大部分病人治疗效果良 合治疗且情绪稳定。 好，现将护理体会报告如下。 ３．２激素治疗的护理激素类药物是目前视神经 １临床资料 炎最有效的治疗方法Ｌ３ｊ。长期激素治疗可引起一系 本组３２例病人（３８眼），男１８例，女１４例；年龄 列药物不良反应，应密切观察病人全身情况，如发现 １６岁－－５４岁（３６．５岁±５．３岁）。其中乙胺丁醇中 异常情况及时处理。用药期间应限制钠盐的摄入并 毒性视神经病变２眼，扁桃体炎引起１０眼，中枢神 每天测血压，每周测体重１次，定期复查肝功能、血 经系统脱髓疾病中有２眼为视神经脊髓炎，２眼为 生化，了解血钾、血钠的变化。本组５例病人由于人 多发性硬化症，不明病因者２２眼。入院视力：２０ 院前已长期、大量使用皮质类固醇激素药物，出现向 眼＜０．０５，１５眼０．０５～０．３，３眼０．３～０，６；病人在 心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等症状，向病人解释 发病后５ ｄ～１０ ｄ人院，２３例伴有眼球转动痛，平均 此类药物不良反应是暂时的，强调继续使用激素的 住院１１ ｄ，眼球转动痛均在入院治疗１ ｄ或２ ｄ内缓 必要性，说明随着眼部病情好转，激素药物减至小剂 解。出院视力：２０眼为０．６～１．５，１０眼为０．３～ 量或停药后药物不良反应会逐渐消失。 ０．６。６眼为０．０５～０．３，２眼＜０．０５，治疗方法均采 ３．３注意消化道反应观察病人有无腹部不适，有 用激素冲击综合治疗，病情稳定后出院，至今未发现 无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。重视病 复发病例。 人的自觉症状，观察病人大便颜色。本组１例病人 ２药物治疗 出现黑便，予大便潜血及胃镜检查，诊断为应激性胃 用生理盐水２５０ ｍＬ加甲泼尼龙５００ ｒｎｇ静脉 溃疡，减少激素使用剂量，加强制酸，保护胃黏膜治 输注，每日１次，连续３ ｄ；停药后改ＶＩ服泼尼松４０ 疗，病情得到及时控制。 ｒｎｇ－－５０ ｒｎｇ，早上顿服；用药１周后视病情逐渐减 ３．４观察病人的意识变化注意病人有无意识改 量，出院后门诊随诊，保持一定的维持量。静脉输注 变、精神兴奋、易激动、行为异常、失眠等。及时发现 营养视神经药物及改善微循环药物，给予足量Ｂ族 病情变化，预防意外的发生。本组２例病人出现失 维生索治疗。颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱，增加 眠症状，予ｈｉｌｌ／七叶神安片后症状改善。 眼血流量，改善血液供应，促进非炎性渗出物的吸 ３．５观察眼部情况一般全身激素治疗极少出现 收，提高视功能［２ｌ。 眼部并发症【 ，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但 ３护理 不应忽视，用药期间每天测量眼压。本组未发现高 ３．１心理护理因起病急，视力突然下降且伴眼球 眼压病例。 转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。护士主动热 ３．６静脉注射部位的保护病人需要长时间、
4月 骨二 科护理查房会记录
时间： 2015.04. 参加人：
查房内容：1、左锁骨骨折术后内固定存留 2、分管护士简述病情经过 3、锁骨骨折术
后存在的护理问题
主持人{开场白}：各位护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加这次的专科查房。今天我选择
的是一例“左锁骨骨折术后内固定存留”的患者，希望通过这次查房，我们共同提高对该
疾病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施，望大家多指导 ，下面由责任护士翟玉
虹扼要汇报病史。 病史汇报：
一般资料： 7床 姓名：王茨梅 性别：女 年龄：58 岁 主管医生：张立全
主管护士：翟玉虹 主要诊断：左锁骨骨折术后内固定存留
主要病情：患者2015年 4月17日以“左锁骨骨折术后2年”为主诉平诊步入病房，来时
神志清，精神良好，情绪稳定。测T36.6oC P74次/分 R21次/分
BP133/87mmhg 入院
后完善术前检查，各项指标正常。于2015年4月18日08：30入手术室在臂丛麻醉下行
“左锁骨骨折术后内固定取出术”手术顺利，于10：50安返病房，患者神志清，精神可，
情绪稳定。术后给予活血化瘀补水药物应用并给予超声波理疗对症治疗，现患肢末梢血运 良好，切口敷料固定无渗出。睡眠、饮食良好，大小便正常。
查体：左肩切口敷料固定无渗出，末梢颜色红润，桡动脉搏动良好。
X线检查：骨折使命骨折线消失，内置物存留 心电图示：窦性心律，
主要护理问题及措失：
{1}疼痛：与术后切口创伤有关 分散注意力必要时遵医嘱应用止痛药物以减轻疼痛
{2}焦虑：与创伤愈后有关 评估患者的焦虑原因及程度 向患者做好入院宣教 疾病的相
关知识，及时做好心理护理缓解焦虑情绪。
（3）自理缺陷：与肩关节活动受限有关 生活上给予协助做好生活护理
{4}感染：与手术伤口有关 保持敷料清洁干燥，各项治疗及护理严格无菌操作
视神经炎的护理
一、护理评估
1、有无相关因素：脱髓鞘疾病，麻疹、腮腺炎、水痘等传染病，脑膜、眼眶或鼻窦旁的炎症，眼内炎等。
2、有无视力下降、闪光感、眼眶痛、瞳孔散大、直接对光反射迟钝消失、视野缩小等。
3、了解眼底改变。
二、护理措施
1、一般护理
（1）休息活动：卧床休息，注意安全，避免烫伤、跌倒、坠床等意外。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识、安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：饮食清淡易消化、保持大便通畅。
2、病情观察：监测视力和眼底的改变，密切观察神经系统和精神状态，如神志、瞳孔、颅内高压等。
3、症状护理
（1）视力下降：心理护理，遵医嘱用药，观察视力恢复的情况，避免跌倒等意外的发生。
（2）眼痛：指导患者减少眼球转动，或给予眼罩。
4、用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。
（1）糖皮质激素：口服或静脉应用，注意观察血糖、大便情况，停药时要逐渐减量。
（2）血管扩张剂：注意调整速度，不宜过快，并注意血压情况。
5、并发症的观察和护理
视神经萎缩：当出现视力进一步减退甚至失明时，应遵医嘱对症治疗，并注意心理护理及做好安全防范措施。
三、健康指导要点
1、指导患者滴眼药水的方法。
2、多进食富含维生素 B1 的食物，如奶类及其制品、动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等。
3、注意用眼卫生，避免长时间上网和看电视。
4、出院指导
（1）保持情绪稳定，适当活动，提高抵抗力。
（2）严格遵医嘱用药。
四、注意事项
1、应用糖皮质激素时注意副作用，停药时逐渐减量。
2、对治疗效果不理想者注意心理疏导。
护理查房记录
科室：普外科 时间：2016-5-11 主讲人：栗子
参加人员：
一、简要病史：患者29床谢XX，男性，55岁，汉族，已婚。于2016-6-26入住神经科，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/82mmHg，病人自诉:一周前无明显诱因出现全身皮肤黄染，无上腹部不适，未经特殊治疗。既往患“冠心病”10年余，长期服用“脑心通胶囊”，患“脑梗塞”10年，门诊以“脑梗塞”收入神经二科。患者神志清，精神尚可，饮食、入眠尚可，近2天因饮食不洁出现腹泻、大便稀，小便黄，体重无明显变化。患者于2016-6-27晚间出现排尿困难，给予留置导尿处理，引流出深黄色尿液，无特殊不适。2016-6-28上腹部CT检查提示：1.胆总管末端管壁增厚、毛糙并管腔狭窄、其以上胆总管及肝内外肝管、胆囊管扩张，胆囊增大。建议进一步检查排除阴性结石、占位性病变。2.双肾肾周筋膜炎、左肾表小类圆形低密度灶---考虑小囊肿，建议进一步检查。3.肝脏内小点状致密影，请结合临床。经我科医师会诊后建议：清淡饮食、完善相关检查、保肝药物治疗、我科随诊。2016-6-29上腹部CT+增强提示：1.十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。2.左肾小囊肿，请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。生命体征稳定，全身皮肤粘膜黄染，腹部平坦，未及局限性包块，全腹无明显压痛，尿道口无明显红肿，留置尿管。 二、患者相关检查：上腹部CT+增强提示：十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。
三、患者主要治疗：完善相关检查诊断为：1.梗阻性黄疸2.胰头癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ级。由于患者病情复杂，医生提出：1.建议患者及其家属转上级医院进一步诊疗，2.请专家会诊手术，3.保守治疗。详细交代病情后，患者及家属要求选择留本院请外院专家会诊手术。向患者告知术前、术中、术后可能出现的风险及注意事项，现患者一般情况可，积极完善术前准备，待术。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指肠切除+胆囊切除+脾脏切除+肠粘连松解术。手术顺利，术后麻醉未醒转重症医学科。2016-5-5患者神志清，精神差，气管插管已拔，鼻塞吸氧，记出入量，查体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压110/72mmHg全身皮肤粘膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，双侧呼吸音粗，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢不水肿。
