下载文档原格式
Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。
导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。
1、急性期治疗原则（1）超早期治疗：发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；（4）整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。
对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压> 120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5m g含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250 ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10％白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
神经病学名词解释延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征（Lateral Medullary Syndrome, LMS），又称韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy），是一种罕见的急性脑血管疾病。
该病主要影响脑干的背外侧部分，特别是延髓、脑桥和小脑。
延髓背外侧综合征通常与维生素B1（硫胺素）缺乏密切相关，特别是在慢性酒精中毒患者中更为常见。
延髓背外侧综合征的主要临床表现包括：
1. 眼球运动障碍：表现为眼球运动范围缩小、垂直凝视麻痹和眼肌瘫痪。
2. 共济失调：表现为行走不稳、协调能力下降和平衡功能受损。
3. 眼球震颤：表现为在眼球快速运动时出现的不自主、有节奏的眼球摆动。
4. 面神经麻痹：表现为面部肌肉无力、口角歪斜和闭眼困难。
5. 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。
延髓背外侧综合征的确切病因尚不完全清楚，但维生素B1缺乏被认为是其主要诱因。
维生素B1缺乏可能导致硫胺素酶活性降低，进而影响脑内能量代谢和神经递质合成，最终导致神经系统功能受损。
诊断延髓背外侧综合征时，需要考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果。
治疗延髓背外侧综合征的关键在于及时补充维生素B1，以及其他必要的维生素和矿物质。
治疗期间应密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
（原创）延髓背外侧综合征--脑梗死
简要病史
男性，83岁，饮
水呛咳一周。
无高血
压病史
小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。
老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。
实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。
主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。
小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走行到小脑底面时分内、侧两支。
内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。
并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。
故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。
延髓背外侧的解剖结构和其损害体征：
①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍；
②疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；
③前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤；
④网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型Horner 征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；
⑤前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
典型的延髓背外侧综合征可表现为上述5个症状。
责任编辑：王津存 2015.10.28。
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
北京朝阳医院神经内科秦伟
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）影像学分享
头三张幻灯片是新加的，对延髓背外侧综合征做一简单介绍。
两例患者有相似之处，临床资料如上。
病例1的T1和T2像，可见中间图像的T1延髓右侧背外部呈低信号，T2高信号。
较高的层面未见异常。
该核磁扫描范围较低，如高的话可能遗漏梗死灶那层。
上排为冠状位的FIAIR和矢状位的T1，下排为DWI，证实为急性梗死灶
患者DSA造影显示主动脉弓及双侧颈内动脉及颅内血管未见异常
后循环左椎动脉未见异常，右椎动脉存在狭窄，远端显示不良。
左图为右侧椎动脉侧位片，可见血管先变粗，之后有个突然变细为线样之后又恢复的过程。
右椎动脉多个方位的图像。
第二例也是个右侧延髓背外侧综合征的，左上角的T2相可见梗死灶，相应的外侧有扩大的血管腔，内有高密度的片状物体。
这个考虑为夹层所致内膜片
CTA各种图像显示相应的动脉先增粗，然后突然变细。
考虑为夹层改变。
病例1的图像，可以看到左图利右侧椎动脉呈半月形，考虑为夹层。
复习之前的DSA，相应的右侧椎动脉改变也是夹层的征象。
MRA所见也支持夹层可能。
国外的一例夹层的病例报道
特殊的成像方式可显示动脉的外壁
椎动脉夹层的常见表现，包括局部疼痛及远端表现，主要为延髓背外侧综合征
最后看一例椎动脉闭塞所致延髓背外侧综合征。
