手外伤的康复

手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。

手外伤患者。

（二）诊断依据。

1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。

分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。

患者一般情况。

包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。

了解患者总体治疗情况。

2.康复专科评定。

评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。

（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。

物理因子治疗。

3。

关节活动度训练。

4.肌力训练.5。

日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。

(六)进入路径标准。

1。

手外伤。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（七)住院期间的辅助检查项目。

1。

必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。

(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。

部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。

2。

合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。

手外伤术后康复训练
手外伤术后康复训练是指针对手部受伤或手术后进行的康复训练，旨在恢复手部功能和减少疼痛，提高生活质量。

以下是手外伤术后康复训练的一般步骤和方法：
1. 早期康复：术后尽早进行康复训练，包括按摩、冷热敷、疼痛缓解技术等。

这些方法可以减轻肿胀、疼痛和瘀伤，并促进血液循环。

2. 动态稳定训练：通过进行适当的活动，如手指伸展和屈曲、手腕运动等，来增强手部肌肉和韧带的稳定性和灵活性。

3. 功能恢复训练：进行一些与日常活动相关的功能恢复训练，如拿取小物件、握力练习、多指协调等，以恢复手部功能。

4. 指导正确使用手：康复师会教授患者如何正确使用手部，如如何握笔、拿餐具等。

这有助于患者恢复到以前的书写、进食等日常活动中。

5. 使用辅助器具：根据患者的具体情况和康复需要，选择适当的辅助器具，如手指支撑器、手腕支撑器等，来辅助康复训练。

6. 康复锻炼的维持：手外伤术后康复训练需要持续进行，以保持手部功能的恢复和稳定。

患者应按照康复师的建议进行定期的维持性锻炼。

需要注意的是，手外伤术后康复训练的具体内容和方法应根据
患者的伤情和手部功能状况来确定，并在专业康复师的指导下进行。

及早开始康复训练，并按照康复师的建议进行，可以提高康复效果。

手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。

常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。

2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。

疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。

3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。

评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。

4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。

在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。

此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。

手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。

正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。

本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。

二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。

在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。

2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。

不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。

3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。

治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。

4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。

保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。

5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。

三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。

以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。

石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。

（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。

手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。

2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。

（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。

常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。

3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。

冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。

（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。

手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。

【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。

2．肺功能检查。

3．四肢多普勒血流图。

【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。

2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。

【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。

随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。

（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。

后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。

控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。

康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。

但是由于各种原因，手部外伤时常发生。

通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。

此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。

本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。

1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。

这对于减少出血和感染十分重要。

首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。

注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。

同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。

2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。

康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。

除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。

3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。

课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。

并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。

4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。

不同的问题需要不同的治疗方法。

比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。

课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。

总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。

康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。

通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。

家庭保健手外伤术后指关节僵硬的系统康复冯庆全，马锦鹏，吴国坤 （中山市民众医院，广东中山 528441）双手是人体活动最多的部位之一，也非常容易受到伤害，常见的手外伤包括骨折、肌腱断裂、皮肤挫裂伤等。

在临床，不少手外伤患者在术后反映指关节僵硬，遇到这样的问题该怎么办？流行病学调查显示，手外伤可见于各年龄段人群，但多见于体力劳动强度大的群体，男性多于女性。

其中，手外伤患者以掌、指骨骨折为主，占比达1/4。

手外伤发生后，会出现反应性肿胀、疼痛、制动、关节内创伤等，若治疗不及时会影响正常恢复。

目前，手外伤以手术治疗为主，核心是保证患者手部功能重建。

总的来讲，手术治疗手外伤能取得理想的效果。

但许多患者会面临术后指关节僵硬的问题，影响手部功能的恢复。

这主要因为手外伤愈合是胶原纤维增生的结果，随着患者手指制动时间的延长，关节囊同周围韧带会出现紊乱，造成关节腔内粘连，导致关节僵硬，具体表现为肢关节伸直，近端、远端关节屈曲，会有明显的爪形手。

面对这种情况，需要采用系统的康复治疗，以最大程度改善指关节僵硬。

具体来说，系统康复治疗包括以下几点。

物理治疗采用红外线治疗仪进行照射治疗，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加压牵引治疗，注意牵引角度，时间为20 min。

其中，红外线治疗可缓解患者的指关节损伤，加速患指血液循环；牵引治疗可增加关节活动度。

松动关节治疗先对患者手指关节实施小范围的节律性活动，若有疼痛感，可采用间歇性关节紧张治疗，每次10 s左右，休息若干秒后再次进行治疗。

松动关节治疗能减轻指部关节僵硬状态，配合关节主动及被动锻炼，能促进指关节功能的进一步恢复。

关节主动及被动锻炼对患者手指进行主动、被动的屈伸锻炼，并通过轻柔以及缓慢的手法，持续牵引指关节远端。

期间要注意力度适宜，确保患者可以承受，每次治疗10 min，每日2~3次。

同时，要引导患者进行对掌、对指、握拳等训练，开始时训练5 min，之后逐渐延长时间，每日进行3次训练，每指运动5~10次。

手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。

生活活动和工作、学习。

分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。

神经、血管等。

通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。

临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

或软组织的坏死。

临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外伤的处理。

伤的处理。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。

组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。

手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。

（二）肿胀的范围、程度、性质。

（三）伤口感染的程度与范围。

【康复目标】（一）伤口一期愈合。

（二）肿胀减轻。

（三）疼痛减轻。

（四）生活自理。

【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。

（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。

（三）伤肢未固定的关节主动运动。

（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。

（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。

（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。

二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。

（二）疼痛的程度与性质。

（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。

（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。

（五）愈合情况。

【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。

（二）预防畸形和僵硬。

（三）预防交感性营养障碍。

【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。

（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。

（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。

（四）红外线照射。

三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。

（二）肌腱粘连情况。

（三）肌肉萎缩的程度、性质。

（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。

【康复目标】（一）恢复关节活动度。

（二）增强肌力。

（三）增加手指灵活性。

（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。

【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。

（二）利用各种手部器械进行主动训练。

（三）按摩和被动运动。

（四）超声波或音频电疗。

（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。

（六）行经皮电剌激疗法。

四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。

【康复目标】恢复工作能力。

【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。

康复技能竞赛案例库：手外伤的康复【病例摘要】患者，男性，47岁，外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余一般情况∶患者，男性，47岁，商人。

病史简介:因“外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余”就诊。

患者1月余前切割机割伤左侧手掌，顿感左手剧烈疼痛，活动不能，出大量血，当时意识清楚，送至当地医院急诊科就诊，诊断为“手外伤”，行紧急加压包扎止血，期间左手仍流血不止，感头晕，无心慌、气促等不适，遂送至我院急诊科就诊，行止血带止血后，以:“左手外伤”收住我院骨科，诊断为:“左手离断毁损伤”，于当天全麻下行“左手开放性损伤清创+左掌血管、神经、肌肉探查+左第1,4,5掌骨，2近节指骨，第3掌骨头骨折克氏针内固定+左第3掌指关节脱位克氏针内固定+左手肌腱断裂缝合+左血管吻合术”，术后予以抗感染，护胃，抗凝，换药等处理，术后恢复良好，但左侧手掌肿胀明显，腕关节可轻度屈曲、背伸不能，掌指关节及指间关节不能活动，拇指，食指，中指及无名指近端、远端指间关节皮肤感觉减退，为求康复，以:“左手功能障碍”收住我科，患者自起病以来，精神食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。

目前拟诊∶左手功能障碍﹔左手离断毁损伤术后。

主要专科检查及康复评定:1.左手小指缺如，左手掌肿胀明显，左手掌可见一长约19cm不规则手术伤口，愈合尚可，AROM左腕关节活动度:屈曲:40、伸0°,尺偏10°、桡偏0°;大拇指和食指对指差1.5cm，其余手指无活动，大拇指、食指、中指及无名指近、远端关节均针刺感觉减退，四肢肌力、肌张力正常。

2．视觉模拟(VAS)评分:4分，Barhel指数:85分。

【思考题)1.请做出分析要点及诊断。

2.请提出合理的治疗方案。

【思路解析】1.病历分析要点(1)诊断∶左手功能障碍﹔左手掌骨骨折克氏针+肌腱缝合+血管吻合术后。

(2)康复评定:运动功能评定，关节活动度检查，感觉功能评定，VAS评定，日常生活能力能力评定。