病案室安全管理制度

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一、总则

为加强病案室的安全管理，确保病案资料的安全、完整和保密，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，特制定本制度。

二、病案室安全管理范围

1. 病案室的物理安全管理，包括病案库房、办公室等区域。

2. 病案资料的安全管理，包括纸质病案、电子病案等。

3. 病案室人员的安全管理。

三、病案室安全管理措施

1. 病案库房安全管理

（1）病案库房应设置在安全、通风、干燥、防火、防盗、防虫蛀、防霉变的区域。

（2）病案库房内不得存放易燃易爆、有毒有害等危险物品。

（3）病案库房应配备灭火器、温湿度计、防盗报警器等安全设施。

（4）病案库房钥匙由专人保管，非工作人员不得进入。

2. 病案资料安全管理

（1）纸质病案应按照规定进行分类、编目、装订，妥善保管。

（2）电子病案应定期备份，确保数据安全。

（3）病案资料借阅、复印、摘录等，需经医务科同意，并办理相关手续。

（4）病案资料不得擅自外借、外传，确需外借的，应履行审批手续。

3. 病案室人员安全管理

（1）病案室工作人员应具备较高的政治素质和业务水平，严格遵守国家法律法规及医院规章制度。

（2）病案室工作人员应加强职业道德修养，保守病案资料秘密。

（3）病案室工作人员应定期参加业务培训，提高业务能力。

四、病案室安全检查与应急预案 1. 病案室安全检查

（1）每日对病案库房、办公室等区域进行安全检查，确保设施设备正常运行。

（2）每月对病案资料进行一次全面检查，确保资料完整、安全。

2. 病案室安全应急预案

（1）发生火灾、盗窃、水灾等突发事件时，病案室工作人员应立即采取应急措施，确保病案资料安全。

（2）病案室安全应急预案由医务科负责制定，并定期组织演练。

五、奖惩

1. 对病案室安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。

2. 对违反病案室安全管理规定的个人和集体，给予批评教育，情节严重的，依法依规追究责任。

六、附则

1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医务科负责解释。

3. 本制度未尽事宜，按国家法律法规及医院有关规定执行。

病案室管理制度

一、日常管理

1.病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

2.凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。

3.按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；

二、病案保管制度

1.严格执行病案院内交接班制度。

2.住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

3.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

4.严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。

5.病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

6.每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；

7.外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

8.每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。

三、病案供应

1.患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 2.提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

3.非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

4.下列情况可提供病案，但必须于当日归还：

⑴尸体解剖；

⑵核对标本；

⑶医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。

四、病案编目

1.编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编

2.认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

病案管理-病案室工作制度

1 题目：病案室工作制度文件号：医务科-11

生效日期：2011.1 版本号：1.0

修改日期：页码：1/2

一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

二、观察室和住院患者应有完整的病案，患者出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

四、按医院规定对各科室病案进行评审,反映存在问题及改进意见,与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。

五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作,做好病案资料的编码，首页微机录入。

六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

八、病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，依据我院按“病案书写规范”要求制定的程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码,准确率达98%，对每份出

2 院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

题目：病案室工作制度文件号：南精卫制度-医务科-1143

病案室管理制度 2

. 病案室管理制度

生效日期：1997年5月18日修订日期：2011年7月1日

病案室工作制度

一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。

二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。

三、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。

（一）严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。

（二）保守病案的一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。

（三）按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

（四）各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。

（五）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

（六）住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。

五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。

六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。 .

病案回收制度

一、患者出院24小时内（死亡病历2个工作日内）回收至病案室。

二、严格执行院内病案交接制度，病房工作人员与病案室工作人员交接查收后，在“病历交接登记本”上签名。病案室应及时向临床科室查询未归病案的下落。

三、病案室每月统计出院病案归档情况，及时向有关科室反馈。

四、病案回收情况纳入科室考核内容。

病案借阅制度

一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历）。