非霍奇金淋巴瘤 病例讨论

淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。

针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。

病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。

经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。

目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。

问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。

因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。

同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。

此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。

护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。

使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。

如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。

2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。

对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。

可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。

3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。

为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。

4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。

此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。

总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。

护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。

针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。

以耳鼻咽喉症状为主要表现的非霍奇金淋巴瘤临床分析摘要】目的探讨耳鼻咽喉科非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床表现和治疗效果。

方法 21例以耳鼻咽喉科症状为主要表现的NHL患者,9例施行放、化疗，12例行手术和放、化疗。

结果按实体瘤疗效评定标准：完全缓解15例，部分缓解6例，随访3—5年，生存率为100.0%。

结论以耳鼻咽喉科为主要症状的非霍奇金淋巴瘤，早期放、化疗有利预后。

【关键词】非霍奇金淋巴瘤耳鼻咽喉科放疗化疗淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生，临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，可发生于全身多种组织或器官。

原发于头颈部结外淋巴瘤在耳鼻咽喉科肿瘤的诊断中占重要地位。

2005年—2008年，我科与内科合作，收治NHL21例，采用手术、放疗、化疗等措施进行治疗，取得了较好的疗效。

现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组21例中，男12例，女9例，年龄16—65岁，平均41.5岁。

发生于扁桃体者8例，鼻咽部者3例，鼻腔及鼻窦者5例，口腔及舌根者3例，喉腔者2例。

根据Ann Arbor临床分期[1]：符合Ⅰ期者9例，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者4例。

根据1985年成都会议制定的我国NHL分类方案[2]：低度恶性12例，中度恶性6例，高度恶性3例。

全部病例都经病理确诊。

从出现症状到确诊时间为1周到6个月，15例经免疫组织化学检查，其中T细胞型10例，B胞型5例。

21例中，采用单纯化疗2例，单纯放疗1例，放疗加化疗6例，手术加放疗6例，手术加放化疗6例。

1.2治疗方法采用放射治疗者,我们用4—6Mev直线加速器行病变区照射。

病变在咽淋巴环时,不仅局限于其中的任何一处,射野均包括全部咽淋巴环区。

倘若原发灶在鼻咽,则应包括颅底,一般采用较大射野,肿瘤量40—50GY/4—5周。

采用化疗者,用COP方案,CTx60Omg/m2,VCR1.4mg/m2。

第1，8天静冲，PND40mg/m2口服，第1—4天，21天为一周期，2—3周为一疗程。

非霍奇金淋巴瘤临床分析(一)【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。

淋巴瘤可发生在身体的任何部位。

国内以20～40岁居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发热、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。

现将我院2008～2009年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008～2009年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。

低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。

按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。

1.2诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为主要症状；不同部位的淋巴结肿大引起相应器官的压迫症状；随病程进展，可出现结外侵犯或以结外病变首发；部分患者有发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状。

结合辅助检查可以确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。

1.3治疗按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，基本化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可分别或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人缓解率及生存期均有提高。

20例患者中采用CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。

1.4初治疗效评价标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评价标准〔3〕评定，即肿瘤完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。

2结果疗效:近期完全缓解（CR））9例，部分缓解（PR）7例，疾病稳定3，疾病进展1例。

初治疗效达完全缓解与瘤体切除后无观察指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部分缓解患者。

非霍奇金淋巴瘤化疗护理探讨论文非霍奇金淋巴瘤(NHL)在临床治疗中首选化学药物治疗,也是国际上公认的标准性经典方案。

2004年1月至2007年12月,本院采用环磷酰胺、阿霉素、泼尼松和长春新碱等(即CHOP方案)对28例NHL患者进行治疗,获得较好疗效,报道如下。

1临床资料28例患者中男21例,女7例,年龄9~81岁,平均48.9岁,根据病理学或细胞学确诊为NHL。

恶性度为:低度2例,中度6例,高度20例。

初治者12例,持续治疗者16例。

结内型19例,结外型9例。

确诊为NHL后即行CHOP方案化疗,完全缓解21例,部分缓解7例。

2讨论2.1化疗前护理2.1.1心理护理耐心向患者解释病情、化疗作用、不良反应及如何配合治疗,使其保持良好的积极的心态,稳定情绪,正确对待疾病,更好地与医护人员合作。

2.1.2基础护理保持床单位整洁。

指导患者注意个人卫生,每天清洁会阴及肛周,1∶5000高锰酸钾液坐浴15~20min,每周擦浴2~3次,穿柔软、宽松的衣服;进食后用2%碳酸氢钠溶液与口腔净交替漱口,刷牙用软毛牙刷。

患者住单人病室,限制探访陪客,保持室内空气清新。

病室每天紫外线消毒1次,3%氯化磷酸三钠溶液拖地2次;每周进行1次空气培养[1]。

鼓励患者深呼吸、咳嗽,注意保暖,防止感冒,预防肺部并发症。

尽量减少外出次数,避免到公共场所,禁止呼吸道感染患者探视,避免交叉感染,加强营养,积极提高机体抵抗力。

进清淡、营养代写论文丰富、低脂肪、易消化的食物,食物宜细软,避免粗糙食物把口腔、胃黏膜及食管胃底静脉划破引起出血;忌烟、酒及辛辣等刺激性食物。

2.2化疗时护理(1)化疗期间选择高蛋白、高热量、高维生素及清淡易消化的温软食物,少食多餐。

多饮水,用2%的碳酸氢钠溶液漱口或碳酸氢钠片0.5g 口服,每日3次,以碱化、水化尿液。

每日饮水量应大于2000mL,防止尿酸性肾病、出血性膀胱炎,但化疗前6h限制饮水,以防呕吐。

(2)阿霉素、长春新碱均是强刺激性药物,如不慎注入皮下可引起组织坏死、剧痛,甚至局部致残。

颌面部非霍奇金淋巴瘤36例病例分析【摘要】目的:分析颌面部ML的诊断方法和治疗措施。

方法:对36例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:36例中男性的发病明显多于女性,发病率随年龄增长而递增。

B-NHL的发病明显多于T-NHL。

CR占36.1%,PR占58.3%,其中以手术切除+化疗的效果最好。

结论:以COP和CHOP化疗为主的综合性治疗是最有效的治疗方法。

【关键词】颌面部;淋巴瘤;诊断;治疗恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。

在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万～18/10万,略高于各类白血病的总和。

本文将以颌面外科为首诊的36例病例分析报道如下。

1.材料与方法1.1 临床资料:收集选择2002年12月至2009年9月,在我科首诊的病人,经病理学检查确诊为恶性淋巴瘤36例,进行回顾性分析。

患者36人,其中男28例,女8例。

年龄8~71岁,平均年龄52.5岁。

1.1.1 首诊部位:颈部20例,颌下区5例,舌根部4例,腭部1例,上颌窦1例,下唇1例,颊面部2,腮腺2例。

1.1.2 伴发症状:首发症状除1例腭部溃烂外,其余均以包块为主。

其中伴有,发烧2例,其他体表淋巴结长大7例,骨髓受累6例,外周血细胞分析异常7例(红细胞小于3.56×109/例),乳酸脱氢酶升高23例;X光检查,肺门纵膈淋巴结肿大6例;腹部B超:肝脾肿大5例,腹膜后淋巴结肿大5例。

1.2 病理分类:本组病人无霍奇金淋巴瘤(HL),全部为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

其中T淋巴细胞型5例,B淋巴细胞型29例。

其余2例由于取材有限,细胞来源未表达。

根据临床预后进行分类[1]。

1.3 治疗方法:单一治疗即化疗23人,采用COP,CHOP方案为主的规范性治疗方案。

综合治疗:手术+化疗7人,用于局限性包块。

结外侵犯非霍奇金淋巴瘤90例临床分析目的：总结90例结外淋巴瘤的临床特点及其与疗效的关系。

方法：对90例结外淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析，采用字2检验，比较不同临床特征与完全缓解率之间的关系。

结果：结外淋巴瘤可涉及全身各器官，在综合医院初诊时散见于临床各科；临时表现多样，故误诊率较高；本病需要综合治疗，其中可手术病例以手术＋化疗效果最好，非手术病例以放疗+化疗效果最好。

结论：结外淋巴瘤发生部位广泛，尤其不伴浅表淋巴结肿大者误诊率高，应引起临床各科重视。

预后与病期、乳酸脱氢酶、PS评分、B症状、巨大包块等关系密切，可以利用IPI指数项目预测其疗效与预后。

标签：非霍奇金淋巴瘤；误诊淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，一般首发于淋巴结，但也有相当数量的淋巴瘤首发于淋巴结以外的淋巴组织或无淋巴组织的器官，尤其是非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkins lymphoma，NHL）。

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性的疾病群体，存在明显的区域分布特点，常表现为播散性、侵袭性的生物学行为。

初治时结外侵犯率高[1-2]。

为了进一步明确结外侵犯的NHL患者的临床特征及预后因素，笔者对90例NHL患者进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料1995年4月-2008年12月笔者所在医院共诊治淋巴瘤193例，其中结外侵犯淋巴瘤90例，占46.6%，均为非霍奇金淋巴瘤；年龄4～86岁，中位年龄55岁；男55例，女35例，所有病例均经病理明确诊断。

1.2结外部位本组结外淋巴瘤散见于临床各科初诊，大多数在外科系统；发生部位广泛，其中胃肠道23例，占25.6%；头颈部22例，占24.4%；各腺体10例，占11.1%；皮肤软组织9例，占10.0%；颅内3例，占3.3%；肝脾6例，占6.7%；纵隔3例，占3.3%；浆膜腔3例，占3.3%；骨骼6例，占6.7%；生殖系统5例，占5.6%。

90例结外淋巴瘤免疫学分型：B细胞NHL占83.3%（75例），T细胞NHL 占16.7%（15例）；B细胞∶T细胞=5∶1。

复发难治性非霍奇金氏淋巴瘤的DHAP方案治疗疗效观察【摘要】目的：观察DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金氏淋巴瘤的疗效及安全性。

方法：选择我科收治的36例复发难治性非霍奇金淋巴瘤患者，将所有研究治疗第1d予以顺铂85mg/ cm2，在避光的条件下行静脉滴注，同时予以阿糖胞苷2g/m2，12h /次，静脉滴注；在治疗第1-4d予以地塞米松40mg/d，静脉滴注。

观察治疗后患者的疗效，并进行安全性评价。

结果：所有患者均完成2个治疗周期后进行疗效及安全性评定，其中36例患者中CR者12例、PR者12例、NC者10例、PD者2例，有效率66.7%；不良反应以血液系统毒性为多，其中贫血者8例、血小板降低者7例以及白细胞减少者7例，共计61.1%。

与治疗前比较，治疗后患者的SAS评分均降低明显，FACT评分中PWB、SWB、EWB、FWB评分均增加明显，差异具统计学意义（P<0.05）。

结论：DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金氏淋巴瘤疗效较好，安全性尚可，可较好的改善患者的焦虑情绪，提高生活质量。

【关键词】复发难治性；非霍奇金氏淋巴瘤；DHAP方案；疗效；安全性Observation on curative effects of DHAP scheme in treatment of recurrent refractory non-Hodgkin’s lymphomaZhu Ping’an（Chenzhou Center Hospital（First People’s Hospital），Hunan Chenzhou，423000）[Abstract] Objective：To observe the curative effects and safety of DHAP scheme in treatment of recurrent refractory non-Hodgkin’s lymphoma.Methods：36 patients with recurrent refractorynon-Hodgkin’s lymphoma were selected from our de partment.All of the patients were given85mg/cm2 cisplatin via intravenous drip in the dark on the first day of treatment，while the patients were given 2g/m2 cytarabine via intravenous drip，12h each time.The patients were given 40mg/d desamethasone via intravenous drip on 1-4d of treatment.Patients’ curative effects were observed and were given safety evaluation.Results：All patients completed 2 treatment courses and were given evaluation on curative effects and safety.Among 36 patients，CR results were in 12 cases，PR in 12 cases，NC in 10 cases，and PD in 2 cases，with effective rate of 66.7%；adverse reaction was given priority to toxicity of blood system，including 8 cases of anemia，7 cases of decreased platelet and 7 cases of leucopenia，a total of 61.1%.Compared with before treatment，SAS scores were significantly decreased in patients after treatment，but scores PWB，SWB，EWB，and FWB in FACT scale were significantly increased，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：DHAP scheme is effective and safe in treatment of recurrent refractory non-Hodgkin’s lymphoma，which can better improve the patient’s anxiety，and improve the quality of life.【key words】Recurrence of refractory；Non-hodgkin's lymphoma.DHAP plan；Curative effect；security非霍奇金淋巴瘤属于恶性肿瘤之一，是血液科疾病，近年来该病发病率渐趋增加，尤其是复发难治性肿瘤而言[1]，如何对其进行治疗是需要解决的难题，目前多选用大剂量化疗联合造血干细胞移植进行干预，但其花费较高，给患者经济带来较大压力[2]，为此，我院采用DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤，通过对其疗效及安全性进行观察，以期探索经济有效的干预措施，裨益临床。