新生儿肺出血的观察和护理
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新生儿肺出血的临床治疗
新生儿肺出血的临床治疗发表时间：2014-08-06T16:14:43.933Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：姜雪梅1 李海芹2 [导读] 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态。
姜雪梅1 李海芹2（1山东省威海市立医院西院区 264200；2山东省乳山市南黄中心医院 264511）【摘要】目的:探讨新生儿肺出血的治疗措施。
方法：对我院收治的30例肺出血新生儿的临床资料进行分析。
结果：通过本院对患儿的精心治疗，所有患儿顺利出院，家属对治疗效果非常满意。
结论：本院对肺出血新生儿采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】新生儿肺出血治疗内科【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0202-02 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态，如围生期窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤、先天性心脏病合并急性心功能衰竭等，早产儿和宫内发育迟缓婴儿为高危儿。
发生率较难统计，因为根据有些依据临床很难诊断，病理检查的检出率较临床更高一些。
临床发生率占活产婴儿的1‰～12‰，早产儿和发育迟缓婴儿的发生率可达活产婴儿的50‰[1]。
近年来，由于严重窒息、重症感染和重度硬肿症的发病逐渐减少，本病的发病率也明显下降。
在应用呼吸机正压通气之前，肺出血的病死率很高，患儿几乎很难存活。
目前，经机械通气治疗，大多数患儿可被救治成功。
新生儿肺出血的临床表现为原发病的表现，早产儿多见。
原发病常为硬肿症、重症感染、窒息缺氧等。
肺出血的症状：呼吸困难、呻吟发绀甚至频繁呼吸暂停等。
有些极危重患儿可突然口、鼻喷血，或在心肺复苏时突然涌出大量血性液体。
全身症状和体征，皮肤苍白、发绀或发花，四肢厥冷，意识障碍，心音低钝，呈休克状态；部分患儿可见皮肤出血点或出血斑，穿刺部位出血不止；可伴有惊厥发作。
新生儿肺出血的_护理查房
病
因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh溶血病等均与本病的发病 有关。
病
理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
肺出血高危因素
• • • • 窒息缺氧 早产和低体重 低体温和寒冷损伤 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等
护理诊断
• • • • • 气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 贫血：与出血，凝血功能差有关 营养失调：与禁食有关 感染：与宫内感染，气管插管有关 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内 出血、DIC
新生儿肺出血护理查房
新生儿病房
学习内容
一．什么是肺出血？ 二．病因与发病机制 三．汇报病史 四．临床表现 五．辅助检查 六．护理诊断 七．护理要点
新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
正常肺组织
出血后肺组织
症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是 一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病 的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可 能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼 吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生 。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最 后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部 分病例肺部未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血的护理作者：刘洁清黄春平来源：《中外医学研究》2011年第22期【摘要】目的探讨新生儿肺出血的护理措施。
方法回顾本组对51例患儿进行防治护理、加强观察、急救与护理。
结果51例有29例治愈，13例自动出院，5例转院，4例死亡。
结论精心的护理、熟练的急救技术可降低肺出血的发生率，增加存活机会。
【关键词】新生儿；肺出血；护理新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。
笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。
早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。
所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8％。
3护理措施3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。
接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。
新生儿肺出血的早期诊断及治疗
的下 消化道 出血 ，经 内科 规范治疗仍反复 出血 ，并伴 发肠梗阻 、肠穿孔等 ，一旦诊 断为小肠恶性肿瘤 即进 行手术治疗 。虽然小肠恶性肿瘤大部分患者存活率 低 ，但及时的根治性切除是预后独立相关 的因素 ，可 延缓部分患者的存活率 。由于小肠肿瘤具有 同时多发 性 ，在手术 中要注意 同时存在的多发病灶 。
［４］ 潘 国宗 ，曹世植 ．现 代 胃肠 病 学 ［Ｍ］．北京 ：科 学出版 社 ，１９９４：
１２１１－１２２１．
［５］ 戈之 铮．胶囊 内镜与 推进式 小肠镜 诊断不 明原 因消化道 出血的 评价 ［Ｊ］．中华内镜杂志 ，２００３，２０（４）：２２３—２２６．
［６］ 张颖．小肠 出血性疾病 的病 因及诊 治进展 ［Ｊ］．中 国实用 外科杂 志 ，２００４，２４（６）：３８３—３８４．
维普资讯
塞用 医学杂志 ２００７年第 ２３卷第 ５期
而推进式小肠镜 也因为操作难 度大和患 者难 以耐 受 的因素较难 被医生和患者接受 ，但是不 管如何 ，胶囊 内镜和推进 式小肠镜 的检查仍是今后诊 断小肠疾 患 的一种有价值的诊疗手段 。还有一部分患者经过各种 检查手段仍不能确诊 的，并有 以下情况者应考虑剖腹 探查 ：年龄在 ４Ｏ岁 以上 ，有腹痛 、腹块 ，出现不 明原因
关 键 词 出血 肺 疾 病 婴 儿 ，新 生
新生儿肺 出血是新生儿期严重 的综合征 ［ ，常并 发于许多严重 的原发病 ，是临床 常见 的危重征象之 一 发病率约 １％一５％Ｅ 。当本病 出现典型的 口鼻出血 尚缺乏公认 的早期诊 断指标 ．为提高肺出血 的治愈率 ，本研究就肺 出血 的 早期诊 治做如下探讨。 １ 资料 与 方法 １．１ 一般资料 １９９３年 ６月至 １９９５年 ７月间住本科 新生儿病房的肺出血患儿共 １７例 。其 中早产儿 １２例 （７１％），早产儿 中孕周 ≤３２周 ５例 （２９％），３２—３７周 ７ 例 （４１％），均为适于胎龄儿。足月儿 ５例 （２９％），其 中 足小样儿 １例 （６％）。１７例患儿出生体重均 ≥１ ５００ ｇ， １ ５００～２ ０００ ｇ ７例（４１％）、２ ０００—２ ５００ ｇ ２例 （１２％）， ２ ５００ ｇ ８例（４７％）。肺出血发生时间 ：生后 即刻发生 １ 例 （６％）、一２４ ｈ ２例 （１２％），一３ ｄ ８例 （４７％），一７ ｄ ５例（２９％），≥７ ｄ １例（６％）。男女之比为 １：０．７。 １．２ 肺出血诊断标准 口鼻流血或喉镜下声 门冒血 （气 管插 管 内吸 出 明显 血性 分 泌 物 ）、死 亡 病 例尸 检 证 明有 ２个 肺 叶 以上 的肺 出血 。 １．３ 原 发病 分 析 １７例 患 儿 中呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ＲＤＳ）１０例（５９％），吸人性肺炎 ３例、败血症 ２例 、弥
［４］ 潘 国宗 ，曹世植 ．现 代 胃肠 病 学 ［Ｍ］．北京 ：科 学出版 社 ，１９９４：
１２１１－１２２１．
［５］ 戈之 铮．胶囊 内镜与 推进式 小肠镜 诊断不 明原 因消化道 出血的 评价 ［Ｊ］．中华内镜杂志 ，２００３，２０（４）：２２３—２２６．
［６］ 张颖．小肠 出血性疾病 的病 因及诊 治进展 ［Ｊ］．中 国实用 外科杂 志 ，２００４，２４（６）：３８３—３８４．
维普资讯
塞用 医学杂志 ２００７年第 ２３卷第 ５期
而推进式小肠镜 也因为操作难 度大和患 者难 以耐 受 的因素较难 被医生和患者接受 ，但是不 管如何 ，胶囊 内镜和推进 式小肠镜 的检查仍是今后诊 断小肠疾 患 的一种有价值的诊疗手段 。还有一部分患者经过各种 检查手段仍不能确诊 的，并有 以下情况者应考虑剖腹 探查 ：年龄在 ４Ｏ岁 以上 ，有腹痛 、腹块 ，出现不 明原因
关 键 词 出血 肺 疾 病 婴 儿 ，新 生
新生儿肺 出血是新生儿期严重 的综合征 ［ ，常并 发于许多严重 的原发病 ，是临床 常见 的危重征象之 一 发病率约 １％一５％Ｅ 。当本病 出现典型的 口鼻出血 尚缺乏公认 的早期诊 断指标 ．为提高肺出血 的治愈率 ，本研究就肺 出血 的 早期诊 治做如下探讨。 １ 资料 与 方法 １．１ 一般资料 １９９３年 ６月至 １９９５年 ７月间住本科 新生儿病房的肺出血患儿共 １７例 。其 中早产儿 １２例 （７１％），早产儿 中孕周 ≤３２周 ５例 （２９％），３２—３７周 ７ 例 （４１％），均为适于胎龄儿。足月儿 ５例 （２９％），其 中 足小样儿 １例 （６％）。１７例患儿出生体重均 ≥１ ５００ ｇ， １ ５００～２ ０００ ｇ ７例（４１％）、２ ０００—２ ５００ ｇ ２例 （１２％）， ２ ５００ ｇ ８例（４７％）。肺出血发生时间 ：生后 即刻发生 １ 例 （６％）、一２４ ｈ ２例 （１２％），一３ ｄ ８例 （４７％），一７ ｄ ５例（２９％），≥７ ｄ １例（６％）。男女之比为 １：０．７。 １．２ 肺出血诊断标准 口鼻流血或喉镜下声 门冒血 （气 管插 管 内吸 出 明显 血性 分 泌 物 ）、死 亡 病 例尸 检 证 明有 ２个 肺 叶 以上 的肺 出血 。 １．３ 原 发病 分 析 １７例 患 儿 中呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ＲＤＳ）１０例（５９％），吸人性肺炎 ３例、败血症 ２例 、弥
新生儿肺出血ppt课件
非药物治疗的选择和应用
新生儿肺出血的严重性 新生儿肺出血是一种严重的疾病，发病率和死亡率都很高。 非药物治疗的重要性 对于新生儿肺出血，非药物治疗如呼吸支持等是重要的治疗手段。 非药物治疗的选择和应用 非药物治疗的选择和应用应根据患儿的具体病情来定。
治疗效果的评估和预测
新生儿肺出血高发性 据世界卫生组织统计，全球每年有150万新生儿因肺出血死亡，其高 发性不容忽视。 治疗效果与早期识别相关 根据临床案例分析，早期识别并治疗的新生儿肺出血患者存活率高 达80%，表明治疗效果与早期识别密切相关。
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/04 新生儿肺出血的预防措施 Preventive measures for neonatal pulmonary hemorrhage
孕期的健康管理和风险评估
孕期健康管理重要性 孕期良好的健康管理可以降低新生儿肺出血的风险，据数据显示，孕期健康管理良好的母亲其婴儿出生后 发生肺出血的几率降低了30%。 孕期风险评估作用 通过有效的孕期风险评估，可以早期发现并预防可能导致新生儿肺出血的风险因素，例如高血压、糖尿病 等。 孕期营养摄入影响 适当的孕期营养摄入对防止新生儿肺出血有重要作用，研究显示营养过剩或不足都可能增加新生儿肺出血 的风险。 早期干预对新生儿肺出血的影响 对于高风险孕妇进行早期干预，如定期产检、健康教育等，能显著降低新生儿肺出血的发病率。
/01 新生儿肺出血的概述 Overview of neonatal pulmonary hemorrhage
新生儿肺出血的概述:定义和分类
WHO
全球 新生儿
新生儿肺出血发生率
肺出血
新生儿肺出血ppt课件
03
新生儿肺出血的治疗策略
药物治疗新生儿肺出血的有效性 和安全性
新生儿肺出血识别 新生儿肺出血的早期症状不明显，如发现呼吸急促、皮肤发绀等，应尽早 进行诊断。 药物治疗有效性 根据美国儿科学会的研究，针对新生儿肺出血的药物治疗方案有效率达到 80%。
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非药物治疗新生儿肺出血的方 法
04
高危因素和早期干预策略
新生儿肺出血高发性 据统计，新生儿肺出血的发病率约为1/3000-1/2500，是新生儿期严重疾病之一。 高危因素识别重要 早产、窒息复苏、围产期感染等为新生儿肺出血的高危因素，应尽早识别和干预。 早期干预策略有效 早期诊断与干预可明显改善新生儿肺出血的预后，降低死亡率。
新生儿肺出血发病率高 据统计，全球新生儿肺出血的发病率约为1-2/1000，是新生儿疾病中的重要问题。 孕期保健可预防新生儿肺出血 多项研究表明，孕期良好的生活习惯和健康保健可以降低新生儿肺出血的风险。 孕期营养不足增加新生儿肺出血风险 研究发现，孕期营养不足的孕妇，其新生儿患肺出血的几率比正常孕妇高出3.5倍。 早期识别和治疗至关重要 新生儿肺出血一旦发生，必须立即识别并采取有效治疗措施，否则可能危及生命。
新生儿肺出血的识别 新生儿肺出血早期可能无明显症状，一旦出现呼吸急促、心率增快等现象应及时就医。 治疗方案的选择与病情严重程度相关 对于轻度新生儿肺出血，可采取保守治疗；但对于重度肺出血，可能需要进行机械通气甚至手术治疗。
04
新生儿肺出血的家庭照护
家庭环境中如何防止新 生儿肺出血的发生
新生儿肺出血的高发性 根据世界卫生组织数据，全球每年有约320万名婴儿因肺出血死亡。 家庭环境对新生儿健康的影响 一项研究发现，家庭环境中的空气污染、吸烟等不良因素是导致新生儿肺出血的主要诱 因。 预防新生儿肺出血的策略 通过改善家庭环境、提高父母健康素养、定期产检等措施，可以有效防止新生儿肺出血 的发生。
新生儿肺出血的早期特点及护理
染是新 生儿肺 出血 的 高危 因素 。患 儿反应 差 、呼吸 暂停 、三 凹征 阳性 、气道血 性液 、注射 部位 出血 不止是 肺 出
血早期 表现 。护 理 以严 密的病 情观 察 和及 时 复温 ，有效地给 氧 ，机械 通 气和 气道 管理 等为主 。结论 对 肺 出
血的 高危 儿应 着重 于早期 观察 与诊 断 ，尽早 使 用机械 通 气与正 压给 氧是 关键 。
１．１ 性别 与年 龄 ７３例 中男性 ｌＯ例 ，女性 ６３ 例 ，男女 比例 １：６．３。年龄 １８－５５岁 ，其 中 ２Ｏ一４Ｏ岁 ４２例 ，占 ７１．４ 。在 ６３例女 性 患 者 中处 在 月 经期 的 ２３例 （占 ３６．５ ）。处 在 ２Ｏ一４Ｏ岁 年 龄段 中 毒 的 原 因 ：婚 恋 问题 、家 庭 经 济 纠纷 、婆 媳关 系 不 和 。女 性 心理压 力 大 ，承 受 能力差 ，特 别 是 由于 内分 泌 的原 因 ，使处 在月 经期 的 女性在 心 理及 情绪 上产 生变 化 ， 情绪 不 稳 ，易 激 易 怒 ，意 志 薄 弱 ，悲 观 沮 丧 。导 致 轻 生 。
Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍ ｅｄ Ｊ，２００７，Ｖｏｌ ３９ Ｎｏ．６
顾性 总结 分 析 我 院 ＮＩＣＵ２０００年 至 ２００５年 收 治 的 血 （排 除损 伤 因素 ），考 虑肺 出血 ，立 即行 气 管插 管 ，
有机 磷 中毒是 农村 基层 常见 病之 一 。女性 患者 占大 多数 ，麦 收季 节 及 年 终 为 高 峰期 。大 多数 中毒 者系 服毒 ，由于药 量 大 ，对 食 管 和 胃腐 蚀 严 重 ，所 以 插管 洗 胃时洗 胃手 法要 轻柔 熟练 。严 格掌握 注水 量 和吸 出量 ，避免 发 生 胃穿 孔 。要 及 时 撤换 患 者 衣 物 并 擦洗 皮肤 ，避 免 吸收 中毒 及反跳 ，同时应 注意心 理 护 理 ，达 到配合 治疗 ，且 能化解 家庭 矛盾 的 目的 。
新生儿肺出血ppt课件
血常规、生化指标
01
肺出血的发病机制
新生儿肺出血可能与肺泡毛细 血管发育不良，肺动脉高压等 因素有关。
02
血常规指标
通过血常规检查，如白细胞、 红细胞计数等，可以初步判断 是否存在肺部疾病。
03
生化指标作用
血清肌酐、血气分析等生化指 标，有助于判断新生儿肺出血 的严重程度和预后。
04
诊断的重要性
早期诊断新生儿肺出血，对于 及时进行治疗，降低死亡率至 关重要。
02. 新生儿肺出血的临床表现 新生儿肺出血的临床表现包括呼吸困难、皮肤苍白以及心率增快。
03.
新生儿肺出血的实验室检查
《新生儿肺出血的实验室检查》主要介绍了诊断新生儿肺出血的各种实验室检测方法。
04.
新生儿肺出血影像学检查
《新生儿肺出血影像学检查》主要探讨了利用医学影像技术诊断新生儿肺出血病症的相关 内容。
02.
新生儿肺出血的临 床表现
呼吸急促、困难
新生儿肺出血与呼吸窘迫有关 新生儿肺出血的发病机制主要与呼吸窘迫有关，数据显示约60%的新 生儿肺出血患者会出现呼吸困难。 新生儿肺出血的诊断需依赖影像学检查 新生儿肺出血的确诊需要依赖X光、CT等影像学检查，据研究这些检 查在诊断中的准确率高达95%。 新生儿肺出血发病率逐年增长 据统计，新生儿肺出血的发病率在过去10年间上升了30%，这可能与 早产儿和低体重儿数量的增加有关。
05.
新生儿肺出血的治 疗原则
新生儿肺出血的治疗原则:对症支持治疗
新生儿肺出血的发病机制 与肺部感染，吸入异物或血液疾病有关。 新生儿肺出血的诊断方法 主要依靠临床表现和X线检查。 新生儿肺出血的治疗策略 以对症支持治疗为原则，如氧疗、抗生素等。
新生儿肺出血
❖ （4））补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血， 每次10ml／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
❖ （5）止血药应用：可用立止血0.2U加生理盐水2ml气管插管 内滴入，同时使用立止血0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，也 可用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复 2～3次，注意监测心率。
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及 低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血 综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等， 避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
此PPT仅供参考
❖
❖ 1.呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样 改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增 大、肋间隙增宽。
❖ 2.肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影 常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎 症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并 作X射线动态观察。
【治疗】
❖ 积极治疗原发病 ❖ 1.一般治疗：注意保暖，对低体温者逐渐复温，纠正酸中毒，
❖ 2.感染因素：原发病主要为重症败血症、感 染性肺炎、NEC等，多发生在生后1周左右。
3.寒冷损伤：主要发生在寒冷损伤综合征、 硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧
或感染，多见于早产儿。 4.早产儿:早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、 感染、低体温时更容易发生肺出血，胎龄 越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生
改善循环功能，限制输液量为80ml／(kg•d)，滴速为3～4ml ／(kg•h)。 ❖ 2.机械通气：正压通气和呼气末正压通气（PEEP）是治疗 肺出血的重要措施。PEEP应提高至6-8cmH2O,有助于减少 肺间质液进入肺泡腔。 ❖ 3.抗感染治疗：存在严重感染需加强抗感染治疗，必要时输 注丙种球蛋白。 ❖ 4.肺表面活性物质治疗：对严重肺出血两肺程白肺者，给 PS治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。
❖ （5）止血药应用：可用立止血0.2U加生理盐水2ml气管插管 内滴入，同时使用立止血0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，也 可用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复 2～3次，注意监测心率。
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及 低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血 综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等， 避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
此PPT仅供参考
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❖ 1.呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样 改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增 大、肋间隙增宽。
❖ 2.肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影 常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎 症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并 作X射线动态观察。
【治疗】
❖ 积极治疗原发病 ❖ 1.一般治疗：注意保暖，对低体温者逐渐复温，纠正酸中毒，
❖ 2.感染因素：原发病主要为重症败血症、感 染性肺炎、NEC等，多发生在生后1周左右。
3.寒冷损伤：主要发生在寒冷损伤综合征、 硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧
或感染，多见于早产儿。 4.早产儿:早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、 感染、低体温时更容易发生肺出血，胎龄 越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生
改善循环功能，限制输液量为80ml／(kg•d)，滴速为3～4ml ／(kg•h)。 ❖ 2.机械通气：正压通气和呼气末正压通气（PEEP）是治疗 肺出血的重要措施。PEEP应提高至6-8cmH2O,有助于减少 肺间质液进入肺泡腔。 ❖ 3.抗感染治疗：存在严重感染需加强抗感染治疗，必要时输 注丙种球蛋白。 ❖ 4.肺表面活性物质治疗：对严重肺出血两肺程白肺者，给 PS治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。
1例新生儿肺出血的早期观察与护理体会
温 ， 采 取 降温 措 施 。对 于 缺 氧 患 者 ， 注 意 观 察 患 者 的 呼 吸 、 并 要 神 志 、 压及 血 氧 监 测 ， 时报 告 医 生 ， 合 医 生做 好 相 应 的 治 血 及 配 疗 ， 证 输 液 、 氧及 呼 吸机 等 各 种 管 道 的 畅 通 ， 促 病 人 按 时 保 吸 督 服 药 ， 合 治 疗 ， 助 指 导 患 者 留取 相 关 检 验标 本 。 配 协
开， 对患者住院期间使用的物品经过 消毒 处理后才可带走 。（） ３
医护 人 员及 清 洁 员 的 防护 ： 先 在 隔 离 病 区 的 工 作 人 员 应 该 有 首
感 的健康宣教和病人 的心理护理 显得格外重要 。同时 ， 新发传
染病的暴发流行 ， 使从事传染病 工作的 医护人员 面临更大 的挑 战， 要求从事传染病工 作的 医护人员 一定要有 临危不 惧 、 知难 而上 的 心理 素 质 和 训 练 有 素 的 专业 知 识 。８例 甲型 Ｈ Ｎ 流 感 １１
３ 体 会
２ １ 隔离 ： ． 在实施标 准预 防的基础上 ， 采取 飞沫隔离与解 除隔 离措 施 。（） 房设 置 ： 取 单 间 隔 离 ， 设 陪 护 ， 绝 探 视 （ １ 病 采 不 谢 确 需探 视者 ， 对探视 人员采 取与 医护人员 相 同的防护措施 ） 。随
手 关 闭 隔离 病 房 门 ， 口设 专 用 工 作 车 ， 置 速 干 手 消 毒 剂 和 门 放 个 人 防护 用 品 ， 放 置 有 盖 容 器 ， 集 需 要 消 毒 的 物 品 。病 房 并 收 内配 备 医患 传 呼 系 统 及 卫 生 间 、 手 池 ， 量 减 少 患 者 携 带 个 洗 尽 人 物 品 ， 具 、 子 、 瓶 等 日用 品 置 于 患 者 伸 手 可 及 的 地 方 。 餐 杯 暖 听 诊 器 、 压 汁 、 温 表 实 行 专 人 专 用 。 病 房 内 放 置 免 触 式 医 血 体
开， 对患者住院期间使用的物品经过 消毒 处理后才可带走 。（） ３
医护 人 员及 清 洁 员 的 防护 ： 先 在 隔 离 病 区 的 工 作 人 员 应 该 有 首
感 的健康宣教和病人 的心理护理 显得格外重要 。同时 ， 新发传
染病的暴发流行 ， 使从事传染病 工作的 医护人员 面临更大 的挑 战， 要求从事传染病工 作的 医护人员 一定要有 临危不 惧 、 知难 而上 的 心理 素 质 和 训 练 有 素 的 专业 知 识 。８例 甲型 Ｈ Ｎ 流 感 １１
３ 体 会
２ １ 隔离 ： ． 在实施标 准预 防的基础上 ， 采取 飞沫隔离与解 除隔 离措 施 。（） 房设 置 ： 取 单 间 隔 离 ， 设 陪 护 ， 绝 探 视 （ １ 病 采 不 谢 确 需探 视者 ， 对探视 人员采 取与 医护人员 相 同的防护措施 ） 。随
手 关 闭 隔离 病 房 门 ， 口设 专 用 工 作 车 ， 置 速 干 手 消 毒 剂 和 门 放 个 人 防护 用 品 ， 放 置 有 盖 容 器 ， 集 需 要 消 毒 的 物 品 。病 房 并 收 内配 备 医患 传 呼 系 统 及 卫 生 间 、 手 池 ， 量 减 少 患 者 携 带 个 洗 尽 人 物 品 ， 具 、 子 、 瓶 等 日用 品 置 于 患 者 伸 手 可 及 的 地 方 。 餐 杯 暖 听 诊 器 、 压 汁 、 温 表 实 行 专 人 专 用 。 病 房 内 放 置 免 触 式 医 血 体
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60分钟内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000例活产儿中发生1～12例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000例中发生50例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第1周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4天。
【病理生理】肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。
1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。
2.急性左心室衰竭因为低氧血症以及其他原因导致，增加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素通过改变膜两边的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引起肺出血的直接原因。
【危险因素】肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高。
危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。
以下的因素可能与肺出血有关。
1.动脉导管开放动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导致出血性肺水肿。
2.外源性肺泡表面活性物质肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。
系统评价显示预防性使用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面活性物质并不会增加肺出血的发生。
使用PS后发生肺出血可能与PS改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血增多有关。
1例新生儿肺出血窒息的急救与护理体会
心 电监护 ， 建立静脉通道 ， 兴奋 呼吸 ， 降颅 内压 ， 纠酸 ， 补液 ， 保暖
抗感染等处理 。于 ２ ：０仍 为呻 吟呼 吸 ， Ｏ３ 血氧饱和度 ８ ９ ％ ， ５～ ０ 面色苍 Ｆ ， 】急行 ｍ气分析 回示 ：Ｈ ． ８ Ｂ ９ ６ Ｐ ２ ７ ｍ ， Ｐ ７ ０ ，Ｅ一 ． ， Ｏ ｍ Ｈｇ ２ 存在 明显 酸 中毒 ， 改行 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ辅 助通 气 ， 用多 巴胺 改善 微循 加 环 。急行床头胸 片 检查 ， 肺 部发 育不 良。于 ２ ：０行 Ｃ Ａ 无 ３０ ＰＰ
如肾上腺素 、 碳酸氢钠 、 纳络酮等 。根据医嘱准确及 时地 给予 呼 吸兴奋剂 ， 强心利尿 ， 纠酸 ， 降颅 内压等预防并发症的发生 。
３ 护 理
养， 应尽早脱离肠外 营养支持 ， 使体重增长加快 ， 常采用 胃管 ， 行 肠 内营养支持 。首 先 ，％小苏 打 １ ｍ ＋Ｎ ｍｌ 成 １ ５ ０ ｌ ￣０ 配 ％小
苏打洗 胃 ， 然
后 抽 加 温 的 １ 小 苏 打 ５ ｌ 入 胃 内 ， 后 再 抽 出 ５ ｌ反 复 冲 ％ ｍ注 随 ｍ，
及 窒息所致 的各 系统症状等变化 ， 发现异常 ， 时处理 。注意体 及 温 、 液速度 、 良反应 ， 输 不 认真作好护理记 录。 ３ ７ 预防感染及并发症 ． 严格无菌操作 ， 接触患儿前后 均洗 手 或用快速手 消毒 液消毒 ， 免交叉感染 ， 避 使用呼 吸机 时 ， 各管 道 使用前应 消毒 ， 日更 换 消 毒 湿 化罐 ， 化 口腔 、 肤 、 等 每 强 皮 眼
的 Ｍｔ ｅａ分析 ［ ］ 护理研 究．０ ５ １ （ １ ：３ ８～ ３０ Ｊ． ２０ ，９ １） ２３ ２４ ．
２ Ｐ ｅｓ ｒ ｃｒ ： Ｐ ｅ ｅｔｏ ｎ Ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ｊ Ｉ ｏ ｈａ ｅ ｒｓｕ ｅ Ｕｌｅｓ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｎ ｇｍｅ ｔ Ｂ Ｃ ｃ ｒｎ
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新生儿肺出血的观察和护理
发表时间：2017-06-29T14:40:36.613Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：刘瑞霞姚俊荣王玮
[导读] 为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
（河南郑州 450000）
【摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。
结果：我院新生儿科收治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生儿肺出血的死亡率。
结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。
【关键词】新生儿肺出血观察护理
1，1一般资料 2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度的颅内出血。
所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。
主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。
1.2临床表现
患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。
呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。
X线检查可见肺部出现大小不等的片状阴影，大量出血会出现白肺佂。
2.治疗方法
采取综合治疗原发病和肺出血的治疗方案，如保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸中毒及凝血障碍，补充血容量防止休克必要时应用升压药物，根据患儿情况及时应用抗生素抗感染治疗，患儿呼吸困难严重且合并酸中毒的行气管插管，早治疗或预防肺出血。
3.护理
3.1密切观察病情对有缺氧，感染，早产，低体重，低体温等肺出血高危因素的患儿，要密切观察患儿的生命体征、神智、面色、反应等，熟悉肺出血的发病特点，早期发现病情变化，及时治疗，并对具有肺出血高危因素的新生儿做好预防肺出血的一些措施，新生儿出生后放入辐射台保暖，根据新生儿的体温调节辐射台温度，保持体温36.5-37.4℃，常规面罩吸氧，氧流量调节在0.5-2.0L/min，密切观察患儿缺氧的改善情况，控制输液速度和输入液体量，并做好消毒隔离防护措施，防止交叉感染。
3.2做好基础护理出现肺出血的患儿要做好常规基础护理，因患儿病情危重，抵抗力弱，必须做好口腔、皮肤、会阴、脐部等部位的护理，进行呼吸机治疗的及时清理口腔内的分泌物，不能经口进食的要做好鼻饲管的护理，及时清理呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰。
3.3 使用呼吸机的护理呼吸机管道必须事先消毒，湿化瓶加灭菌用水，连接管道调节好参数，无误后连接气管插管；调节加温湿器的温度和湿度，呼吸机管和湿化瓶每天更换一次，并根据血气分析调节呼吸机参数，每班次定期检查呼吸参数及管道是否连接紧密，有无脱落、扭曲、折叠，肺出血早期减少搬动，患儿肺出血停止，自主呼吸恢复，血气分析正常后才可撤呼吸机。
3.4 健康教育由于肺出血是一种非常危重的呼吸系统疾病，在呼吸机治疗的过程中会出现多种并发症，在治疗过程中向家属做好病情、治疗、预后、并发症等解释，消除恐惧焦虑的心理，取得家属对治疗和护理的配合，使治疗和护理工作顺利进行。
4.结果在此次研究过程中共35例肺出血患儿，死亡4例，2例并发MSOF，多方查找原因，最后考虑可能与运用呼吸机治疗较晚有关，因此在护理过程中，护理人员要严密观察病情变化，要及早识别危险因素和肺出血的早期症状，及早进行呼吸机治疗，可以降低新生儿肺出血的死亡率。
总上所述，新生儿出生时具有肺出血高危因素的，在护理过程中要加强监护，及即发现病情变化，及早识别肺出血的早期临床表现，为医生的诊断治疗提供有价值的信息，肺出血患者及早应用呼吸机治疗，提高肺出血患儿的治愈率，减少并发症，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗护理服务质量。
【参考文献】
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[3]陈克正.新生儿肺出血的早期诊断与防治[J].中国实用妇科及产科杂志.1997,13（4）:196.。