桥小脑角占位病人术后常见并发症及护理

小脑术后护理要点小脑术后护理十分重要，以确保患者安全、舒适和恢复顺利。

以下是小脑术后护理的要点：密切观察患者情况：术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以及神经系统症状，如意识状态、瞳孔反应等。

注意观察患者是否出现呕吐、头痛、恶心等不适症状，及时处理并记录。

保持通畅呼吸道：保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻。

患者需要保持适当的头部位置，以确保呼吸畅通。

如果患者出现呼吸困难或窒息等紧急情况，立即采取相应的急救措施。

监测液体和电解质平衡：监测患者的液体入量和出量，确保水平衡。

定期测量患者的电解质水平，如血钠、血钾等，及时纠正异常。

疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物进行疼痛管理，以确保患者的舒适度。

定期评估患者的疼痛程度，并根据需要调整镇痛药物的剂量和种类。

预防并发症：预防术后并发症的发生，包括感染、深静脉血栓形成等。

定期更换患者的体位，促进血液循环和预防静脉血栓形成。

保持手术部位干燥清洁，定期更换伤口敷料，避免感染。

营养支持：提供营养丰富的饮食，促进患者的恢复。

根据患者的个体情况和营养需求，合理安排饮食种类和摄入量。

如有需要，考虑提供口服补液或静脉输液，维持患者的水电解质平衡。

定期康复训练：根据患者的康复情况和医嘱，安排适当的康复训练，包括物理治疗、运动康复等，促进患者的功能恢复和生活自理能力提高。

心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助其应对手术后的焦虑、恐惧等情绪。

与患者和家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和顾虑，提供必要的信息和支持。

以上是小脑术后护理的要点，医护人员需要根据患者的具体情况和手术类型进行个性化护理，确保患者的安全和舒适，促进其尽快康复。

3.2　系统预防管理机制的建立有利于减少不安全因素　研究表明,个体很难完全避免失误,极少有人能确保其医疗行为始终保持完全正确。

导致人行为差错的因素是多方面的,但系统设计因素是患者安全的主要隐患[3]。

因此,我科从术前准备流程、管理、制度方面寻找安全隐患,持续质量改进,建立了系统预防管理机制:设计并应用泌尿外科术前准备项目核对表,4个班次护士的核对与跟进,将术前准备列入重点交接班内容等措施,预防了各种不安全因素的发生。

3.3　实施持续质量改进有利于终末质控的落实　实施持续质量改进前,每班护士只是根据医嘱和护理常规分工负责术前准备工作,下一班的护士不会主动检查、核对上一班护士该完成的项目内容与质量,是否发生了遗漏也不知道,直到把患者送入手术室交接时才发现尚有术前准备未完成或质量未达到要求,致使手术延迟或取消,缺乏系统性管理。

实施持续质量改进后,规范、细化的术前准备工作流程与系统预防管理机制,强化了过程质量控制,最大限度地避免了术前准备遗漏现象的发生,提高了术前准备终末质量落实率,做到了实际工作与标准要求相一致。

4　小结术前准备通过持续质量改进,使手术患者的术前准备过程及质量监控有了系统的预防管理机制,提高了术前准备的终末质量落实率,使术前准备更加准确与完善,对保障手术的及时性与安全性,提高患者满意度,减少不必要的医患纠纷提供了更科学的护理方法。

参考文献:[1]　曹伟新.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:61-64.[2]　唐红兰.访视温馨卡在患者术前准备中应用的效果观察[J ].中国实用医药,2008,3(27):210-211.[3]　曹荣桂.持续推进医疗质量与患者安全的改进[J ].中国医院,2010,14(1):2-6.[4]　陈兰.“1+5”质控法在护理质量持续改进中的应用[J ].护理学杂志,2010,25(12):61-63.[5]　胡丽珍,叶俊,裘成,等.持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价[J ].中华急诊医学杂志,2005,14(11):961-962.[6]　樊宏,胡剑超,谭旭芬,等.术前准备质量控制研究与实践[J ].中国卫生质量管理,2009,16(5):27-29.[7]　马胜琦.手术术前危险评分对医疗质量管理的意义[J ].中国医院,2010,14(5):33-34.[8]　夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J ].中国护理管理,2004,4(2):39-40.(本文编辑　宋春燕)大型桥小脑角区肿瘤切除术后并发症的护理王珈菁,刘帆＊,胡缇,廖怡,王洁雪Postoperative complications following resection of large tumors of the cerebellopontine angle :nursing care ∥Wang J iajing ,L iu Fan ,Hu Ti ,Liao Y i ,Wang J ie xue 摘要:回顾性分析130例大型桥小脑角区肿瘤患者在全麻下经乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤后并发症发生情况。

桥小脑角肿瘤围术期的护理【摘要】探讨桥小脑角肿瘤（又称CPA肿瘤）围术期护理的方式和特点。

方式总结32例CPA肿瘤手术医治的护理体会。

结果绝大多数患者临床病症明显减缓，预后良好，无由于护理不妥造成的并发症。

结论做好桥小脑角肿瘤围术期的护理关于患者的良好恢复起到了关键的作用。

【关键词】桥小脑角肿瘤围术期护理桥小脑角肿瘤中以听神经瘤为最多，占70%～80%；脑膜瘤次之，仅占6%～8%；第三位为胆脂瘤，占4%～5%［1］。

桥小脑角肿瘤虽以良性肿瘤多见，但因此部位手术难度高，危险性大，故做好围术期的护理对患者的预后起到了关键的作用。

我科2003年6月～2007年6月行手术切除CPA肿瘤32例，大多数患者临床病症明显减缓，预后良好。

现将总结如下。

1 临床资料本组32例患者，男18例，女14例，年龄21～69岁，平均45岁。

其中，听神经瘤25例，脑膜瘤2例，胆脂瘤2例，三叉神经鞘瘤2例，神经纤维瘤1例。

术后并发症中发生后组颅神经损伤2例，其中1例气管切开，发生面神经损伤1例，发生角膜溃疡1例。

2 术前护理心理护理因桥小脑角部手术难度大，危险性大，应第一做好患者的心理护理，排除其恐惧情绪，可利用典型病例向患者介绍本病的愈合情形，提高其对手术的耐受能力，使患者以安静的心态迎接手术［2］。

正确评估患者神经功能障碍的现状部份患者显现吞咽困难，饮水呛咳，不能进食者应给予鼻饲流质或静脉补充营养。

关于共济失调步态不稳的患者，嘱其卧床休息，幸免单独下床活动，如下床，需有人陪护，避免跌伤。

完善术前各项常规检查预备术前做好胸透、心电图、三大常规、凝血功能、血生化全套等的检查，术前常规检查听力，术前1天备血，术前晚20点开始禁食、禁水，术日早晨剃头，备皮并留置导尿管。

呼吸道的预备术前嘱患者戒烟，教会患者有效咳嗽、咳痰的方式。

3 术后护理一样护理患者未清醒前，取平卧位，头偏向健侧，维持呼吸道通畅，清醒后举高床头15 °～30 °，减少脑部回流，降低颅内压，嘱其尽可能少做头部运动。

桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。

3、观察有无口腔炎。

【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。

2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。

翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。

3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。

如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。

【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。

3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查1次。

桥小脑角区脑膜瘤切除术后护理查房1.术后时间：首先，查房应明确术后时间，包括手术后的第几天或周。

这有助于评估术后恢复情况和制定进一步的护理计划。

2.生命体征：查房时应详细记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

高热和不正常的生命体征可能是感染的征兆。

3.意识状态：术后护理查房要重点评估患者的意识状态。

这包括患者的清醒程度、定向力和反应能力。

任何意识改变或神经症状的变化都可能是手术并发症的征兆。

4.头部伤口：关注患者的手术伤口，包括愈合情况、出血或渗液。

检查包扎是否松动或脏污，以及是否有任何感染迹象，如红肿、疼痛、分泌物和发热。

5.神经系统评估：检查患者的神经系统功能，包括运动功能、感觉功能和反射。

观察是否有肢体无力、感觉减退或反射消失等异常。

这些可能是手术后的神经损伤征兆。

6.呼吸功能：观察患者的呼吸状况，检查呼吸频率、深度和节律。

注意是否有呼吸困难或缺氧的征兆。

确保氧气和呼吸设备正常使用且在需要时供应给患者。

7.液体和电解质平衡：评估患者的液体和电解质平衡，包括血压和尿量的监测。

高钠血症、低钠血症等电解质失衡情况可能影响术后恢复。

8.疼痛管理：询问患者是否有疼痛感，并评估疼痛的程度。

根据疼痛评估结果，给予适当的疼痛管理和药物治疗。

确保患者能够舒适地休息和睡眠。

9.饮食和营养：确保患者能够获得足够的营养和水分。

根据患者的手术复苏情况，从液体饮食逐渐过渡到固体饮食。

建议患者避免过度进食或过于油腻的食物。

10.行动和活动：鼓励患者早期行动和活动，但要根据医嘱避免剧烈活动和提重物。

协助患者进行适度的身体活动，防止肌肉萎缩和血栓形成。

总结：桥小脑角区脑膜瘤切除术后护理查房是一个全面评估患者术后恢复的重要环节。

注意观察生命体征、意识状态、伤口情况、神经系统功能、呼吸、液体和电解质平衡、疼痛管理、饮食和营养、行动和活动等方面的变化。

与患者的家属进行密切沟通，提供支持和教育。

通过有效的护理和观察，帮助患者尽快康复。

腰大池持续外引流在桥小脑角占位病变术后并发症的应用目的：探讨腰大池持续外引流治疗桥小脑角病变术后并发症的临床疗效。

方法：对38例桥小脑占位病变手术后出现皮下积液、脑池和（或）脑室内积血、脑脊液漏、颅内感染患者行腰大池持续外引流术并观察其治疗效果。

结果：所有患者行腰大池外引流5～10 d，其中痊愈34例，脑脊液漏患者复发1例，皮下积液患者复发1例，脑室残留少量积血2例，无一例患者出现引流后严重并发症。

结论：腰大池持续外引流治疗桥小脑角占位病变术后的并发症可快速缓解症状，疗效显著。

标签：腰大池引流术；桥小脑角；并发症桥小脑角占位病变手术后常见并发症有皮下积液、脑脊液漏、脑池和（或）脑室内积血、颅内感染等，发生率较高，治疗较困难。

笔者2006年8月～2010年4月对38例桥小脑角占位病变术后出现并发症患者采用腰大池持续外引流术，获得良好的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者38例，其中，男21例，女17例；年龄12～63岁，平均39岁；听神经鞘瘤15例，胆脂瘤11例，脑膜瘤8例，三叉神经鞘瘤1例，胶质瘤3例；脑脊液耳和（或）鼻漏8例，皮下积液（伴或不伴随皮肤切口脑脊液漏）13例，脑池和（或）脑室内积血14例，颅内感染3例。

1.2 方法患者取胸膝侧卧位，以L3～4、L4～5或者L5～S1椎间隙为穿刺点，常规消毒铺巾后，2％利多卡因局部浸润麻醉，14号穿刺针沿穿刺点垂直进针至获得突破感，拔针芯确认流出脑脊液，测定颅内压并取脑脊液检查生化、常规和致病菌培养，置入腰大池外引流管（美敦力公司），向头端置管，椎管内深度10 cm，穿刺点以无菌敷料覆盖，妥善固定导管，外引流管远端接输液微调器后连接密封外引流袋。

根据病情需要调节输液微调器引流速度，引流量为300～400 ml/24 h。

拔管指征：患者皮下积液消失，皮肤切口脑脊液漏处愈合，脑脊液耳和（或）鼻漏消失，体温正常3 d以上，头颅CT显示脑池和（或）脑室内积血消失或基本消失，脑脊液生化常规基本正常。

桥小脑角肿瘤切除术后的并发症及护理干预
许勇丽
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2016(032)006
【摘要】目的：对桥小脑角肿瘤切除术后的并发症进行分析，并对其临床护理干
预措施进行探讨。

方法：选择2012年4月至2015年8月接受桥小脑角肿瘤切除术的患者253例，分析患者并发症发生情况，并选择有效护理干预措施，观察护
理效果。

结果：253例患者中有40例出现面瘫、60例患者发生后组脑神经受损、35例患者出现三叉神经受损、46例患者发生迟发型颅内血肿、56例患者出现脑
脊液漏、16例患者发生颅内感染；通过对患者进行有效临床护理干预，其中200
例患者并发症消失，46例患者症状有所缓解，仅7例患者进入重症监护室治疗。

结论：桥小脑角肿瘤切除术后易出现并发症，严重影响疾病预后及患者生命健康，通过对患者实施有效护理干预，可减少并发症发生，促进患者预后。

【总页数】2页(P145-146)
【作者】许勇丽
【作者单位】广东三九脑科医院，广东广州 510510
【正文语种】中文
【相关文献】
1.64例桥小脑角肿瘤术后并发症评估与护理干预 [J], 吴惠娟;任兴珍
2.桥小脑角肿瘤切除术后并发症的观察及护理 [J], 王春娟
3.综合护理干预对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的影响 [J], 姚杰
4.术中颅神经监测对桥小脑角肿瘤切除术后患者神经功能保护的价值 [J], 孙丽霞;毕慧萍;王延东;秦颖颖
5.桥小脑角肿瘤术后并发症评估与护理干预 [J], 冀涵页
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小脑脑桥角脑膜瘤会引发什么疾病？
*导读：本病的治疗措施是手术治疗，如进行手术治疗，可能术后会合并以下并发症：1、脑膜炎小脑脑桥角脑膜瘤术后比其他……
本病的治疗措施是手术治疗，如进行手术治疗，可能术后会合并以下并发症：
*1、脑膜炎
小脑脑桥角脑膜瘤术后比其他部位的肿瘤手术后更容易发
生脑膜炎，多发生在术后1周左右。

患者多持续高热、颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多，尤其是中性分叶核细胞增多明显，但反复细菌培养呈阴性。

*2、后组脑神经损伤
若患者后组脑神经受牵拉、钳夹或手术后粘连，则术后患者易发生饮水呛咳、声音嘶哑、咳嗽反射减弱等。

此时患者易发生吸入性肺炎，术后有意识障碍的患者更容易发生。

*3、脑干损伤
若切除肿瘤过程中过度牵拉脑干，电灼过多的脑干供血动脉或直接电灼脑干，则易导致偏瘫，甚至出现呼吸循环功能紊乱。

此并发症应以预防为主，若一旦发生应针对性治疗，呼吸循环紊乱的患者多预后不良，若仅为一过性脑干水肿，则功能有可能恢复，若发生梗死则较难恢复。

*4、三叉神经、面神经损伤
此并发症的发生与手术操作有很大的关系，一般发生在手术后半年左右，常发生营养不良性角膜溃疡或暴露性角膜炎。

*5、脑水肿
脑膜瘤术后易发生脑水肿，脑桥小脑角脑膜瘤也不例外。

一旦发生应给予减轻脑水肿的药物。

*6、肿瘤复发
多因手术未完全切除肿瘤，或未处理好肿瘤的基底及受肿瘤侵蚀的颅骨所致。

对于肿瘤未完全切除的患者，应进行放射治疗或内放射治疗。

一旦肿瘤复发，仍应手术治疗。