手外伤康复评定的9个重点内容

手外伤的康复评定（1）一般评定通过望诊、触诊、动诊及量诊四部分，可对伤肢结构与功能变化有个总体的评价。

在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌处于相对平衡状态，这种自然位置称“手的休息位”。

手的休息位是：腕关节背伸10°～15°，并有轻度尺偏；手的掌指关节及指间关节成半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展。

指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。

无论在手部损伤的诊断、畸形矫正或肌腱修复手术中，都需要“手的休息位”这一概念作参考。

手的另一个重要姿势是手的“功能位”。

手在这个位置上能够很快地作出不同的动作。

手的功能位是腕背伸20°～25°，拇指处于对掌位，掌指关节及指间关节微屈。

其他手指略微分开，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折外固定和包扎时有用途，包扎固定伤手尽可能使手处于功能位，否则会影响手的功能恢复。

（2）功能评定主要项目有手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性、协调性等方面的评定。

手部骨折手部骨关节损伤的治疗原则与人体其他部位骨折相同，即：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。

康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的骨折愈合期和骨折恢复期。

骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。

肢体长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。

因此，愈合期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。

需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生。

抬高肢体，减少水肿。

对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动运动。

不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。

恢复期康复目的完全不同于愈合期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。

手功能评定康复治疗技术操作规范手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业功能的评定。

粗大功能评定包括了手的握力、捏力、关节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能，感觉功能评定部分见物理治疗评定相关内容。

以下主要介绍手的精细功能和作业功能评定。

（一）精细功能1、定义在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下，评定手指相关运动功能的方法，包括手指的灵活性和协调性等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。

（2）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。

3、设备与用具积木、硬纸板、绘图工具、可选Jebsen手功能评定系统、Purdue钉板试验、Minnesota操作评定系统、Crawford手小件灵活性评定系统。

4、操作方法与步骤（1）面谈，了解手损伤的总体情况。

（2）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（3）撕纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可以完成。

（4）搭积木试验：准备3块长方形的积木，让患者用手将积木竖直堆起来。

（5）画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。

（6）端球试验：让患者双手端起硬纸板，检查者在纸板上放一个乒乓球，让患者维持乒乓球在纸板上10秒钟。

（7）根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具：1）Jebsen手功能评定系统；2）Purdue钉板试验；3）Minnesota 操作评定系统；4）Crawford手小件灵活性评定系统。

（8）进行记录及总结。

（9）将评定结果反馈给受检者。

5、评定标准可选择一种或多种评定检查，不能准确完成者可以诊断有功能障碍。

6、注意事项（1）选择安静环境。

（2）确保评定过程安全，尤其是手部肌腱、神经、骨关节损伤早期不宜进行肌力评定，部分患者不宜进行关节活动度评定。

手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。

常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。

2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。

疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。

3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。

评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。

4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。

在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。

此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。

手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。

生活活动和工作、学习。

分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。

神经、血管等。

通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。

临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

或软组织的坏死。

临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外伤的处理。

伤的处理。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。

组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。

手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。

（二）肿胀的范围、程度、性质。

（三）伤口感染的程度与范围。

【康复目标】（一）伤口一期愈合。

（二）肿胀减轻。

（三）疼痛减轻。

（四）生活自理。

【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。

（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。

（三）伤肢未固定的关节主动运动。

（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。

（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。

（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。

二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。

（二）疼痛的程度与性质。

（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。

（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。

（五）愈合情况。

【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。

（二）预防畸形和僵硬。

（三）预防交感性营养障碍。

【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。

（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。

（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。

（四）红外线照射。

三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。

（二）肌腱粘连情况。

（三）肌肉萎缩的程度、性质。

（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。

【康复目标】（一）恢复关节活动度。

（二）增强肌力。

（三）增加手指灵活性。

（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。

【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。

（二）利用各种手部器械进行主动训练。

（三）按摩和被动运动。

（四）超声波或音频电疗。

（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。

（六）行经皮电剌激疗法。

四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。

【康复目标】恢复工作能力。

【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。

医院手外伤康复诊疗常规一、康复评定（一) 感觉评定：包括痛温觉与触觉、压觉、两点觉、立体觉和主体觉等，其检查方法和一般神经病学检查方法基本相同。

但是应当考虑到手各部感觉的丧失对人体功能的影响不同。

一般说来手背的感觉丧失不算残疾，手的掌侧各部感觉丧失的重要性如下：拇指桡侧8％，尺侧12％；示指与中指桡侧各6％，尺侧各4％；环指与小指桡侧3％，尺侧各2％；以上合计50％，手掌的重要性占50％。

（二) 肌力检查：按国际徒手肌力测定分为0-5级，见脊髓损伤康复。

（三) 关节活动范围测量：1．测量方法：见四肢骨折康复。

2．测量标准：比较实用的标准化测量方法是使用握拳，测量指尖距中或远掌横纹的距离，在手外伤以后，该距离达0．5～1．5 cm即可以疗效满意。

伸指时则使手背贴于桌面，测量指尖距桌面的距离。

拇指外展或对掌能力则测量拇指尖至示指或小指根的距离。

3．关节总活动度测量：掌指、近指间关节、远指间关节屈曲之和减去伸直(0。

)受限之和，即为总活动度。

达健侧75％为良，达50％以上为可，50％以下为差，主要反映肌腱的功能。

（四) 灵巧性评定：可采用九孔柱测验与MDberg拾物试验。

二、康复治疗（一）手夹板：有动态与静态之分。

1.动态夹板：其作用多半是为了矫正挛缩，牵伸挛缩的组织，使之伸长。

（1）夹板的材料：有金属弹簧和弹性橡皮筋两类。

（2）力的作用点和作用方向：动态夹板的力多加于指的末端，利用杠杆原理使作用于关节周围挛缩组织的力最大。

但是骨折愈合欠佳而有近侧关节挛缩时牵引带应置于骨折线的近侧而非远侧，否则有导致骨折移位的可能，力要直作用于骨。

如指掌关节屈曲而屈指动作不受限时，应将力作用于近端指节掌侧，使掌指关节向背侧牵伸。

但是，如掌指关节各方向运动均受限时，表明有关节囊挛缩，此时持续的屈曲牵引将加重屈曲挛缩，持续的伸展牵引将加重伸展挛缩，故此种情况不宜用动态夹板，而只能鼓励积极的各方向主动和被动运动，以使关节全面松弛。