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新生儿肺出血的临床治疗发表时间：2014-08-06T16:14:43.933Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：姜雪梅1 李海芹2 [导读] 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态。
姜雪梅1 李海芹2（1山东省威海市立医院西院区 264200；2山东省乳山市南黄中心医院 264511）【摘要】目的:探讨新生儿肺出血的治疗措施。
方法：对我院收治的30例肺出血新生儿的临床资料进行分析。
结果：通过本院对患儿的精心治疗，所有患儿顺利出院，家属对治疗效果非常满意。
结论：本院对肺出血新生儿采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】新生儿肺出血治疗内科【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0202-02 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态，如围生期窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤、先天性心脏病合并急性心功能衰竭等，早产儿和宫内发育迟缓婴儿为高危儿。
发生率较难统计，因为根据有些依据临床很难诊断，病理检查的检出率较临床更高一些。
临床发生率占活产婴儿的1‰～12‰，早产儿和发育迟缓婴儿的发生率可达活产婴儿的50‰[1]。
近年来，由于严重窒息、重症感染和重度硬肿症的发病逐渐减少，本病的发病率也明显下降。
在应用呼吸机正压通气之前，肺出血的病死率很高，患儿几乎很难存活。
目前，经机械通气治疗，大多数患儿可被救治成功。
新生儿肺出血的临床表现为原发病的表现，早产儿多见。
原发病常为硬肿症、重症感染、窒息缺氧等。
肺出血的症状：呼吸困难、呻吟发绀甚至频繁呼吸暂停等。
有些极危重患儿可突然口、鼻喷血，或在心肺复苏时突然涌出大量血性液体。
全身症状和体征，皮肤苍白、发绀或发花，四肢厥冷，意识障碍，心音低钝，呈休克状态；部分患儿可见皮肤出血点或出血斑，穿刺部位出血不止；可伴有惊厥发作。
新生儿肺出血的护理作者：刘洁清黄春平来源：《中外医学研究》2011年第22期【摘要】目的探讨新生儿肺出血的护理措施。
方法回顾本组对51例患儿进行防治护理、加强观察、急救与护理。
结果51例有29例治愈，13例自动出院，5例转院，4例死亡。
结论精心的护理、熟练的急救技术可降低肺出血的发生率，增加存活机会。
【关键词】新生儿；肺出血；护理新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。
笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。
早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。
所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8％。
3护理措施3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。
接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。
关于新生儿肺出血的早期诊断研究【摘要】:目的：研究关于新生儿肺出血的发病因素及早期诊断与治疗方案。
方法：回顾性探究新生儿肺出血病例56例，进而分析其发病原因，寻求早期诊断与治疗方案。
结果：通过对56例肺出血新生儿病例进行类别划分，早产儿、足月小样儿、男婴肺出血发生率分别为59%、72.67%、77.9%，属于生理性高危群体，感染、硬肿症、肺透明膜病、原发病中重度窒息、肺动脉高压、胆红素脑病、先天性心脏病、胎粪吸入综合征肺出血发生率分别为：18.73%、12.5 %、7. 14%、30. 36%、14. 29%、3. 57%、3. 57 %、8. 93 %，属于病理性高危因素。
从肺出血发生前半小时-4小时其临床体征和症状都有明显性改变。
在有无肺部湿罗音危险因素方面进行比较没有显著性差异，但是在出现肺出血到死亡时间以及死亡数方面都有着明显的差异(p<0.05)。
在具有死亡因素情况下，无肺部湿罗音患者死亡更快，口鼻涌血诊断肺出血和气管插管行气管内吸引在治愈数、死亡数、肺出血时间这些方面的比较有着显著性差异(p<0.05)，具体来说气管内吸引则更容易早期诊断，更有助于及时治疗。
结论：在有着严重原发病高危因素的新生儿出现呼吸心率变动、肺部湿罗音增加、气管插管吸出血性痰的情况下，可以更容易的早期诊断出新生儿肺出血。
【关键词】新生儿;肺出血;早期诊断;治疗;高危因素【中图分类号】r35【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0062-01作为新生儿时期出现的一种高危综合症，新生儿肺出血多发生于严重的原发病晚期，死亡率较高，从目前来看，尚无较好的早期诊断治疗方案，所以对于新生儿肺出血该病症其关键在于早期诊断与防治。
为了更好的提高对新生儿肺出血的认知，本文中笔者通过对2000-2010年10年间本院确诊的56例病例做回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选用研究对象:选取本院从2000年-2010年确诊56例新生儿肺出血患者病例。
新生儿肺出血的观察和护理
摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治
疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的
高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对
原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和
氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。
结果：我院新生儿科收
治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生
儿肺出血的死亡率。
结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，
做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。
【关键词】新生儿肺出血观察护理
1，1一般资料 2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月
儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度
的颅内出血。
所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。
主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿
罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。
1.2临床表现
患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼
煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是
拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。
呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸
气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流
出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。
X线检查可见肺部出
现大小不等的片状阴影，大量出血会出现白肺佂。
2.治疗方法
采取综合治疗原发病和肺出血的治疗方案，如保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸中毒及凝血障碍，补充血容量防止休克必要时应用升压药物，根据患儿情
况及时应用抗生素抗感染治疗，患儿呼吸困难严重且合并酸中毒的行气管插管，
早治疗或预防肺出血。
3.护理
3.1密切观察病情对有缺氧，感染，早产，低体重，低体温等肺出血高危因
素的患儿，要密切观察患儿的生命体征、神智、面色、反应等，熟悉肺出血的发
病特点，早期发现病情变化，及时治疗，并对具有肺出血高危因素的新生儿做好
预防肺出血的一些措施，新生儿出生后放入辐射台保暖，根据新生儿的体温调节
辐射台温度，保持体温36.5-37.4℃，常规面罩吸氧，氧流量调节在0.5-2.0L/min，密切观察患儿缺氧的改善情况，控制输液速度和输入液体量，并做好消毒隔离防
护措施，防止交叉感染。
3.2做好基础护理出现肺出血的患儿要做好常规基础护理，因患儿病情危重，抵抗力弱，必须做好口腔、皮肤、会阴、脐部等部位的护理，进行呼吸机治疗的
及时清理口腔内的分泌物，不能经口进食的要做好鼻饲管的护理，及时清理呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰。
3.3 使用呼吸机的护理呼吸机管道必须事先消毒，湿化瓶加灭菌用水，连接
管道调节好参数，无误后连接气管插管；调节加温湿器的温度和湿度，呼吸机管
和湿化瓶每天更换一次，并根据血气分析调节呼吸机参数，每班次定期检查呼吸
参数及管道是否连接紧密，有无脱落、扭曲、折叠，肺出血早期减少搬动，患儿
肺出血停止，自主呼吸恢复，血气分析正常后才可撤呼吸机。
3.4 健康教育由于肺出血是一种非常危重的呼吸系统疾病，在呼吸机治疗的
过程中会出现多种并发症，在治疗过程中向家属做好病情、治疗、预后、并发症
等解释，消除恐惧焦虑的心理，取得家属对治疗和护理的配合，使治疗和护理工
作顺利进行。
4.结果在此次研究过程中共35例肺出血患儿，死亡4例，2例并发MSOF，
多方查找原因，最后考虑可能与运用呼吸机治疗较晚有关，因此在护理过程中，
护理人员要严密观察病情变化，要及早识别危险因素和肺出血的早期症状，及早
进行呼吸机治疗，可以降低新生儿肺出血的死亡率。
总上所述，新生儿出生时具有肺出血高危因素的，在护理过程中要加强监护，及即发现病情变化，及早识别肺出血的早期临床表现，为医生的诊断治疗提供有
价值的信息，肺出血患者及早应用呼吸机治疗，提高肺出血患儿的治愈率，减少
并发症，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗护理服务质量。
【参考文献】
[1] 伍根峰，唐军，马凤友.新生儿肺出血47例诊治探讨[J].中华全科医学，
2012,10（03）:404-405.
[2]陈少华，陈奋湘，张悦.24例新生儿肺出血的发病因素及治疗分析[J].中国危重
症急救医学.1997，9（1）:49.
[3]陈克正.新生儿肺出血的早期诊断与防治[J].中国实用妇科及产科杂志.1997,13（4）:196.。
