视神经炎的诊疗

球后视神经炎、视神经炎及视神经萎缩

视神经疾病在中医古书上叫“青盲症”，目内外无障翳、气色等症，只是视力降低甚至消失。

临床上一般可分为数型：

1、肝气郁结型——平时情志不畅，胸闷肋痛，头昏目涩，舌淡赤脉弦数者。

加味逍遥散——疏肝理气，清热解郁。

生白芍 9克 茯苓 9克 当归 9克 柴胡 6克

白术 9克 薄荷 3克（后下） 生甘草 3克 丹皮 9克

炒山栀 9克 （已去除原方中的生姜）

2、气血二亏症——荣血不足，脾气虚弱，惊悸健忘，食少无味，体倦肌瘦，色枯气短。

人参养荣汤——双补气血，舌淡脉细。

党参 9克 白术 9克 茯苓 9克 炙甘草 3克

熟地 24克 白芍 9克 黄芪 12克 陈皮 3克

远志 6克 桂心 3克 五味子 3克 生姜 3克

大枣 4个

3、肝肾不足症——头昏目眩，口干咽干，腰酸背痛或自汗盗汗，午后潮热。

生脉六味汤——壮水涵木，舌赤脉细

党参 9克 麦冬 12克 生地 24克 五味子 3克

山药 12克 茯苓 9克 丹皮 9克 泽泻 9克 芋肉 9克

4、脾胃虚寒症——平素畏寒，四肢厥冷，胃呆作呕，便溏腹痛，舌白而胖，脉沉无力。

附子理中汤加归芪——温中和胃

党参 9克 炒白术 9克 炙甘草 3克 炮姜 3克

当归 6克 黄芪 12克 淡附片 3克

视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于眼科。

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称

二、临床表现：

临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar

neuritis）。1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。

3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

三、检查：

1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

四、治疗：

1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）。

得了视神经炎应该怎样护理

一、概述

大家知道这个眼睛对大家的作用可是非常大的，不管是因为什么原因都不希望大家的眼睛受到伤害，因为这个对大家来说影响可是非常大的，你像是这个视神经炎就是这样一种疾病，必须要尽快的救治，不能因为影响不大所以就置之不理，一旦等到情况严重起来，那么再去治疗效果就远远不如之前的来的好了，那么大家患上这个视神经炎的疾病以后应该注意什么哪？

二、步骤/方法：

1、首先一个就是大家的患者这个时候一定要特别注意去减少看电脑和电视以及这个手机的时间，尤其是这个手机对大家得以眼睛的伤害可是非常严重的，适当的适量的使用眼睛对大家这个疾病的恢复非常重要。

2、再有就是大家的患者一定要注意改变不好的用眼习惯，注意生活中那些用眼的小细节，如果大家在平时的时候感觉眼睛不适就要及时就医诊治，因为只有这样对大家的眼睛的健康才是最关键的。

3、还有就是平时大家要多吃富含维生素的食物，维生素缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素所造成的，此外经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，从而诱发或加重视神经炎。

三、注意事项：

最后大家要说的是患上这个视神经炎对大家的眼睛的危害是巨大，大家一定要引起重视，及时的治疗该疾病，避免造成那些不可挽回的伤害。

·１８·　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｎｅ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．６Ｃ　急性球后视神经炎病人的治疗及护理　叶瑞芬，苏丽金，袁文琴，林婉意　摘要：介绍了３２例急性球后视神经炎病人的治疗及护理。认为早期药物治疗是挽救视功能的根本措施，治　疗过程中应注重病情及药物副反应的观察，针对性地进行心理护理，加强健康指导，提高病人自我保健意识。　关键词：球后视神经炎；治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８１２００７）６Ｃ一００１８—０２　急性球后视神经炎是眼科急症，为视神经眶内　情接待，关心、体贴病人；加强与病人的沟通，了解病　段的炎症，是一种由各种病因引起的视神经病变，多　人的心理状态，解释病情，减轻精神负担，创造有利　由多发性硬化症引起，常见于青壮年及儿童。主要　于治疗和康复的最佳心身状态。帮助病人正确认识　表现为视力急剧减退或失明，常伴有眼球压痛及眼　疾病发生机制及可治愈性，介绍成功的病例及药物　球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧，常可复发，每次复　治疗的目的、意义。安慰、鼓励病人，使病人对治疗　发使视力损害加重，可导致视神经萎缩和永久性视　充满信心。认真倾听病人诉说，排除忧虑，尽量满足　力消失【　。早期诊断，及时治疗，视力恢复明显。我　病人所需。所有治疗操作要熟练、准确、轻巧，给病　院眼科中心２００５年１月—２ｏｏ６年８月收治急性球　人以安全感，促进病人身心康复、积极配合治疗，取　后视神经炎病人３２例（３８眼），通过药物治疗及加　得最佳疗效。通过心理护理，本组病人均能安心配　强用药前后的观察及护理，大部分病人治疗效果良　合治疗且情绪稳定。　好，现将护理体会报告如下。　３．２激素治疗的护理激素类药物是目前视神经　１临床资料　炎最有效的治疗方法Ｌ３ｊ。长期激素治疗可引起一系　本组３２例病人（３８眼），男１８例，女１４例；年龄　列药物不良反应，应密切观察病人全身情况，如发现　１６岁－－５４岁（３６．５岁±５．３岁）。其中乙胺丁醇中　异常情况及时处理。用药期间应限制钠盐的摄入并　毒性视神经病变２眼，扁桃体炎引起１０眼，中枢神　每天测血压，每周测体重１次，定期复查肝功能、血　经系统脱髓疾病中有２眼为视神经脊髓炎，２眼为　生化，了解血钾、血钠的变化。本组５例病人由于人　多发性硬化症，不明病因者２２眼。入院视力：２０　院前已长期、大量使用皮质类固醇激素药物，出现向　眼＜０．０５，１５眼０．０５～０．３，３眼０．３～０，６；病人在　心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等症状，向病人解释　发病后５　ｄ～１０　ｄ人院，２３例伴有眼球转动痛，平均　此类药物不良反应是暂时的，强调继续使用激素的　住院１１　ｄ，眼球转动痛均在入院治疗１　ｄ或２　ｄ内缓　必要性，说明随着眼部病情好转，激素药物减至小剂　解。出院视力：２０眼为０．６～１．５，１０眼为０．３～　量或停药后药物不良反应会逐渐消失。　０．６。６眼为０．０５～０．３，２眼＜０．０５，治疗方法均采　３．３注意消化道反应观察病人有无腹部不适，有　用激素冲击综合治疗，病情稳定后出院，至今未发现　无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。重视病　复发病例。　人的自觉症状，观察病人大便颜色。本组１例病人　２药物治疗　出现黑便，予大便潜血及胃镜检查，诊断为应激性胃　用生理盐水２５０　ｍＬ加甲泼尼龙５００　ｒｎｇ静脉　溃疡，减少激素使用剂量，加强制酸，保护胃黏膜治　输注，每日１次，连续３　ｄ；停药后改ＶＩ服泼尼松４０　疗，病情得到及时控制。　ｒｎｇ－－５０　ｒｎｇ，早上顿服；用药１周后视病情逐渐减　３．４观察病人的意识变化注意病人有无意识改　量，出院后门诊随诊，保持一定的维持量。静脉输注　变、精神兴奋、易激动、行为异常、失眠等。及时发现　营养视神经药物及改善微循环药物，给予足量Ｂ族　病情变化，预防意外的发生。本组２例病人出现失　维生索治疗。颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱，增加　眠症状，予ｈｉｌｌ／七叶神安片后症状改善。　眼血流量，改善血液供应，促进非炎性渗出物的吸　３．５观察眼部情况一般全身激素治疗极少出现　收，提高视功能［２ｌ。　眼部并发症【　，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但　３护理　不应忽视，用药期间每天测量眼压。本组未发现高　３．１心理护理因起病急，视力突然下降且伴眼球　眼压病例。　转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。护士主动热　３．６静脉注射部位的保护病人需要长时间、