视神经脊髓炎患者的护理体会
【摘要】 目的 探讨视神经脊髓炎的有效护理方法,以提高疗效。方法 回顾性分析33例神经脊髓炎患者的治疗护理措施及效果。结果 经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转,其中1例完全治愈。结论 视神经脊髓炎常累及多系统,护理难度大,必须细致观察病情,采取全面有效的护理措施,以加速患者康复。
【关键词】视神经脊髓炎;护理;康复
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,病因及发病机制欠清,易复发,若治疗护理不当,可造成患者终身瘫痪和失明[1]。因此急性期迅速处理,加强护理,有效预防复发是改善预后的关键。我科2005年1月至2008年12月共救治本病33例,病例数较之前报道的多,治疗期间采取有效的全面护理措施和康复训练,取得满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共33例,其中男5例,女28例,年龄19~73岁,平均(43±15)岁,病程8 d~15年。首次发病24例,具有缓解复发病程9例。均为根据临床表现及辅助检查符合Wingerchuck诊断标准而确诊的住院患者[1]。
1.2 临床表现 视力障碍18例,肢体瘫痪29例(截瘫16例,偏瘫2例,四肢瘫7例,单瘫4例),感觉障碍16例,膀胱功能障碍23例,Lhermitte征3例,阵发性强直痉挛4例,呼吸困难2例。
1.3 结果 经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转。其中1例完全治愈。
2 护理
2.1 饮食护理 由于使用肾上腺皮质激素治疗,易损伤消化道黏膜。指导患者注意保护胃黏膜,避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物。指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食,同时以含丰富亚油酸的食物为宜。
2.2 药物反应的观察及护理 肾上腺皮质激素是目前治疗视神经骨髓炎的主要药物。应用激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,可引起消化道出血、高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、骨质疏松等不良反应[2]。所以在治疗前后密切观察病情变化,定时监测肝肾功能、电解质、大便潜血,为预防消化道出血,常规应用制酸剂。
视神经脊髓炎病人得护理查房
神经内科 主讲人
护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。
视神经脊髓炎 又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓 同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理 病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现 好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。 亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。 ２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛与Lｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及
蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。
诊断 典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、
视神经脊髓炎护理常规及健康教育
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。其临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明。
【护理常规】
1.休息与运动 卧床休息，保持病室安静;禁止用热水袋，防止烫伤;避免受凉、疲劳等。
2.饮食护理 高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素食物，少食胀气食物，鼓励多饮水。
3.用药指导 激素是最常用的药物，激素的不良反应有肥胖、痤疮、多毛、消化道溃疡、高压、高血糖、骨质疏松、精神症状、失眠等。要在医师的指导下有规律地服药，严禁突然停药或减量，也不可随意更换药物的种类。
4.心理指导 指导患者克服悲观情绪，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。
5.病情观察 注意观察患者的视力情况，是否继续下降或由单眼发展为双眼失明，观察患者的肢体活动情况，评估患者运动和感觉障碍的平面是否上升。
6.基础护理 视力障碍者协助做好生活护理，防止跌倒、坠床，确保安全;应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴或透明贴保护，防止压疮发生，截瘫患者应保持肢体的功能位;按时翻身、叩背，痰液黏稠者给予雾化吸入，防止发生肺部感染;留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染;鼓励患者主动活动预防下肢深静脉血 栓。
7.去除和避免诱发因素护理 本病为自身免疫性疾病，应避免受凉及感染，增强机体抵抗力。
【健康教育】
1.休息与运动 卧床休息，保持病室安静，病情稳定后适当锻炼。
2.饮食指导 给予高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素食物，少食胀气食物，鼓励多饮水。多食新鲜蔬菜、水果。
3.用药指导 应用激素的原则是时间要充分，剂量要足，减量或停用不易过快，以免出现反跳现象。服用激素期间，应多食用绿叶蔬菜、香蕉、果汁等含钾丰富，以及低钠、低糖、高蛋白质及高维生素饮食。
4.心理指导 保持正常心态，克服悲观情绪，增强自我照顾能力与自信心。
２０１０年３月第２卷第３期 Ｍａｒｃｈ ２Ｏ１Ｏ Ｖ０１．２ Ｎｏ．３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴｒａｄｉｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ －２５１・
视神经脊髓炎伴干燥综合征的护理
沈利平刘成邱旋英
（广州中山大学附属第三医院神经内科，５１０６３０）
【摘要】 目的总结视神经脊髓炎伴干燥综合征的患者的临床护理特点。方法 回顾性分析１例视神经脊髓炎伴干燥 综合征患者的临床治疗和护理资料。结果经过精心治疗和全面护理，该视神经脊髓炎伴干燥综合征患者的病情好转。结论 采取积极的护理方法和措施，可以巩固疗效，延缓病情进展，促进病情好转，提高患者生活质量。 【关键词】视神经脊髓炎；干燥综合征；护理
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、涎腺等外分泌腺体为主
慢性自身免疫性疾病。主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔 燥症或伴发类风湿性关节炎等其他风湿性疾病，可累及呼系
统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及肌肉、关等，
造成多系统、多器官受损。累及中枢神经系统较为少见 。
１ 病例简介
患者，女，１９岁，因反复肌肉乏力伴口干、眼干１年余，双
侧肩关节疼痛１０日余于２００９年４月６日收入院。人院查
体：发育正常，营养欠佳，双上肢及肩颈部可见均匀分布的圆
形皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。肌张力正常，双
下肢肌力４级。入院诊断考虑干燥综合征，肾小管酸中毒。 人院后完善检查示：自身抗体：ＡＮＡ阳性１：１０００颗粒型，抗
ＳＳＡ、ＳＳＢ阳性，ＡＮＣＡ系列、ＥＮＡ系列、ＲＡ均为阴性，尿白细
胞高，根据患者有口干、眼干、自身抗体ＳＳＡ、ＳＳＢ阳性，眼部
体征阳性，Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验阳性，角膜滤纸染色阳性，确诊为干
燥综合征。尿常规示ＰＨ７．０，比重小于１．００５，反复血钾低，
符合肾小管酸中毒Ｉ型，考虑为继发于干燥综合征。以甲基
强的松龙０．５冲击治疗，后出现发热、四肢抽搐发作，头颅
