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米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响发布时间：2021-07-22T15:57:00.543Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：李婷婷付胜微[导读] 探究米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响。
李婷婷付胜微榆林市儿童医院榆阳区人民医院 719000摘要：目的：探究米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响。
方法：随机选择2019年2月~2021年2月收治的62例持续性肺动脉高压新生儿作为研究对象，并将其分为对照组和观察组，每组31例新生儿。
其中对照组新生儿接受高频通气治疗，观察组新生儿则在此基础上联合米力农治疗。
结果：观察组新生儿机械通气时间为（79.18±12.29）h，对照组新生儿机械通气时间为（154.01±26.15）h。
观察组新生儿PO2为（39.91±4.18）mmHg、OI为（40.39±5.22）mmHg、SpO2为（60.51±5.13）%；对照组新生儿PO2为（35.58±3.24）mmHg、OI为（36.19±3.74）mmHg、SpO2为（51.64±5.69）%。
结论：持续性肺动脉高压新生儿治疗中采取米力农联合高频通气方法，在改善动脉血气指标以及机械通气时间方面具有积极意义，值得推广。
关键词：米力农；高频通气；持续性肺动脉高压；动脉血气指标；机械通气时间持续性肺动脉高压是比较常见的新生儿疾病，患儿主要表现为严重青紫以及低氧血症等，有较高的病死率。
目前临床上的治疗以降低肺动脉压和改善低氧血症为主，纠正患儿的右向左分流情况，并且保持稳定的体循环压力[1]。
高频通气是比较常用的治疗方法，将其与米力农联合应用在持续性肺动脉高压新生儿的治疗中，对动脉血气指标以及机械通气时间产生的影响如下文分析。
.综述.无创高频通气在新生儿呼吸支持中的应用刘畅(综述)岳冬梅(审校)中国医科大学附属盛京医院新生儿科，沈阳110004通信作者：岳冬梅,Email:yuedm@sj-hospital,org【摘要】为了减少插管和机械通气相关的不良反应，无创呼吸支持(noninvasive respiratory support,NRS)在新生儿重症监护中的应用不断增加。
无创高频通气(noninvasive high frequency ventilation,NIH-FV)作为一种较新的通气方式，旨在将高频通气的功效与无创支持相结合。
该文介绍NIHFV特别是无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation,nHFOV)的基本原理，阐述其在不同呼吸系统疾病中的应用。
【关键词】无创呼吸支持；无创高频通气；无创高频振荡通气；新生儿基金项目：2020年度辽宁省重点研发计划联合计划项目(2020JH2/10300128)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2020.12.013Application of non-invasive high frequency ventilation in neonatal respiratory supportLiu Chang,Yue DongmeiNeonatal Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang110004,ChinaCorresponding author Yue Dongmei3Email:yuedm@sj-hospital org【Abstract】The use of noninvasive respiratory support(NRS)in neonatal intensive care has been increased in recent decades as a mean to minimize intubation and mechanical ventilation.Noninvasive high frequency ventilation(NIHFV)is a relatively new mode that aims to combine the efficacy of high-frequency ventilation with noninvasive support.This review will describe the basic principles of NIHFV,especially noninvasive highfrequency oscillatory ventilation(nHFOV),and review the application of NIHFV in different respiratory diseases.[Key words]Noninvasive respiratory support；Noninvasive high frequency ventilation；Noninvasive high frequency oscillatory ventilation；NeonatesFund program：The Key Research and Development of Liaoning Province2020(2020JH2/10300128)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2020.12.013近年来，越来越多的无创辅助通气模式应用于新生儿特别是早产儿的呼吸支持，如经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive pressure ventilation, nCPAP)、经鼻间歇气道正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)和加热湿化高流量鼻导管等，无创髙频通气(noninvasive high fre・quency ventilation,NIHFV)作为一种具有相当潜力的无创呼吸支持(noninvasive respiratory support, NRS)模式在早产儿中越来越受到重视。
不同机械通气方式治疗新生儿肺出血的疗效探讨【摘要】目的：观察常规机械通气（cmv）和高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation ，hfov)治疗新生儿肺出血的疗效。
方法：56例新生儿肺出血患儿随机分两组，治疗组采用hfov治疗，对照组采用常规机械通气(cmv)治疗。
结果：治疗组病死率低于对照组(ｐ＜0.05)，血气分析有显著性差异(ｐ＜0.05)；存活患儿的肺出血停止时间、撤机时间、住院时间比对照组短，差异有显著性(ｐ＜0.05)。
结论：hfov能更好改善肺出血患儿的肺氧交换功能，缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血十分有效，且安全性好，比常规机械通气有很大优越性。
【关键词】高频振荡通气；常规机械通气；新生儿；肺出血新生儿肺出血是新生儿较常见的危重症之一，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰[1]，病死率极高，近年来由于人工呼吸机的应用，肺出血的存活率有了较大提高[2]。
高频振荡通气(hfov )是近年出现的一种新型机械通气方式，在治疗重症呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等方面取得了一定的效果[3]，本研究通过观察hfov 治疗新生儿肺出血，以探讨hfov的疗效及临床应用价值。
1 对象和方法1.1病例选择研究对象为56例2005年1月～2010年1月间我院nicu收治的新生儿肺出血患儿，诊断全部符合新生儿肺出血诊断标准[4]。
男30例，女26例;胎龄2500g 3例;主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合症、围产期窒息、新生儿体温不升、胎粪吸入综合症、败血症、新生儿溶血病等，且多为两种以上。
主要临床表现为突然出现原发病病情加重，伴随呻吟、呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀、呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、意识淡漠等症状；肺部听诊所有患儿均有湿啰音或湿啰音较前明显增多。
监护发现tcso2降低，不能维持在95%以上。
根据住院号数随即分为二组，住院号为单的27例患儿予hfov治疗，定为治疗组；住院号为双的29例患儿予常规机械通气(cmv)，定为对照组。
高频通气治疗新生儿肺出血30 例
高频通气（HFV）为机械通气的一种形式，是应用小于解剖死腔的潮气量，高通气频率进行通气。
高频通气早在20世纪70年代初就由Lunkenheimer医师提出，在1980年Bohn等医师首次报道了HFV的应用。
迄今为止，HFV的临床应用已有近20年的历史［1］。
国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多,目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。
但HFV 治疗新生儿肺出血国内少见报道。
2009年11月至2010年6 月，我院NICU 收治30 例新生儿肺出血患儿，应用HFV治疗取得明显疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组30 例肺出血患儿均符合1999 年10 月大连会议制定的诊断标准［2］。
其中男18 例，女12 例；入院平均日龄（6.0±1.5）h，出血时日龄（20.0±6.3）h，出生体重（1.51±0.36）kg，胎龄（3
2.0±2.1）周。
其中早产儿24 例，重度窒息8 例，重症感染3 例，低体温14 例，高粘滞血症6 例。
1.2 方法所有患儿均在治疗原发病的基础上注意保暖，纠正酸中毒和限制输液量。
对肺出血致贫血的患儿输新鲜血，每次10 ml / kg，维持血红细胞压积在0.45 以上。
保持心功能正常，用多巴胺5～10 μg（/ kg·min）以维持血压在50 mm Hg以上。
如有凝血机制障碍，根据不同情况应用肝素和止血药物。
全部患儿均在以上治疗的基础上应用SLE-5000 型呼吸机进行高频通气治疗。
①初调值：吸入氧浓度（FiO2）0.6～0.8，频率12～15 Hz（1 Hz60 次/ min），振幅置于零位，呼吸末正压（PEEP）接近或等于平均气道压（MAP），增加振幅以看到或触至胸廓有较明显振动为度。
②调节：调节MAP 使PaO2保持在50～90 mm Hg，SaO2达0.9～0.95，通常每次增加MAP为0.098～0.20kPa，X 线胸片示膈肌位于第8、9 后肋，调整振幅使PaCO2维持在35～55 mm Hg，根据Pco2调节振幅每次或增或减均匀调整5%～10%［3］HFV 的频率基本保持不变。
③气道护理：上机时先尽量吸净所有血性分泌物后，滴入立止血0.3 U 加注射用水1 ml，通气10 min 促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集，然后吸出肺内液体，30 min 后重复以上方法和剂量1 次，重复2～3 次后出血明显减少，以后根据肺出血情况酌情重复以上方法，随着出血减少，间隔时间逐渐延长，直至出血停止。
④撤机：HFV应用时如病情稳定应先降低给氧浓度，每次下降5%，当降至30%后再降低MAP。
根据血气逐步调低MAP，约每2 h下降0.20 kPa。
如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并需回复至略高于撤机前水平。
当Fi02下降至30%，MAP下降至0.78kPa时可直接撤机，亦可转换至CMV过渡。
直至撤机。
3 监护及记录
3.1 临床观察心率、呼吸、胸廓运动度及血压、毛细血管充盈时间、尿量等，自主呼吸过多时，必需用镇静剂。
3.2 通气参数除了和常频通气相同的一些重要参数的监测外，HFV相关一些参数如MAP、通气频率以及振幅均要密切观察。
3.3 血气分析HFV经预调后1 h必须作血气分析，根据血气调整HFV参数，血气分析每2h1 次，病情稳定后4～8 h 1 次，以后逐渐减少至每日1 次
3.4 无创脉搏氧饱和度（SPO2）及经皮二氧化碳（TcPCCh）测定HFV时应持续监测SPO2，早产儿应维持于88%～95%之间，超过此值时应降低FiCh，SPO2下降应立即观察胸壁震荡情况，并立即摄胸片注意肺野有否过度充气或低充气现象，有条件时同时作TcPCh监测。
3.5 胸部X线片HFV后1 h必须摄X线胸片，注意肺容量应维持右肺于第8后肋，当右肺至第9后肋时应降低MAP，使其恢复至第8后肋，以后6 h重复胸片，次日起每天摄片1次，防止肺的过度扩张。
3.6 多普勒超声检查有条件可做多普勒超声观察心功能改变，监测中心静脉压。
特别是应用MAP值过高时（MAP＞1.96kPa），更需注意循环系统的变化。
3.7 其他如有可能，进行呼吸力学的监测。
记录:记录上机时及上机后2、4、8、12、24、48 h 的FiO2、MAP、吸气峰压（PIP）、氧合指数（OIFiO2 100 MAP/PaO2）、动脉肺泡氧分压比（a / APaO2 / PAO2）和PaCO2均值。
2 结果
2.1 HFV 治疗前后的各项生理参数改变见表1。
表1 30例肺出血新生儿用HFV 治疗前后各项参数动态变化（x±s）
注：与治疗前比较，*＞/sup＞P＜0.05，**P＜0.01
2.2 出血情况、并发症及转归12 h 内肺出血完全停止6 例，～24 h 完全停止16 例，～36 h 完全停止5 例，另3 例由于出血不能控制于治疗后48 h 内死亡。
30 例中有3 例并发脑室内出血，1 例并发支气管肺发育不良。
30例中死亡6例，其中3例死于出血不止，1例死于颅内出血，2 例死于并发感染。
本组无一例并发肺气漏。
3 讨论
本组结果表明，HFV 对肺出血可以有效改善肺部氧合，保证肺通气，这可能与HFV 使肺复张，保持较高的平均气道压力及双向气道压力差有关，因而产生压迫止血作用。
而且高频率的振荡气流有利于气道内血性分泌物排出，因而治疗效果令人满意。
HFV 应用方法因疾病而异［4］，新生儿肺出血的病理特点为弥漫性肺不张。
本组患儿参照Clark 等提出的高肺容量方法用接近或等于MAP 的PEEP，以使萎陷的肺泡复张，并维持最佳肺容量。
本组患儿大多于HFV 12 h
后达到最佳肺容量，在密切观察下，随着病情的好转逐渐降低MAP，以避免肺过度扩张，引起肺气漏和循环系统改变。
本研究结果表明，HFV 治疗新生儿肺出血的疗效及安全性是肯定的，较常规通气治疗肺出血更具优越性，值得推广研究。
参考文献
［1］周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学.北京：人民卫生出版社，2004：262-282.
［2］陈克正，叶鸿瑁，樊绍曾，等.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中华儿科杂志，2001，39：248.
［3］Keszler M，Durand DJ. Neonatal high-frequency ventila. tion.Past，present，and furore.Clin Perinatol，2001，28（3）：579-607.
［4］McGettigan MC，Adolph VR，Ginsberg HG，et al. New ways to ventilate newborns in acute respiratory failure. Pediatr Clin North Am，1998，45：475-509.。
