教案--手外伤的康复

手外伤患者的康复电子教材【学习目标】1．掌握：手功能评定的内容及方法；手外伤的运动疗法、作业疗法、物理因子疗法及感觉障碍的康复疗法。

2．熟悉：常见手外伤的康复治疗方法、手的姿势、手外伤的常见康复问题。

3．了解：手的基本动作、手外伤的一般检查法。

一、概述（一）基本概念手外伤是指由于各种意外所造成的手部损伤。

由于手长期暴露于外界环境，受伤机会较多，手外伤发病率约占创伤总数的1/3。

手外伤多为骨骼损伤与软组织损伤同时存在，许多患者需要手术治疗。

由于组织损伤及手术等因素，可发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等，从而导致手部功能损害。

手外伤康复是指在手外科诊治的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采取相应的物理治疗、作业疗法及辅助器具等手段，使伤手最大程度的恢复功能。

手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。

康复治疗已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。

（二）手的基本动作手的基本动作分为抓握及非抓握两类，抓握又分为精确性抓握和力量性抓握。

（1）精确抓握：如捏、拈、夹、撮等动作，必须有拇指和示指、中指相对的动作。

（2）力性抓握：如握、提、钩等动作，必须有手指屈曲动作，示指、中指起主要作用，紧握时必须有无名指和小指参与。

（3）非抓握：如推、托、戳、搅、掀等动作，其特点是手指向外的动作。

（三）手的姿势手的姿势有休息位和功能位。

手的休息位指手处于自然静止状态时的位置，呈半握拳姿势。

此时手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节背伸约10°～15°，并有轻度尺偏；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧；其余手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，其屈曲程度从示指到小指逐渐增加（3-18）。

在手部损伤的诊断、畸形的矫正或是在肌腱修复手术时，都需要用“手的休息位”。

手的功能位指手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置，呈握玻璃杯的姿势。

手外伤案例教学教案教案标题：手外伤案例教学教案教学目标：1. 了解手外伤的常见类型和原因。

2. 学习正确的急救措施和处理手外伤的基本原则。

3. 培养学生的观察和分析能力，提高他们在手外伤处理中的应变能力。

4. 提高学生的团队合作和沟通能力。

教学准备：1. 案例材料：收集一些常见的手外伤案例，包括刀伤、烧伤、骨折等。

2. 视频和图片资源：准备相关的急救视频和图片，以便学生更直观地了解手外伤处理的过程。

3. 教学工具：投影仪、电脑、幻灯片等。

4. 教学环境：保证教室的安全和整洁，以防止学生在模拟急救过程中发生意外。

教学过程：引入：1. 利用幻灯片或视频资源展示一些手外伤案例，引起学生的兴趣和好奇心。

2. 引导学生讨论手外伤的常见类型和可能的原因。

主体：1. 分组活动：将学生分成小组，每组分配一个手外伤案例，要求他们在一定时间内分析案例并制定急救计划。

2. 案例分析：每个小组派一名代表向全班介绍他们的案例，并解释他们的急救计划。

其他小组成员可以提出问题和建议。

3. 教师指导：在学生介绍案例和急救计划的过程中，教师可以提供必要的指导和补充说明，确保学生的理解和正确性。

4. 模拟急救：根据学生的案例和计划，进行模拟急救演练。

教师可以扮演伤者的角色，学生按照自己的计划进行急救操作。

5. 总结讨论：演练结束后，教师组织学生进行总结讨论，回顾案例和急救过程中的问题和不足，并提出改进意见。

拓展活动：1. 邀请医生或急救专家来学校进行讲座，介绍手外伤的急救知识和技巧。

2. 组织学生参观医院急诊科或手外科，让他们亲眼见到真实的手外伤案例和处理过程。

评估方式：1. 观察学生在小组活动和模拟急救中的表现，评估他们的团队合作和应变能力。

2. 收集学生的案例分析和急救计划，评估他们对手外伤处理的理解和掌握程度。

3. 参与讨论和回答问题的积极性和准确性。

教学反思：1. 教师应根据学生的表现和反馈及时调整教学策略，确保教学效果。

手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。

（二）肿胀的范围、程度、性质。

（三）伤口感染的程度与范围。

【康复目标】（一）伤口一期愈合。

（二）肿胀减轻。

（三）疼痛减轻。

（四）生活自理。

【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。

（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。

（三）伤肢未固定的关节主动运动。

（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。

（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。

（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。

二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。

（二）疼痛的程度与性质。

（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。

（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。

（五）愈合情况。

【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。

（二）预防畸形和僵硬。

（三）预防交感性营养障碍。

【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。

（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。

（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。

（四）红外线照射。

三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。

（二）肌腱粘连情况。

（三）肌肉萎缩的程度、性质。

（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。

【康复目标】（一）恢复关节活动度。

（二）增强肌力。

（三）增加手指灵活性。

（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。

【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。

（二）利用各种手部器械进行主动训练。

（三）按摩和被动运动。

（四）超声波或音频电疗。

（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。

（六）行经皮电剌激疗法。

四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。

【康复目标】恢复工作能力。

【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。

手外伤患者的康复实训指导书【实训目的】1．熟悉手的休息位、手的功能位概念。

2．掌握手外伤患者的康复评定及康复治疗方法。

【适应证】1．伤后或术后3周内，消炎、消肿、镇痛，促进损伤愈合。

2．伤后或术后3～6周，预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。

3．伤后或术后6～12周，减少纤维组织的影响，增加关节活动范围、肌力、手的灵敏性和协调性。

4．伤后或术后12周后，矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量。

【禁忌证】严重损伤（3～4天）、神经和肌腱修复术后（3周）、急性关节炎、不稳定性骨折、术后需严格制动者。

【主要仪器设备】量角器、握力计、卷尺、冷水、温水、棉签、铅笔橡皮头、音叉、量杯、手容积测量仪、调制电脑中频、微波、手夹板、滑轮、弹力带、橡皮泥、手指锻炼器、九孔插板、螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、5cm×2.5cm 的双层绒布块、直径为2.5cm左右的绒布制棋子、纸和笔等。

【实训方法和内容】（一）实训方法1．学生分组讨论手外伤病例，讨论内容：手外伤功能障碍、康复评定和康复治疗方法。

2．制定康复治疗计划与方案。

3．学生每4～6人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演物理治疗师，一人担任作业治疗师，一人担任职业治疗师，其他同学共同参与制定康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容1．手外伤患者的康复功能评定（1）一般检查1）望诊：检查皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手的姿势及有无畸形等。

2）触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应。

3）动诊：检查手部关节主动和被动活动范围。

4）量诊：测定关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积。

（2）手功能评定1）关节活动度2）手指肌腱功能评定3）肌力4）感觉5）手体积6）灵巧性和协调性2．记录评定结果并进行分析。

3．制定康复治疗目标。

4．针对康复治疗分期制定康复治疗方案。