细菌性角膜炎患者的护理
一概述
细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重，如果得不到有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。Bacterial keratitis is a sight-threatening process. A particular feature of bacterial
keratitis is its rapid progression; corneal destruction may be complete in 24-48 hours with some
of the more virulent bacteria. Corneal ulceration, stromal abscess formation, surrounding corneal
edema, and anterior segment inflammation are characteristic of this disease.
二病因
多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。
1.常见致病菌
葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等
2.条件致病菌
由于抗生素和糖皮质激素的过度使用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌等引起的感染日渐增多。
3.一些眼病及全身疾病
如干眼症、慢性泪囊炎、糖尿病等也可造成角膜对细菌易感性增加。
三临床表现
起病急，常在角膜外伤后24～48小时发病。眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。角膜溃疡向深层发展，即将发生穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，向前膨出，称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”（房水）流出，穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡，其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿，血管的渗透性改变，细胞渗入房水内，轻者房水混浊，或有角膜后沉着物；重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓性角膜溃疡，如不及时治疗可产生虹膜后粘连。
角膜炎护理常规
【观察要点】
1.观察眼痛、畏光流泪程度。
2.观察眼睑、痉挛程度。
3.观察分泌物性状。
4.观察眼睑、结膜充血情况。
5.观察角膜浸润灶颜色、范围。
6.观察生命体征的变化。
7.观察用药情况，药效及不良反应。
8.观察患者心理状况。
【护理措施】
1.根据病原微生物检查结果进行隔离，铜绿假单胞菌感染应单病室隔离。
2.本病患者易出现情绪焦虑、抑郁，应在介绍相关知识及配合治疗方法的同时，给予心理疏导。
3.嘱患者多进食富含蛋白质、维生素类易消化食物，多食水果、蔬菜保持大便通畅。
4.由于本病治疗多联合用药，应安排好用药时间表，保证药物眼内浓度，结膜下注射一般在饭后15分钟进行。根据不同药物的存贮要求存放好药品。
5.各项操作要轻柔，不能压眼球和翻眼睑，点眼药后亦不能用力闭眼和揉眼；保持眼部清洁，每日晨用生理盐水棉签擦拭，如分泌物多，可行结膜囊冲洗。
6.室内光线应较暗，避免光线直射，眼部疼痛者可按医嘱适当使用止痛药。
7.做好患者生活护理；严格做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
【健康指导】
1.向家属及患者介绍本病的相关知识及配合治疗的有关方法。
2.教会家属及患者点眼药涂眼膏的方法。
3.出院后避免强光，一个月内要少阅读多休息。避免洗头时洗发液入眼。外出时戴防风镜，并避免沙尘等异物入眼。三个月内避免游泳，避免迎面大风（如骑摩托车）刺激。适当运动，预防感冒，以防止疾病复发。
4.按医嘱定期复诊，如果出现眼痛、畏光、长时间流泪、视力下降应立即复诊。
西南国防医药２００８年第１８卷第１期 ・８９ ・ 奋工作中得到认可，树立“科为人人、人人为科”、“科荣、 我荣”的健康思想，不断调动聘用护士的工作积极陛。 参考文献 ［１］李明凤，黄浩，魏毅．急诊护理质量与临床实践［Ｊ］．国际 真菌性角膜炎的护理 刘鲁霞 （成都军区昆明总医院，云南昆明 ６５００３２） 护理杂志，２００６，２５（２）：１１５—１１７． ［２］韩小溪．急诊科合同护士规范培训与考核［Ｊ］．中国现代 医药杂志，２００６，４（２）：９１—９２． 收稿日期：２００７—０９—１８
关键词真菌性角膜炎；护理 中图分类号Ｒ ７７２ 文献标识码Ｂ 文章编号１００４—０１８８（２００８）０１—００８９—０２ 真菌性角膜炎是角膜病中致盲率较高的感染性 眼病。角膜受真菌感染后，真菌在角膜组织内繁殖， 霉素毒素、蛋白溶解酶及真菌可溶性抗原等作用会产 生严重的炎症反应，致组织坏死及溃疡形成，在短时 间内导致视力丧失，甚至眼球毁损。我科于２００４年２ 月￣２００５年５月，对１４例真菌性角膜炎进行综合治 疗护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下： １资料与方法 ２００４年２月￣２００５年５月，１４例（１４眼），其中 男１２例，女２例，年龄２０￣６９岁。病因：稻谷刺伤５ 例，麦芒刺伤４例，农作物枝叶伤３例，原因不明感染 ２例。症状：患眼视物模糊、畏光、流泪、疼痛、异物 感、角膜区病灶呈灰白色或黄色、边界不清、表面粗糙 不平。确诊方法：制片检查找真菌菌丝。 ２护理 ２．１标本采集护理 患者人院后应尽早行直接涂片 检查，以明确诊断，对症治疗。患者在局部尚未使用抗 真菌眼药之前采集标本。采集病灶坏死组织时，操作 动作要轻、柔、准、稳，注意避免损伤瞳孔区角膜，切忌 在溃疡深处取标本，以防加重角膜损伤致角膜穿孔。 ２．２碘酊烧灼的护理 碘酊烧灼为传统的治疗方 法。碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与 蛋白的氨基结合而使病原微生物变性失活。同时碘 还可破坏酶蛋白，具有强大的杀菌作用，烧灼时用尖 细棉签蘸碘酊少许，以不滴为宜，以防多余的碘酊在 病灶烧灼时损伤正常角膜上皮组织。在碘酊烧灼过 程中，由于会反射性引起泪液分泌增加，应及时吸除 多余泪液，以免碘酊浓度稀释，降低烧灼效果。对菌 苔较厚者，可先轻轻刮除菌苔后，再行磺酊烧灼，以利 于碘酊渗透及表面用药的吸收。 ２．３结膜注射护理氟康唑球结膜下注射为一新型 治疗方法。氟康唑可通过抑制真菌细胞上的麦角固 醇合成并抑制细胞色素Ｐ一４５０而破坏细胞的完整结 构，从而起到抗真菌作用。其水溶性好，血浆蛋白结 合率低，半衰期长，毒性小，球结膜下注射可透过血一 房水屏障，能自由穿透眼部组织，在发炎的眼部穿透 力增强，因而对角膜深层炎症产生较好的治疗作用。 护理操作时应避免反复在同一部位注射，以防结膜坏 死及损伤血管致球结膜出血。 ２．４局部滴药护理局部滴用抗真菌眼液为治疗真 菌性角膜炎最常用方法。因其直接作用于患部可保 持眼部有效药物浓度，减少全身用药的毒副作用。每 ３０ ｒａｉｎ滴眼药１次，滴眼药时应滴于下方结膜囊内， 勿直接滴于角膜上，以免引起不良刺激。 ２．５疼痛不适护理角膜由于分布有三叉神经眼支 的神经末梢，故角膜炎症时，疼痛反应较重，患者甚为 痛苦。为减轻疼痛，促使炎症吸收，可协助患者定时 行眼部湿热敷。并给予适量抗炎止痛剂，以缓解疼 痛。行角膜碘酊烧灼后，碘离子可沉着于角膜表面， 可致对应的睑结膜造成刺激，产生烧灼样疼痛，故治 疗后应涂抗生素眼膏起隔衬作用缓解疼痛口 。 ２．６饮食护理真菌性角膜炎患者病程较长，服用 药物后胃肠道反应较重，故食欲不佳。为增强患者体 质，增加抵抗力，促进角膜上皮修复，应鼓励患者进食 高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。可多食新鲜 蔬菜水果、牛奶、瘦肉、动物肝脏、豆制品及蛋类食物。 根据中医认为舌苔厚者多为湿热，故指导患者勿食辛 辣刺激性较强食物，如大蒜、辣椒、烧烤、油炸、油腻的 食物，以防球结膜充血，加重感染。可服用甘菊饮料 以清热祛湿。 ２．７并发症护理（１）继发性青光眼观察护理：严密 观察患者有否眼球持续性胀痛，伴恶心呕吐，经服用 止痛剂不缓解，立即报告医师给予降压处理。（２）角
暴露性角膜炎病人的护理
【概述】
暴露性角膜炎(exposure keratitis)为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
【病因】
1．甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。
2．眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。
3．面神经麻痹，昏迷患者。
【病理】
角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
【临床表现】
病变多位于下1／3的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感等。初期初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。
【诊断依据】
1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。
2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。
【检查】
结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。
【治疗】
治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。
1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。
2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者，可考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。 3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。
4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。
